高職X技術3-5胸廓、骨盆

胸廓攝影

襄樊職業技術學院醫學院影像教研室

－－－王飛

胸廓應用解剖胸廓正面觀（一）胸骨與胸椎及縱隔前后相重疊，標準正位攝片顯示不佳。胸骨正位攝影應傾斜中心線；（二）胸骨后前位可應用近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。攝影條件采用低千伏.低毫安.長時間曝光，以增加胸骨的背景模糊度。（三）一攝影位置均系吸氣后屏氣曝光，個別攝影位置采取相應的呼吸方式。；肋骨攝影應注意屏氣；膈上肋骨應深吸氣后屏氣曝光膈下肋骨應深呼氣后屏氣曝光；（四）由于膈肌所處的解剖位置，膈上肋骨前1～6肋及后1～9肋與肺組織重疊，膈下肋骨前7肋以下及后10肋以下與膈肌及腹腔臟器重疊，上下兩部分對X線的吸收差別很大，攝影時可用高千伏技術或上、下部分別攝片。（五）肋骨左右成對，不宜采用側位攝影，以免兩側肋骨相互重疊，可攝正、斜或切線位。胸廓攝影注意事項

（六）肋骨呈弧形走行，常規攝影位置不能使各部平面展開顯示，應根據病變部位采取盡可能使病變貼近膠片的體位進行攝影。（七）肋骨呈弧形走行，常規攝影位置不能使各部平面展開顯示，應根據病變部位采取盡可能使病變貼近膠片的體位進行攝影。（八）膈下肋骨攝影條件與腹部相似，需使用濾線器。（九）肋軟骨要在骨化后，方能在X線下顯影。（十）胸廓整體片攝影時，焦-片距可用90cm—150cm，局部片可用近距離。胸骨攝片的特殊方法1、傾斜X線管，使胸骨貼近片盒。2、曝光時淺呼吸，使肋骨與肺紋理影像產生運動模糊，獲得自體斷層的效果。3、采取近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像有放大模糊，以增加胸骨的背景模糊度。4、攝影條件采用低千伏、低毫安、長曝光時間，以增加背景的運動偽影。

1、臨床應用

用于檢查胸骨骨質病變。 2、體位分析 （1）胸骨為扁平骨，且多為松質骨構成，位于胸廓最前方，在前后方向上與縱隔，心臟及胸椎呈重疊關系。 （2）取胸骨后前位，使胸骨緊貼膠片，減少放大失真；采取中心線自脊柱右側向左側傾斜，可有效避開后方心臟及胸椎的重疊，將胸骨、心臟、胸椎展開為并列關系顯示。 （3）因胸骨厚度薄，松質骨多，宜用低千伏，小毫安，長時間攝影，有利用于顯示胸骨骨紋理。 （4）因傾斜中心線后，胸骨與高密度的肋骨重疊，一方面可采用近距離攝影，使肋骨被放大模糊；另一方面，可采取連續均勻緩慢的呼吸方式，使肋骨與肺紋理產生運動模糊，獲得自體斷層的效果，從而使胸骨在被模糊了的肋骨影中較清楚地顯示出來。 （5）兩臂內旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避開與胸骨的重疊。胸骨后前位（1）患者先站立于攝影床一側，然后俯身將胸骨緊貼暗盒，身體矢狀面與床面長軸垂直，冠狀面與床面平行。（2）膠片上緣包括胸鎖關節上2cm，下緣包括劍突。（3）中心射線自脊柱右側向左側傾斜，通過胸骨到達膠片中心。中心線傾斜角度及入射點距胸椎棘突的距離與胸廓前后經有關。（4）連續均勻緩慢呼吸下曝光，包括1-2個呼吸周期。3、攝影方法

