中國(guó)急診高血壓管理專家共識(shí)課件

中國(guó)急診高血壓診療

專家共識(shí)

主要內(nèi)容定義1臨床評(píng)估2治療3常見(jiàn)急診高血壓處理45特殊人群高血壓處理一、定義高血壓急癥血壓突然和顯著性的升高，伴心腦腎等重要靶器官功能不全高血壓危象高血壓亞急癥血壓顯著升高，但不伴靶器官損傷

高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)腦卒中高血壓腦病先兆子癇和子癇眼底改變充血性心力衰竭急性冠脈綜合癥急性主動(dòng)脈夾層進(jìn)行性腎功能不全高血壓急癥危險(xiǎn)程度評(píng)估1基礎(chǔ)血壓值3影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn)2急性血壓升高的速度和持續(xù)時(shí)間三、治療治療基本原則及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)血壓控制節(jié)奏和目標(biāo)急性期的后續(xù)管理

動(dòng)脈夾層：30’將血壓降至正常SBP100mmHg1。JNCVIIMBP<=25%160/100-110mmHg正常血壓幾分鐘-1小時(shí)第1步第2步第3步2-6小時(shí)24-48小時(shí)美國(guó)JNCVII高血壓急癥降壓目標(biāo)降壓方法病因治療藥物治療休息監(jiān)測(cè)藥物選擇拉貝洛爾艾司洛爾烏拉地爾硝酸甘油硝普鈉鈣離子拮抗劑周?chē)潦荏w阻滯劑-烏拉地爾作用機(jī)制中樞作用外周作用烏拉地爾腦干5HT1A受體降低動(dòng)脈收縮壓和舒張壓交感神經(jīng)節(jié)烏拉地爾刺激中樞5羥色胺（HT）1A

受體阻斷外周α1-受體腎臟維持或增加腎臟血流NA消除反射性心動(dòng)過(guò)速心臟NA交感張力NA5-羥色胺能神經(jīng)元放電頻率減少外周阻力血管α1α1α1α1α1NA:去甲腎上腺素烏拉地爾烏拉地爾起效迅速肝腎雙通道改善血脂譜應(yīng)用廣泛改善血糖安全性高四、常見(jiàn)急診高血壓處理2、缺血性腦卒中當(dāng)收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg或伴有嚴(yán)重心力衰竭、主動(dòng)脈夾層或高血壓腦病等或收縮壓≥185mmHg或舒張壓≥110mmHg，準(zhǔn)備血管內(nèi)溶者收縮壓＜90mmHg者，首先明確有無(wú)血容量的不足收縮壓90~100mmHg者，選擇正性肌力藥或血管擴(kuò)張劑收縮壓＞100mmHg者，選擇血管擴(kuò)張劑3、急性心力衰竭4、急性冠脈綜合征ST段抬高的患者溶栓前應(yīng)將血壓控制在160/110mmHg以下5、圍手術(shù)期高血壓術(shù)前血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下6、急診重癥監(jiān)護(hù)病房血壓升高去除誘因不應(yīng)急于藥物降壓加強(qiáng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)最初的8~12小時(shí)，降低計(jì)劃

降壓的25%第二個(gè)8~12小時(shí)，再降低25%在隨后的24小時(shí)，逐漸降至正

常水平1、兒童高血壓急癥2、老年人高血壓急