鼻竇解剖及常見疾病的影響診斷

鼻竇解剖與常見病變鼻竇左右成對，共4對，分別為額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。主要在出生后發育，根據竇腔引流位置和方向以及各鼻竇的位置不同，將其分為前后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，開口均位于中鼻道；后組包括后組篩竇和蝶竇，開口分別位于上鼻道和上鼻道后方的蝶篩隱窩。正常解剖正常影像解剖鼻竇：①上頜竇(maxillarysinus)②篩竇(ethmoidsinus)③額竇(frontalsinus)④蝶竇(sphenoidsinus)

形狀、大小氣化個體差異大初生嬰兒：上頜竇和篩竇

3歲時：額竇、蝶竇始出現鼻竇二、CT

1橫斷面掃描：掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。

2冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。

3增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內侵犯

4同時采用軟組織窗及骨窗

鼻竇檢查方法正常影像解剖及表現

上頜竇上頜骨內，三角形，透光清晰，竇內粘膜一般不能見，厚度不超過1-2mm，竇壁皮質銳利清晰。新生兒隱約可見，5歲增大，10歲達鼻底，15-18歲似成人。開口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）鼻竇正常影像解剖及表現額竇額骨內外骨板之間3歲出現，7歲發育，20歲完成發育。正常人氣化發育差異很大鼻竇正常影像解剖及表現

篩竇篩骨內。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。鼻竇正常影像解剖及表現

蝶竇蝶骨體內3歲開始發育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部鼻竇常見疾病病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發骨髓炎或眶內及顱內炎癥。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發生粘膜萎縮。化膿性鼻竇炎一、X線

1急性期竇腔廣泛均勻密度增高，有時竇腔內見氣液平面。

2慢性期竇腔粘膜增厚呈環狀密度增高影，竇壁骨質吸收密度減低，邊緣模糊。

3肉芽組織增生或伴息肉樣變時可見半圓狀或不規則狀腫物突入竇腔，竇壁骨質反應硬化及腔內骨增生隔嵴形成。化膿性鼻竇炎左側慢性上頜竇炎右側慢性上頜竇炎雙側急性上頜竇炎CT/MRI診斷

1.鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRIT1WI低或等信號；T2WI呈高信號

2.分泌物較多時可見竇腔內水樣密度/信號，如見氣液平面為其特征表現低或等密度

3.增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不強化。

4.骨壁變化：急性期并發骨髓炎時，見骨質破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。化膿性鼻竇炎

上頜竇炎T1WIT2WI鼻息肉病因傾向于變態反應及鼻粘膜的慢性炎癥。慢性鼻炎、鼻竇炎及膿性分泌物長期刺激使粘膜發生水腫和肥厚而形成息肉。多見于篩竇、上頜竇，且易進入鼻腔，雙側多見。臨床癥狀主要有鼻塞、嗅覺減退、頭疼、耳鳴、聽力障礙等。鼻鏡檢查見表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血。鼻息肉X線：鼻腔可見軟組織充塞，或竇腔渾濁，密度增高。CT：鼻竇內軟組織密度影，邊緣光滑，多見于上頜竇，密度均勻，有蒂。增強掃描呈輕度線條狀強化，代表包繞息肉的粘膜。息肉充滿竇腔時，竇壁呈膨脹性改變，偶見骨質吸收或硬化。MRI：T1WI呈中等信號，T2WI為高信號。增強不強化或呈輕度線條狀強化。黏液囊腫黏膜分泌物中蛋白含量過高，引起一系列生化和免疫反應所致。多發生于篩竇及額竇，也見于蝶竇，單側多見。早期可無癥狀，長大后有壓迫癥狀。囊腫壁即為鼻竇黏膜，囊內液體一般為淡黃色稀薄漿液、棕褐色稠厚黏液或咖啡色混有血樣物質。黏液囊腫X線：竇腔透亮度減低、渾濁，竇腔膨大，骨質菲薄。CT：竇腔膨大，骨質菲薄、外移或部分消失，腔內密度較低且均勻，增強掃描囊內無強化，若邊緣呈環形強化提示囊壁感染。MRI：囊內液體信號取決于蛋白含量，蛋白少、水分多則T1WI為中等信號，T2WI為高信號；蛋白多時則T1WI、T2WI均為中等或高信號。黏膜囊腫分泌物潴留或粘膜下積液。X線：竇腔內半圓形軟組織密度，邊緣光滑銳利，骨壁及黏膜無異常。CT：腔內低密度結節影，或呈基底部位于竇壁的半球形或球形低密度影，密度均勻，水樣密度，增強掃描無強化，表面黏膜可有輕度強化，一般較小，不充滿竇腔。MRI：黏膜下囊腫呈長T1長T2信號，黏液潴留囊