入射點距胸椎棘突距離（cm）中心線傾斜角度156.022°16.56.321°186.520°19.56.719°216.818°22.56.817°246.916°體厚與入射點、中心線傾斜角的關系表中心線傾斜角度，視胸廓前后徑而定，一般在20°左右、距離6.5cm左右。（前后徑越大，入射點距離棘突距離越遠，中心線傾斜角度越小）4、照片要求（1）此位置顯示胸骨正位影像。（2）照片上緣包括頸靜脈切跡，胸鎖關節，下緣包括劍突。（3）胸骨顯示在照片正中，不與胸椎，心影重疊。（4）胸骨邊緣清晰，胸骨角清楚可見，肺紋理與肋骨模糊，肺與胸骨對比度良好。胸骨側位1、臨床應用

結合胸骨正位，檢查胸骨骨質病變。2、體位分析（1）取側位，可避開胸骨與其后方縱隔、心臟、胸椎的重疊。（2）身體矢狀面與膠片平行，冠狀面與膠片垂直，以獲得胸骨標準側位影像。（3）兩前臂在背后交叉相握，胸部前挺，將雙肩拉向后方，避開肩部與胸骨重疊。（4）因胸骨居胸廓正中，在側位上距膠片距離較遠，容易放大模糊，為減小失真度，可增加焦-片距離進行補償。3、攝影方法（1）患者站立或坐位，身體正中矢狀面與膠片平行。（2）暗合豎置于立式攝影架上，膠片上緣包括胸鎖關節，下緣包括劍突，前胸壁在膠片前緣以內4cm。（3）采取遠距離攝影，焦-片距離為180cm。

（4）中心射線水平通過胸骨中點，垂直射入膠片。（5）深吸氣后屏氣曝光。

4、照片要求（1）此位置顯示胸骨側位影像。（2）照片應包括胸鎖關節，全部胸骨及前胸壁軟組織。（3）胸骨顯示于照片正中，不與肺組織或肋骨影像重疊，骨紋理顯示清晰。膈上肋骨正位

1、臨床應用

用于檢查胸部外傷，需觀察1-7前肋和1-10后肋肋骨骨折情況的病例。 2、體位分析 （1）為盡量增加膈上肋骨的顯示范圍，可采用中心射線向足側傾斜10-15°角或中心線入射點上移利用斜射線和深吸氣后屏氣曝光的方法，使膈肌下移，從而使膈上肋骨充分顯示。 （2）膈上肋骨局限性病變時，一般攝患側吸氣位片。 （3）病變位于前肋時，應攝取后前位片。必要時可加攝斜位或切線位，多發骨折或合并氣胸時，應攝全胸片。

3、攝影方法 （1）患者仰臥或站立，身體正中矢狀面與床面或暗盒垂直，雙手上舉抱頭，肩部內收，或雙臂下垂屈肘，手放于髖上，被檢部位中心對床面或暗盒中線。 （2）膠片上緣超出肩部5cm（檢查頸肋應包括下部頸椎），下緣超出劍突3cm，兩側胸壁外緣在膠片邊緣以內3cm處。 （3）中心射線①向足傾斜10-15°角，通過被檢部位中心射入膠片；②通過胸骨頸靜脈切跡垂直射入膠片；③檢查頸肋時，向頭側傾斜15°角，通過胸骨頸靜脈切跡射入膠片。 （4）深吸氣后屏氣曝光。4、照片要求（1）此位置顯示膈上肋骨的正位影像。（2）照片包括第7前肋及第10后肋以上全部肋骨，不與膈肌重疊。（3）肋骨骨紋理顯示清晰。膈下肋骨前后位1、臨床應用用于檢查第8-12肋骨病變。2、體位分析為盡量增加膈下肋骨的顯示范圍，可采用中心射線向頭側傾斜10-15°角和深呼氣后屏氣曝光，或中心射線入射點下移，利用斜射線將膈肌推向上方，使膈下肋骨充分顯示。（1）患者仰臥，身體正中矢狀面與床面垂直，雙上肢上舉，雙下肢屈曲，足踏床面。（2）暗盒置于床下濾線器托盤中，如一側肋骨攝影，被檢部位中心對準床面中線，膠片下緣對季肋下緣3cm處，胸腹外緣在膠片邊緣內3cm。（3）中心射線①雙側肋骨攝影，對準肚臍，垂直射入膠片；②單側肋骨攝影，向頭側傾斜10-15°角，經被檢部位中心射入膠片。3、攝影方法

