寨卡宣傳資料

寨卡(Zika)病毒病概況及防控策略參考資料來源⑴世界衛生組織、歐洲疾控中心網站公布資料；⑵中國疾病預防控制中心的疫情研判會議和突發公共衛生事件風險評估報告；⑶國家及各省衛生計生行政部門通報以及網絡公布疫情等；⑷寨卡病毒病防控方案（第二版）⑸寨卡病毒病診療方案（2016年第2版）⑹國外權威學術刊物科學研究報告。提綱概述流行病學疫情概況和分布特點防控策略和措施輸入性病例調查診斷程序實驗室檢測注意事項防控策略和措施第一部分概述寨卡病毒病（ZikaVirusDisease)由寨卡病毒引起的急性病毒性傳染病感染者約20%發病，臨床癥狀溫和，一般持續2-7天，自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見主要通過埃及伊蚊叮咬傳播臨床癥狀包括發熱、皮疹、關節痛、肌肉痛、結膜炎等，極少出現死亡孕婦感染寨卡病毒后會導致胎兒小頭畸形甚至死亡格林-巴利綜合征與寨卡病毒感染有關目前尚無疫苗和特異性抗病毒藥物寨卡病毒病Zika病毒最早于1947年偶然通過黃熱病監測網絡從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1948年在同一地區的非洲伊蚊中分離到病毒；1952年在烏干達和坦桑尼亞確認人類感染；1954年首例病例報告，并分離到病毒。4年后東南亞散發。2007年第一次在密克羅尼西亞的雅普島發生寨卡病毒疫情暴發流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個國家有寨卡病毒傳播的證據。以巴西疫情最為嚴重。病原學黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。基因型：非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。Zika病毒Zika病毒Zika病毒為有包膜單股正鏈RNA病毒，分類屬于黃病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲2個基因型。黃病毒屬種類：包含53個種，其中27種經蚊傳播，12種經蜱傳播，14種病毒傳播媒介尚不清楚。包括登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等。黃病毒科成員共同的生物學特征：1、病毒呈球狀，直徑約為40～70nm，核衣殼20面體對稱，外層脂質包膜；2、病毒通過受體介導的內吞作用進入細胞；3、病毒在細胞質內復制；4、基因組RNA具有mRNA，復制模板RNA和遺傳物質RNA三種作用；5、病毒蛋白由一個單一的多蛋白前體，經宿主蛋白酶和病毒蛋白酶切而成；6、病毒RNA復制完全在細胞質內進行，合成全長負鏈RNA，形成中間體；7、子代病毒在內質網出芽，通過宿主細胞分泌通路，轉運至包膜，成熟釋放。Zika病毒生物學特性生物學穩定性：寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。致病性。致病機理知之甚少，約1/5的感染者出現臨床癥狀，臨床表現一般較輕，癥狀持續數天到1周，癥狀嚴重需要住院者少見，病死率極低。但是，有病例Zika病毒感染后出現Guillain-Barre綜合征，胎兒感染會引起小頭畸形。感染劑量。病毒感染引起人類疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑有關。黃病毒經蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103-105pfu。血漿中游離病毒感染性很快消失（＜10min）。寨卡病毒和其他黃病毒血清學交叉反應Zika登革乙腦黃熱西尼羅腦炎初次感染Zika登革乙腦黃熱西尼羅腦炎再次感染寨卡病毒流行病學傳染源和傳播媒介傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源病毒在自然界非人靈長類動物中循環傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒傳播媒介—伊蚊伊蚊為傳播媒介主要為埃及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒埃及伊紋白紋伊紋胸部背側有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線胸部背面有一條白線腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊伊蚊媒介生活周期我國伊蚊媒介分布及傳播特點伊蚊分布我國存在埃及伊蚊和白紋伊蚊，白紋伊蚊在中國分布廣泛埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣大區域伊蚊的傳染性蚊吸帶登革病毒毒血后，8~12天產生傳染性，維持終生，并經卵傳播伊蚊飛多遠？大部分母埃及伊蚊一生在初長成的房屋或周圍生活，平均飛行距離約400米。病毒跨區傳播主因是人。伊蚊什么時候叮咬人主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內整天均可叮咬，蚊壽命長，家庭聚集性感染。我國埃及伊蚊和白紋伊蚊分布圖傳播途徑蚊媒叮咬傳播：主要是埃及伊蚊叮咬傳播途徑，白蚊伊蚊叮咬也可能傳播母嬰傳播有研究自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會在分娩過程中傳播給新生兒血液傳播和性傳播罕見有可能通過輸血或性接觸進行傳播截至目前（2016年3月），各報告一例加拿大衛生部4月26日發布：加拿大已確診首例寨卡病毒，該患者是通過性接觸感染該病毒的。Thiboutotetal,pntd2010傳播過程人群易感性包括孕婦在內的各類人群對寨卡病毒普遍易感曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力寨卡病毒病臨床特點潛伏期和傳染期潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認為可能為3-12天傳染期患者的傳染期尚不明確，現有研究表明患者發病早期產生病毒血癥，并具有傳染性。約為5-7天。寨卡病毒病臨床表現臨床表現典型病例急性發熱（多為中低熱）、斑丘疹、關節痛或結膜炎。其他常見的癥狀包括肌痛、眶后痛和頭痛等；臨床表現一般較輕，癥狀持續數天到1周，癥狀嚴重需要住院者少見，病死率極低；約1/5的感染者出現臨床癥狀，癥狀較輕。并發癥神經系統：格林巴利綜合征、腦膜腦炎免疫系統：血小板減少性紫癜、白細胞減少癥出生缺陷：新生兒小頭畸形1954年首次病例報告1.男性，24歲；發病第2天。主訴發熱、頭痛、眼眶痛，關節痛，食欲好。就診時體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復。2.女性，10歲；主訴頭痛、發熱，發病第5天就診體溫38℃，黃疸。血中發現大量瘧原蟲，血色素9g/dl;凝血時間正常。尿中無蛋白。6周后康復。臨床表現小兒感染病例還可出現神經系統、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒會導致新生兒小頭畸形甚至死亡。寨卡病毒感染相關的吉蘭巴雷綜合征病例的報道也已確定。

