特殊需要學生及融合教育分論注意或多動癥學生陳冠杏

普通班注意力缺陷多動癥兒童的特質與干預

浙江師范大學學前與特殊教育學院陳冠杏博士第一頁，共40頁。學習目的認識注意力缺陷多動癥兒童的診斷標準理解注意力缺陷多動癥兒童的篩查理解注意力缺陷多動癥兒童的臨床特質學習普通班注意力缺陷多動癥兒童的干預第二頁，共40頁。案例一幼兒園小兢靜態課坐不住容易分心上課時，喜歡插話或與同學說話不能有次序的、完好的玩玩具或玩游戲雖然聰明，但是行為表現可能會造成將來小學的生活適應第三頁，共40頁。案例二小學一年級晴晴上課手上喜歡玩小東西，鉛筆、紙、橡皮搽、橡皮屑屑常看起來很累，無精打采狀上課容易分心,文具混亂常忘記要交作業、物品、回條人際關系不佳第四頁，共40頁。案例三小學五年級亮亮仗義，個性豪爽，聲音宏亮，熱心助人上課容易分心，靜不下心來學習丟三落四，忘東忘西喜歡插嘴，情緒變化快出現破壞行為、沖動地打人，事后懊悔人際關系不佳，同學對他的看法二極端第五頁，共40頁。注意力缺陷多動癥候群AttentionDeficitHyperactivityDisorder，簡稱ADHD、多動癥美國?障礙者教育法?〔2004〕：嚴重情緒障礙〔SeriousEmotionalDisorders〕美國精神疾病診斷與統計手冊第五版〔〕：神經開展障礙診斷維度：注意力缺乏、多動-沖動第六頁，共40頁。ADHD診斷標準-注意力缺乏注意力缺乏行為：兒童在16歲之前出現六項或六項以上注意力缺乏行為，在17歲以上的青少年或成人出現五項或五項以上的注意力缺乏行為，注意力缺乏行為需要出現至少持續六個月以上，并且兒童在病癥的表現與個體開展程度不吻合。第七頁，共40頁。ADHD診斷標準-注意力缺乏通常在學校作業、工作或其他活動上，無法親密注意到細節或是犯粗心的錯誤。通常在作業或游戲，難以掌握自己的注意力當別人和他面對面會話時，似乎沒有在聆聽無法跟隨指令，并無法完成工作場所的作業、雜務或責任通常在組織工作或活動有困難。通常逃避、不喜歡或不情愿投入做作業，這些作業需要持續的投入注意力。第八頁，共40頁。ADHD診斷標準-注意力缺乏有時會遺失要完成作業或活動的物品〔如學校教材、鉛筆、書、工具、皮夾、鑰匙、文書、眼鏡或手機〕非常容易分心容易健忘，連每天該做的日常活動都會忘記第九頁，共40頁。ADHD兒童診斷標準-多動-沖動多動與沖動：兒童在16歲之前出現六項或六項以上多動-沖動行為，在17歲以上的青少年或成人出現五項或五項以上的多動-沖動行為，多動-沖動行為需要出現至少六個月以上，它具有某種程度的破環性，并且與個體的開展程度不吻合。通常手或腳常動個不停或坐在椅子上不停地扭動在應該坐在位置上時，經常分開座位。第十頁，共40頁。ADHD兒童診斷標準-多動-沖動通常在環境中，不適宜地跑著或攀爬〔對青少年或成人而言，覺得他們似乎靜不下來〕經常無法安靜地玩或進展休閑活動通常像是忙個不停，仿佛有驅動器在推動著他第十一頁，共40頁。ADHD兒童診斷標準-多動-沖動過于嘮叨在問題還沒有說完前就沖口說出答案無法等待通常打斷或干擾別人〔例如打斷別人說話或游戲〕第十二頁，共40頁。ADHD兒童診斷標準-其他條件注意力缺乏與多動-沖動行為出現于兒童12歲之前行為出現于二個或二個以上的環境里〔例如：家里、學校里或工作場所；和家人或與親戚在一起時；其他活動時〕第十三頁，共40頁。ADHD兒童診斷標準-其他條件D.有明顯的證明顯示這些行為干擾或降低兒童在社會、學校或工作場所功能的品質。E.病癥并不只發生在精神分裂癥或其他心理障礙。也不能以其他的心智障礙來解釋〔如：情緒障礙、焦慮癥、解離性障礙、人格障礙等〕第十四頁，共40頁。ADHD兒童的分類綜合病癥：過去六個月出現符合注意力缺乏和多動-沖動診斷標準的行為注意力缺乏型：過去六個月出現符合注意力缺乏診斷標準的行為多動-沖動型：過去六個月出現符合多動-沖動診斷標準的行為第十五頁，共40頁。注意力缺陷多動癥候群檢出率：DSM-Ⅳ：兒童6-7%；成人2-5%臺灣：學齡兒童5-8%男女比：男性是女性的5到9倍與智商和社會經濟背景無關共病癥現象：學習障礙、對立對抗與行為標準障礙、抽搐/妥瑞氏癥、躁郁癥、憂郁癥、睡眠障礙第十六頁，共40頁。多動癥兒童的共病癥70%出現有學習障礙的病癥15-75%出現有情緒行為障礙50-90%出現有妥瑞癥〔tourettedisorder〕30%有焦慮癥憂郁癥藥物濫用第十七頁，共40頁。