4、照片要求（1）此位置顯示膈下肋骨的正位影像。（2）照片應包括8-12肋骨，顯示在膈肌下方。（3）肋骨骨紋理清楚。肋骨斜位

1、臨床應用

主要用于檢查腋中線附近肋骨的骨質病變。 2.體位分析 （1）肋骨呈后上向前下弧形走行，在常規正位上，位于腋中線處肋骨弧度最大，其走行方向與射線入射方向近似平行，呈壓縮的軸位影像。取斜位，使射線入射方向與肋骨弧形走向近似垂直，從而使腋中線處肋骨呈平面展開顯示。 （2）一般取立位，根據被檢部位決定攝前后斜位或后前斜位，以被檢部位貼近并平行于膠片為原則，選擇適當的身體傾斜角度。3、攝影方法 （1）以后前斜位為例，被檢側貼近暗盒，使身體冠狀面與暗盒呈45°角，兩手上舉抱頭。 （2）膠片上緣包括肩部軟組織，外緣超出肋弓外緣約3cm。 （3）中心射線水平通過胸骨中點，垂直射入膠片中心。 （4）深吸氣后屏氣曝光。4、照片要求（1）此位置顯示肋骨斜位影像。（2）腋中線處肋骨呈平面展開顯示較好，骨質清晰，肺組織對比良好

骨盆攝影攝影注意事項 （一）骨盆組織密度高，厚度大，成人攝片需要使用濾線器； （二）骨盆為弓形骨骼圍成的結構，中心線入射點對各部投影有較大的影響，應準確利用體表定位標志； （三）骨盆內臟器多，腸管內的糞便.氣體.造影劑等，重疊在檢查部位時影響圖像顯示，經透視等證明無影響時方可攝片，亦可于攝影前清除腸內容物，排空膀胱內尿液； （四）骨盆各部位攝影，多在平靜呼吸時曝光； （五）注意做好左、右標記。

（六）射片時要利用好時間防護和照射范圍的防護。減少生殖器官的照射量。骨盆前后位

1、臨床應用 （1）觀察骨盆形態，顯示骨質結構和雙側髖關節情況。 （2）主要用于骨盆骨折，恥骨聯合分離及恥骨骨膜炎，氟骨癥等病癥的檢查。 2、體位分析 （1）取仰臥前后位，軸面觀，雙側髂骨呈后內向前外斜行走行，可利用射線錐形放射的特性，將雙側髂骨最大程度地平面展開顯示。 （2）正中矢狀面垂直床面并與床面中線重合，使雙側髂骨、恥骨、坐骨、閉孔及髖關節并列對稱顯示。 （3）兩下肢伸直，兩側足拇趾靠擾，使股骨頸全長及大小粗隆顯示良好。

（4）骨盆畸形或疼痛者需用棉墊墊平髖部，使兩側骨盆與攝影床等距離。3、攝影方法

（1）患者仰臥，身體正中矢狀面垂直并重合于臺面中線，冠狀面平行于臺面，兩下肢伸直，足尖向上，兩側足拇趾靠擾。

（2）暗盒橫放于床下活動濾線器托盤中，膠片上緣包括髂骨嵴，下緣包括恥骨聯合以下的坐骨。

（3）中心射線通過兩側髂前上嵴連線中心與恥骨聯合上緣連線的中點垂直射入膠片。

4、照片要求（1）此位置顯示骨盆前后位影像。（2）照片應包括雙側髂骨、恥骨、坐骨和股骨大小粗隆，兩側對稱，顯示清晰，雙側髖關節及股骨頸顯示良好，大小粗隆清晰可見。（3）骨盆區無糞便，氣體及其他干擾陰影。骶髂關節前后位 1、臨床應用