巴西衛生部2016年1月12日通報，

可能與寨卡病毒感染有關的小頭畸形病例356例。

新生兒小頭畸形巴西衛生部2016年1月27日通報，自2015年第45周以來，共報告疑似小頭畸形4180例，已調查732例，其中270例（37%）確診中樞神經系統畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染陽性提示新生兒小頭畸形可能與孕婦懷孕期間寨卡病毒感染有關環境和遺傳因素可造成小頭畸形，如唐氏綜合癥，接觸藥物、酒精以及其它毒素，懷孕期間風疹病毒感染等世衛組織總干事于2016年2月1日宣布小頭癥和其他神經疾患聚集性病例構成國際關注的突發公共衛生事件來源:ZikavirusoutbreakBrazil2015,F.BozzaOswaldoCruzFoundation小頭畸形巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發生在側腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區域、基底節區域。皮質和皮質下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現關節攣縮，提示周圍和中樞神經系統受累。實驗室檢查一般檢查。血常規：部分病例可有白細胞和血小板減少。病原學檢查。核酸檢測：RT-PCR等核酸擴增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養：將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養實驗室檢查血清學檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應，易于產生假陽性，在診斷時應注意鑒別。診斷疑似病例流行病學史：發病前12天內在寨卡病毒感染病例報告或流行地區旅行或居住。臨床表現：難以用其他原因解釋的發熱、皮疹、關節痛或結膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。診斷確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒。恢復期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。鑒別診斷需要和以下疾病進行鑒別診斷：

1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷。

2.其他：與微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。鑒別診斷（登革熱）1779年首次報道該病。命名為關節熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。1943年發現登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。2013年云南地區暴發流行。2014年廣東地區爆發流行。2014-2015年我國登革熱疫情分布圖輸入性病例本地感染病例鑒別診斷（登革熱）潛伏期：5～8d。發熱：100%，起病急，先寒戰，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40℃。一般持續5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關節疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態。鑒別診斷（登革熱）皮疹：病程3～6日出現，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血：25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他：多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現黃疸，束臂試驗陽性。

鑒別診斷（基孔肯雅熱）

1952年在坦桑尼亞首次發現。基孔肯雅病毒引起，經伊蚊吸血傳播的一種急性自然疫源性疫病，主要流行季節為夏、秋季，主要流行地區為非洲和東南亞。該病潛伏期為2—12天，臨床癥狀主要為發熱、關節疼痛、皮疹和輕度出血，病死率約為0.09%。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發流行，全島70萬居民，1/3人發病。2006年印度8個省151個縣基孔肯雅熱爆發，8個月間疑似病例數超過125萬，有一些地區報告的患病率高達45%。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區發生聚集性基孔肯雅熱疫情，發現91例疑似病例。鑒別診斷（基孔肯雅熱）披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區主要分布于非洲、南亞和東南亞地區。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。鑒別診斷（基孔肯雅熱）臨床表現發熱，可達39℃，持續3～5天。皮疹。80％患者在發病后2～5天，軀干、四肢的伸展側、手掌和足底出現皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜

。關節疼痛，可伴有全身性肌痛。關節痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。主要累及小關節，結膜炎：結膜充血和輕度畏光。極少數患者可出現腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。治療寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發病第一周內，實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4