癥狀訊息的處理速度慢訊息組織、統整才能弱，思維與條理不佳學習遷移弱做事不能持久自我控制才能弱30-50%有攻擊性行為、品性疾患、青少年犯罪70%的多動癥兒童自尊心較低50%在青春期出現反社會人格、濫用藥物第十八頁，共40頁。對多動癥兒童的迷思多動癥兒童既懶又笨多動癥兒童導因于父母管教失當與家長縱容只有男孩子才會出現多動癥的現象多動癥不是一個醫學疾患，只是一種開展行為第十九頁，共40頁。多動癥會隨著年齡長大而痊愈吃藥會有副作用，最好不要吃藥多動癥兒童一旦服用藥物，青少年時會成為藥物濫用患者透過行為治療就可以治療好多動癥兒童,無需配合其他治療方法第二十頁，共40頁。成因多重的遺傳因素：0.55-0.92〔Elias,J.等人,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，2002〕胚胎期與消費過程的傷害神經生理因素：腦神經傳導物質，新陳代謝速率細微的腦傷：右腦前額葉，導致執行功能問題第二十一頁，共40頁。篩查觀察訪談對象：家長、主要照顧者、任課老師訪談內容：開展史家庭史醫療史教育史行為檢核：行為觀察行為篩查表第二十二頁，共40頁。訪談-開展史嬰兒期病癥：睡眠時間短，很容易醒來，不容易入睡醒著時動個不停，不斷地到處爬、攀爬喜歡亂碰東西容易打翻、弄壞物品幼兒期病癥：好動，動個不停無法專注有破壞行為容易和其他幼兒發生糾紛動作協調性不靈敏容易跌倒或受傷第二十三頁，共40頁。ADHD兒童的治療形式藥物治療親職教育班級行為管理第二十四頁，共40頁。多動癥兒童適用的藥物中樞神經活化劑〔利他能、專思達〕三環抗郁劑〔TricyclicAntidepressants〕:多腦福〔Tpfranil〕、Norpramin、Pamelor、Elavil環狀抗郁劑〔CyclicAntidepressants〕：百憂解、Wellbutrin第二十五頁，共40頁。多動癥兒童適用的藥物抗精神病藥物〔Antipsychotic〕：Mellaril、Thorazine抗焦慮劑〔Antianxiety〕:Atarax降血壓藥物：Catapres、Clonidine第二十六頁，共40頁。中樞神經活化劑效果降低沖動、多動增加注意力、社交組織才能、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時性生長第二十七頁，共40頁。中樞神經活化劑70-80%多動癥兒童的老師表示透過藥物治療，多動癥學生較不容易焦慮，與別人之間的溝通更為順暢效果降低沖動、多動增加注意力、社交組織才能、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時性生長第二十八頁，共40頁。藥物治療時的親師合作班主任的工作何時開場服藥，何時換藥，何時停頓用藥理解服藥狀況，包括：服用的藥名、時間、作用、副作用觀察與記錄學生服藥后的學習情形，告知家長，供醫生對藥的劑量、換藥等考量親師合作家長要告訴老師孩子服用的藥物請老師將孩子服藥的情形，告知家長家長可以和醫生討論“藥物假期〞第二十九頁，共40頁。親職教育認識多動癥的本質多接納，多鼓勵安排規律的生活作息運用行為管理技巧第三十頁，共40頁。班級行為管理老師態度生態環境支持班級常規調整同學協助與支持作業調整評價的調整第三十一頁，共40頁。老師態度正向積極的心態多接納，多鼓勵理解學生的難處，“他不是不愿意，而是做不到〞看見學生的優點：有探究、富冒險精神，熱心助人幫助學生，發揮專長第三十二頁，共40頁。生態環境的支持座位的調整不要離教室太遠，方便老師協助座位周圍安排乖巧、有指導才能與意愿的同學座位附近環境較安靜，移除不必要的視聽刺激老師容易提供個別化視覺提示多動癥兒童第三十三頁，共40頁。生態環境的支持視覺提示媒介：板書、閃示卡、海報、標語、便利貼、檢核表內容的方向：學習的重要概念、活動的程序、活動的規那么、活動的本卷須知，促進學習、便于教學與復習、常規說明與理解、常規提示、固定的時間流程、提醒事項、行為檢核第三十四頁，共40頁。班級常規不要多，關鍵且重要的幾條和學生一起定班規向學生解釋這幾條班規的重要性根據班規擬定獎懲制度將班規與獎懲制止張貼在班級明顯處確實執行班規第三十五頁，共40頁。同學協助適時的向班級學生說明多動兒的狀況，不是病名說明時，防止讓班級同學產生恐懼、害怕、猜忌的心理理解學生在班級中需要的幫助與協助方法學習接納差異，尊重別人，友愛助人看見學生的優勢第三十六頁，共40頁。課程與教學擬定個別化的目的減少學生的學習量，降低教材難度將自我管理訓練融入教學與班級秩序管理提供策略教學