阿片類藥物的滴定

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阿片滴定應明確的問題指征：未滿意控制的中重度癌痛評價標準：滴定的持續時間和鎮痛效果目標：快速獲知滿意鎮痛所需日阿片劑量注意事項：疼痛緩解與不良反應之間的平衡疼痛治療的目標：有效安全緩解癌痛24小時內需要解救藥物＜3次盡可能在24小時內控制疼痛24小時爆發性疼痛頻率＜3次患者疼痛評分

＜3分目標阿片滴定常用藥物劑型藥物即釋嗎啡（口服劑型，注射劑）羥考酮（口服劑型，注射劑）氫嗎啡酮（口服劑型，注射劑）緩釋嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮EAPC2012指南推薦：即釋或緩釋口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定短效阿片類藥物的滴定

-口服即釋阿片（NCCN）疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）*未使用過阿片類藥物的患者包括那些并非每天長期使用阿片類鎮痛藥物的患者**阿片類藥物耐受的患者包括每天長期使用阿片類鎮痛藥物的患者劑量增加50-100%在初始24小時內按需給予當前有效劑量如果2~3個劑量周期后，療效不佳，考慮靜脈滴定或進行后續疼痛的處理和治療重復相同劑量后續疼痛的處理和治療

未使用

過阿片類藥物的患者*阿片類藥物耐受的患者**初始劑量后續劑量計算前24小時所需口服總量給予總量的10-20%口服5~15mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物給藥

60分鐘

后再評估療效和副作用疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至0~3短效阿片類藥物的滴定

-阿片靜脈推注（NCCN）疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）*未使用過阿片類藥物的患者包括那些并非每天長期使用阿片類鎮痛藥物的患者**阿片類藥物耐受的患者包括每天長期使用阿片類鎮痛藥物的患者靜脈推注(15分鐘達峰作用）或PCA*劑量增加50-100%在初始24小時內按需給予當前有效劑量如果2~3個劑量周期后療效不佳，考慮后續疼痛的處理和治療重復相同劑量未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者初始劑量后續劑量計算前24小時所需總量，轉換為等效的靜脈用總劑量，給予總量的10-20%靜脈給予2~5mg硫酸嗎啡或等效藥物給藥

15分鐘

后再評估

療效和

副作用疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至0~3后續疼痛的處理和治療

癌癥疼痛診療規范：劑量滴定方法初次使用阿片類止痛的患者嗎啡即釋片5-15mgQ4h1h后進行疼痛程度評估NRS7～10分NRS4～6分NRS2～3分劑量滴定增加幅度50%～100%25%～50%≤25%密切觀察疼痛程度及不良反應d1第一天治療結束后，計算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量d2將計算所得次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時總固定量的10％-20%重復d1的滴定方法，密切觀察疼痛程度及不良反應無嚴重不可控制不良反應，依法逐日調整劑量，直到疼痛評分穩定在0-3分出現不可控制的不良反應，疼痛強度﹤4，應該考慮將滴定劑量下調25％，并重新評價病情已使用阿片類藥物疼痛病情相對穩定的患者可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發性疼痛鹽酸羥考酮緩釋片為滴定起始藥物疼痛評分≥4或疼痛未控制的患者（未達到疼痛控制的目標）給予15mg口服即釋嗎啡(劑量增加50%)2-4小時后再評估給予10mg口服即釋嗎啡(重復相同劑量)未使用

阿片類藥物的患者阿片類藥物耐受的患者初始劑量計算前24小時所需總量，轉換為等效的鹽酸羥考酮緩釋片，給予總量的10%口服鹽酸羥考酮緩釋片10mg*1給藥

60分鐘

后再評估

療效和

副作用疼痛評分≥7分疼痛評分4~6分疼痛評分降至0~3徐建國.

2012年5月10日.腫瘤B51~2個劑量周期后進行后續疼痛的處理和治療后續疼痛的處理和治療

后續劑量初步結果顯示，約60%的患者在第1輪評估后疼痛得到滿意控制，約90%的患者僅需1~2輪滴定即完全無痛，無患者滴定超過4輪（4小時）緩釋嗎啡與即釋嗎啡滴定效果比較研究——EAPC阿片類藥物治療癌痛指南參考文獻解讀嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的口服即釋、緩釋劑型可用于阿片劑量滴定用這兩種劑型滴定時，均應按需補充口服即釋阿片