用于骶髂關節損傷及病變的檢查。 2、體位設分析

取仰臥前后位，側面觀，骶髂關節呈前上向后下走行，與冠狀面呈15-25°角，中心射線向頭側傾斜15-25°角，使射線最大程度平行通過雙側骶髂關節間隙，能使骶髂關節顯示較好。3、攝影方法 （1）患者仰臥，正中矢狀面垂直并重合臺面中線，雙下肢伸直，兩拇趾靠擾。 （2）暗盒橫放于床下活動濾線器托盤中，膠片上緣與髂嵴上方4cm處平齊，下緣包括股骨頸。

（3）中心射線向頭側傾斜15-20°角通過恥骨聯合上緣射入膠片中心。

4、照片要求（1）此位置顯示骶髂關節前后位影像。（2）雙側骶髂關節對稱顯示，關節間隙清晰可見。骶髂關節前后斜位 1、臨床應用

用于骶髂關節損傷及病變的檢查。 2、體位分析 （1）取仰臥位，軸面觀，骶髂關節呈后內向前外走行，與正中矢狀面約成15-20°角，被檢側抬高，使身體冠狀面與臺面成15-20°角，可使中心射線與骶髂關節間隙相切并平行通過關節間隙。 （2）側觀面，骶髂關節呈后上向前下走行，與冠狀面約成15-25°，中心射線向頭側傾斜15-25°角，可最大程度平行通過關節間隙。

（1）患者仰臥，被檢側抬高，使人體冠狀面與臺面約成角15-20°角。 （2）身體正中矢狀面與髂骨外緣連線的中點重合于臺面中線，膠片上緣與髂嵴上方4cm處平齊，下緣包括股骨頸。 （3）中心射線向頭側傾斜15-25°角通過被檢側髂前上棘中心射入膠片。3、攝影方法

4、照片要求 （1）此位置顯示骶髂關節前后斜位影像。（2）照片包括被檢側髂骨及骶髂關節，骶髂關節居照片正中，關節間隙呈切線位顯示清晰。頭顱攝影腦顱骨：由額骨、蝶骨、篩骨、枕骨（各1塊）、頂骨和顳骨（各2塊）圍成顱腔。蝶骨為顱底部的主要部分。篩骨是顱腔與鼻腔的分界。額骨、枕骨、顳骨向上與頂骨構成顱腔的四壁和顱頂部。面顱骨：主要是上頜骨，其他面骨都與其為鄰。上頜骨構成眼眶底、鼻腔的側壁和底以及硬顎的大部分，骨體內有氣室稱為上頜竇。攝影注意事項（一）了解所使用的X線機的性能，如X線管傾斜角度及投照方向。選擇頭顱各位置恰當的攝影條件。（二）熟悉頭顱部解剖.病理生理和各種疾病的X線診斷要點，明確攝影目的，以便恰當地選擇攝影-位置及攝影條件。（三）正確利用攝影工具，如量角器.角度架等，使攝影位置精確可靠。（四）去掉頭部發卡.飾物.藥膏及活動義齒等，以免在照片上造成人工偽影。（五）對患者講明攝影方法.過程，預先做呼吸屏氣訓練，取得被檢者密切配合。（六）因外傷或其他原因造成被檢者意識不清，而不能配合攝影者，不能攝取頦頂位顱底片，一般攝取頭顱前后位及仰臥水平側位片。攝影中注意將患者置于舒適體位，以減少痛苦和攝影中的移動。病重患者應在臨床醫師監護下進行攝影。（七）頭顱攝影一般利用濾線設備，以獲得較清晰的圖像。小部位攝影可免用濾線柵，采用小照射野，亦可得到高對比度的清晰影像。（八）頭顱攝影的焦-片距多為80cm-90cm。小部位攝影可用較近的焦點至膠片的距離。（九）頭顱攝影均在平靜呼吸中屏氣，然后進行曝光。顱骨后前位1.臨床應用用于觀察顱骨正位影像。了解顱骨的對稱性，骨質增生.破壞.骨板厚度，腦回及血管壓跡，顱縫寬度，顱骨骨折及顱內病變。為頭顱常規攝影位置。2.體位分析（1）常規取俯臥后前位，使面顱貼近膠片，減少放大失真，雙側眼球遠離球管，減少X射線對晶狀體的輻射損傷。（2）頂面觀，頭顱正中矢狀面與床面垂直，使頭顱骨對稱顯示；側面觀，聽眥線垂直床面，使顳骨巖部及內聽道投影于眼眶中心。顱骨后前位體

