影像診斷課件 關(guān)節(jié)影像解剖1

關(guān)節(jié)影像解剖醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室吳德紅教學(xué)內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的影像解剖與病變對(duì)照，加強(qiáng)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的理解本節(jié)難點(diǎn)在于膝關(guān)節(jié)MR解剖連續(xù)層面的圖像在實(shí)習(xí)部分導(dǎo)入關(guān)節(jié)解剖復(fù)習(xí)骨與骨之間的連接方式有？關(guān)節(jié)？滑膜關(guān)節(jié)由哪些結(jié)構(gòu)構(gòu)成?（基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)）滑膜關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)軟骨（透明軟骨）關(guān)節(jié)囊：纖維結(jié)締組織(內(nèi)外兩層)關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面圍成腔隙關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶（纖維結(jié)締組織）關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)唇（纖維軟骨）滑膜襞滑膜囊影像學(xué)檢查對(duì)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的顯示

X線:重疊影像，主要顯示骨骼、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔

CT：斷面影像

MR影像對(duì)解剖解構(gòu)的顯示X線對(duì)關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)的顯示

X線主要顯示關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨不顯影關(guān)節(jié)間隙為X線解剖名詞關(guān)節(jié)囊：一般不顯影韌帶：脂肪對(duì)比下可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪：見(jiàn)于大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)軟組織層次CT顯示的骨骼結(jié)構(gòu)與X線片一致但具有自身特點(diǎn)：（1）CT密度分辨力高（2）CT為軸位分層成像，減少結(jié)構(gòu)重疊，軟組織層次較X線豐富（3）窗口技術(shù)（軟組織窗、骨窗）（4）后處理技術(shù)：MPR，VR

軟骨為軟組織密度，正常骨膜、仍不能顯示MPR

MR對(duì)滑膜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的顯示骨結(jié)構(gòu)

骨皮質(zhì)：T1WI、T2WI低信號(hào)骨松質(zhì)：T1WI、T2WI較高信號(hào)骨髓腔：T1WI、T2WI較高信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨（透明）：T1WI中等信號(hào)、PDWI為較高信號(hào)關(guān)節(jié)腔（液）：T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)骨膜：不能顯示軟組織：纖維軟骨/肌腱/韌帶：T1WI、T2WI低信號(hào)

肌肉：T1WI、T2WI中等信號(hào)脂肪：T1WI、T2WI高信號(hào)膝關(guān)節(jié)MR檢查序列12OSagT1FSE矢狀面T1加權(quán)成像3OSag

fsPD矢狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)掃描4OCor

fsT2FSE冠狀位脂肪抑制T2加權(quán)成像5OAx

fsT2FSE橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)成像6OCorT1FSE冠狀面T1加權(quán)成像滑膜結(jié)構(gòu)的顯示MR對(duì)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)勢(shì)關(guān)節(jié)軟骨半月板韌帶半月板大體解剖：

1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個(gè)半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。

2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面。

3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。

內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）：

1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－1/2大小；

2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)；

3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。

內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角內(nèi)側(cè)半月板：呈蝴蝶結(jié)狀的體部冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號(hào)、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維

外側(cè)半月板1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形；

2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。

3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散。

矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角前后交叉韌帶

復(fù)習(xí)題：MR能顯示關(guān)節(jié)的哪些結(jié)構(gòu)常用的掃描序列是哪些交叉韌帶如何走行，在MR上如何辨認(rèn)內(nèi)、外側(cè)半月板在MR上如何辨