精神科的安全護理

精神科護理學精神科的安全護理精神障礙患者受精神癥狀支配,?？沙霈F沖動、傷人、自傷、毀物、出走等急危狀態,給患者帶來嚴重傷害,甚至危及患者生命。安全護理是精神科護理工作的重要組成部分,也是護理精神障礙患者的重要環節。因此,護士要有高度的安全意識及警覺性,做好安全護理工作,防止意外發生。

精神科安全護理的重要性1.1安全護理管理是醫院管理中不可缺少的部分,是保障醫療護理工作順利開展的前提。安全護理的重要性在于以下幾個方面。（1)安全護理可以消除各種安全隱患和風險,最大限度地預防和避免意外發生。（2)安全護理通過規范醫療行為,減少不安全行為因素,避免發生患者和醫護人員受傷的事故,從而避免和減少患者家屬和醫院的經濟損失,避免醫患糾紛發生。（3)安全護理通過對各種不安全狀態的控制,保證醫療護理工作的順利進行,提高護理質量和品質。（4)安全護理通過制定相應的安全護理措施和培訓教育提高醫護人員的安全意識,具備意外事件的應急能力,降低意外事件后果的嚴重程度。

精神科常見護理安全事件1.2（1)精神障礙患者自傷及自殺行為：是指一個人有意識地傷害自己的身體,以達到結束自己生命的目的的行為。例如，患者服安眠藥或毒藥,吞服電池、戒指或玻璃,割腕,絕食等自殺行為,有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法，如跳樓、觸電、撞墻、咬舌、自焚等。（2)精神障礙患者暴力行為：通常是指個體直接傷害自己或他人的軀體、精神或某一物體的攻擊行為,給個體及周圍環境造成危害性的影響，包括沖動傷人、毀物、辱罵、威脅等。（3)精神障礙患者出走行為：是指患者在住院期間未經醫生批準私自離開醫院的行為。（4)其他意外事件：跌倒、噎食等。

精神科安全護理的內容1.3動態評估病情,針對性防范1.護士要掌握患者的病情,掌握護理要點及注意事項。熟悉患者病史,尤其要重視既往有無自傷、自殺、暴力、出走等行為患者,重視患者的主訴,動態評估患者的病情及各類風險,及早識別風險先兆,積極采取針對性防范措施,防患于未然,并做好交接。對重癥患者護士要心中有數,加強病情觀察,對有暴力、自傷、自殺、出走等行為的患者,新入院患者，意識障礙患者，精神疾病急性期的患者，拒絕治療的患者以及生活不能自理的患者均應重點監護，將其限制在護士的視線范圍內或在群體環境中活動,患者外出活動、檢查、治療應有專人陪同,必要時將其安置在重癥室24h監護,防止意外發生。強化安全意識,加強安全管理2.加強護士安全意識教育,將新入職護士、安全意識薄弱的護士作為重點,不斷強化護士安全意識及警覺性。同時加強安全管理。（1)嚴格執行危險物品管理檢查制度,每日對床單進行檢查,清除安全隱患；對新入院患者、外出或探視返回病房的患者,都應對所帶物品進行檢查,嚴禁患者將危險物品帶入病房或存留患者身邊。（2)做好環境安全管理,定期檢查設施設備,及時維修；辦公室、治療室、配膳室等場所應隨時上鎖。（3)做好對患者家屬安全知識的宣教工作,如探視時不要帶危險物品；避免刺激性語言和行為,以免激惹患者；講解配合安全管理的重要性。嚴格落實護理常規及規章制度3.安全護理制度是保障,因此護士要嚴格執行各項護理常規及規章制度。（1)落實交接班制度,重點患者床頭交接。（2)落實核對及給藥制度,發藥過程中要密切觀察患者服藥情況,服藥后檢查患者口腔,確?；颊邔⑺幬锓路娇呻x開,并注意觀察藥物不良反應。（3)落實崗位責任制度,加強巡視,尤其是夜間、凌晨、午休、開飯前、交接班等時段,仔細巡視廁所、暗角或僻靜處等,以防意外發生。（4)落實保護性醫療措施。

精神科保護性醫療措施的實施1.4保護性醫療措施1.（1）約束。約束是通過物理或機械裝置、材料或器械等,固定患者身體或減少患者自由移動其身體,以控制患者的行為或限制患者活動自由為目的的非藥物治療。避免患者從床上掉下，使患者在活動時免受身體傷害等保護方法。臨床上常用的約束方法有保護帶約束法（見圖3-1，圖3-2)、保護衣約束法（見圖3-3)和磁扣式約束帶約束法（見圖3-4)等。圖3-1保護帶打結法圖3-2保護帶約束法圖3-3保護衣圖3-4磁扣式約束帶約束法（2)隔離。隔離是將患者非自愿地限制在單獨的房間或某個特定區域以阻止其自由活動。此措施僅限于控制暴力或自傷行為。適應范圍2.實施保護性醫療措施須滿足以下三個條件。（1)僅適用于醫療機構內的精神障礙患者。（2)使用的前提是患者發生或將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序等行為。（3)沒有其他可替代措施。實施保護性醫療措施必須出于醫療需要,禁止利用保護性醫療措施懲罰患者,也不能為了工作方便而濫用。約束程序3.1）實施前在約束程序實施前,應仔細評估患者的情緒、合作程度、行為表現、危險及風險等。2）實施中約束程序實施中,應嚴格遵循診斷標準和治療規范操作,由醫生開寫醫囑,告知患者實施保護性約束的目的,取得患者的理解,并建立保護性約束記錄表。（1)將患者安置在重癥病室或單人隔離間,專人看護,盡量遮擋患者,嚴格進行床頭交接班,病情好轉時解除約束。（2)約束體位正確、舒適、松緊適宜。（3)護士每15min巡視1次,每小時評估1次,每2h幫助患者活動肢體1次。（4)做好患者的基礎護理及心理護理,滿足患者的生理需求。（5)患者入睡后原則上要解除保護性約束,如病情不允許，需要持續約束時,應減少約束部位,調節約束長度至患者可翻身的余地。（6)持續約束保護時間白天一般不超過4h,夜間一般不超過12h。患者被連續約束48h或隔離達72h后,應當由具有副主任醫師以上職稱的精神科執業醫師對患者進行檢查,并對是否需要繼續采取約束或隔離措施做出評估。3）實施后約束程序實施后,應當及時有效地做好記錄工作。（1)及時、有效記錄在病程記錄及護理記錄中。（2)及時、有效記錄“保護性約束記錄表”,并保存在病歷中。（3)醫生在病歷資料中如實記錄患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容,并及時如實告知患者的監護人。

《中華人民共和國精神衛生法》關于保護性醫療措施的相關規定第四十條精神障礙患者在醫療機構內發生或者將要發生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫療秩序的行為,醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下,可以實施約束、隔離等保護性醫療措施。實施保護性醫療措施應當遵循診斷標準和治療規范,并在實施后告知患者的監護人。知識鏈接禁止利用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。第四十七條醫療機構及其醫務人員應當在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容,并如實告知患者或者其監護人……第七十五條醫療機構及其工作人員有下列行為之一的,由縣級以上人民政府衛生行政部