位：俯臥，前額及鼻尖貼攝影床面，上肢彎曲，手扶床面，保持身體穩定。頭正中矢狀面與床面正中線重合并垂直。聽眥線垂直床面。膠片上緣超過顱骨頂部，下緣超過頦部。中心線：經枕外隆凸垂直射入探測器。

顯示部位：呈兩眼眶形狀、大小對稱的顱骨后前位影像。顱骨側位1.臨床應用用于觀察顱骨側位影像，了解骨質增生.破壞.骨折線.顱縫分離.顱內鈣化斑及蝶鞍的大小和形態。為頭顱常規攝影位置。2.體位分析（1）取俯臥位，頂面觀，頭顱正中矢狀面與床面平行；側面觀，瞳間線與床面垂直，使頭顱呈標準側位影像顯示。（2）外耳孔前2.5cm再向上2.5cm處為蝶鞍的體彪定位點。顱骨側位體位：俯臥，被檢側貼于攝影床面，被檢側上肢伸直放在身旁，對側手扶床面，下肢自然彎曲，膝部支撐身體保持穩定。頭部正中矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直。中心線：經外耳孔向前2.5cm，再向上2.5cm處垂直射入。

1.臨床應用（1）用于檢查頭顱外傷及病情嚴重不宜搬動的患者。（2）腦血管造影及介入治療亦常用此位置攝影。2.體位分析（1）取仰臥位，枕部墊高約5cm，使枕骨包括在片內。（2）頂面觀，正中矢狀面垂直床面；側面觀，聽眥線垂直床面，使頭顱呈標準側位影像顯示。3.攝影方法（1）患者仰臥，枕部墊高約5cm，四肢伸直。（2）頭顱正中矢狀面與床面垂直，與暗盒平行，聽眥線與床面垂直。（3）暗盒垂直堅立并緊貼被檢側頭部外側，膠片側緣超出枕部約3cm。（4）中心射線水平通過對側外耳孔前2.5cm再向上2.5cm處射入膠片

顯示部位：蝶鞍邊緣清晰的顱骨側位影像。體位：仰臥，背部墊高，兩手放身旁，雙腿彎曲，腳踏床面，保持身體穩定。頭后仰，頂部貼床面。頭正中矢狀面與床面中線一致并垂直。水平面與床面平行。中心線：經兩下頜角連線中點，與水平面垂直，射入探測器中心。

顱底軸位

顯示部位：兩側的顳骨巖部，顴骨對稱的顱底影像。湯氏位（TOWNE）體位：仰臥，頭正中矢狀面與攝影床中線一致并垂直。下頦內收，使聽眥線與床面垂直。中心線：向足側傾斜30°角，由前額部經兩外耳孔連線中點相應高度射入。顯示部位：顳骨巖部位與枕大孔兩側的顱骨湯氏位影像。蝶鞍側位

體位：同顱骨側位，但照射野應小，用于觀察蝶鞍局部影像。中心線：經外耳孔前方、上方各2.5cm處垂直射入。顯示部位：

蝶鞍局部側位影像體位：同顱底軸位。中心線：經兩下頜角連線中點，與水平面垂直，射入探測器中心（攝一側時頭部應向對側傾斜15度，中心線經被檢側顴骨弓射入探測器中心。）

顴骨弓軸位顯示部位：顴骨弓軸位影像

鼻骨側位體位：同顱骨側位，但應將鼻骨放在探測器中心。中心線：經鼻骨中心垂直射入。注意：鼻骨較薄，攝影條件應低于顱骨側位。

顯示部位：