肺內局限性磨玻璃影

局限性磨玻璃影

（focalground-glassopacity，fGGO）概念

1993年，Remy-Jardin等和Engeler等先后報道了肺磨玻璃密度影（GGO）的概念及其診斷意義。1966年美國專業詞匯命名委員會將磨玻璃密度定義為:在高分辨力CT（HRCT）上呈呈模糊樣密度增高影而其內仍能見到肺血管和支氣管結構。分類根據GGO的數量和范圍分為局限性（fGGO）和彌漫性兩類根據GGO內是否含有實性成分，分為pGGO（無實性成分）和mGGO（有實性成分）肺磨玻璃密度應滿足的條件

（1）肺密度輕度升高;（2）不掩蓋其中的肺血管和支氣管;（3）薄層（2mm以下）掃描和高分辨率重建;(4)深吸氣末掃描;（5）采用寬肺窗觀察,窗寬1500～2000HU,窗位-500～700HU。

采用相應的技術要求是為了排除假性肺磨玻璃密度樣表現病理

GGO病理上是由于肺泡內含氣量減少，肺泡腔內液體充填，肺泡上皮細胞增生，肺泡間質增厚和終末氣管部分充填等原因所致。fGGO的常見病變

fGGO是肺內比較常見且非特異性的CT征象，是肺泡或肺間質的早期損害表現，其常見于腫瘤性病變如腺癌、細支氣管肺泡癌（BAC）、不典型腺瘤樣增生（AAH），非腫瘤性病變如局灶性纖維化、出血、炎癥等。fGGO的測量方法橫斷面CT顯示病灶最大的層面，測量病灶的最大徑長度A,MPR冠狀位重組取病灶高度即上下徑的長度C,其三維比率值=A/C測量MPR冠狀位矢狀位圖像上病灶的最大上下徑最大前后徑最大左右徑的數值，選取三者中最大者與三者中最小者之比值得到三維比率值。腫瘤性fGGO的三維比值率1～1.24，非腫瘤性fGGO的三維比值率多≥1.5fGGO的三維重組征象與病理對照腫瘤性fGGO的三維比率接近于1，提示三維圖像上呈球形特征，顯示了病灶在各個方向上的均衡生長特點，反映了病灶的堆積性膨脹性的生長方式。非腫瘤性fGGO的三維比率多≥1.5，提示病灶在三維圖像上多呈扁平狀，反映了炎癥細胞浸潤和肺泡內水螅樣肉芽組織。fGGO的CT表現

類型形態輪廓邊緣內部結構鄰近結構改變腫瘤性圓形、類圓形清楚（由于肺泡壁厚度突然改變）分葉多見（病理基礎是腫瘤的各部分分化程度不一，生長不平衡造成的）病灶內實性成分、空泡征、支氣管充氣征多見血管糾集征D（周圍側支血管增生或周圍血管的直接侵犯）、胸膜凹陷征多見非腫瘤性多邊形、不規則形模糊（由于炎性細胞浸潤引起，并隨著病變的逐漸縮小導致模糊的輪廓，呈不規則的邊緣）分葉較少見（病理基礎是病灶內及周圍結締組織增生，瘢痕收縮）上述征象少見少見

圖1左上肺0.6cm及0.9cm結節、圓形、純磨砂玻璃密度結節，輪廓清楚、邊緣未見明顯分葉、毛刺，手術病理均為AAH圖2

右下肺1.3cm及左上肺1.1cm結節、圓形、輪廓清楚、純磨砂玻璃密度結節，內僅見稍增粗血管影，手術病理均為BAC

圖3右肺2.3cm及1.1cm結節，圓形，混雜磨砂玻璃密度結節，邊緣見毛刺和胸膜凹陷征：手術病理均為肺腺癌

圖4左肺2cm及1cm斑片狀磨玻璃密度影，邊緣模糊，2周后復查明顯吸收，證實為炎性病變細支氣管肺泡癌腺癌炎性病灶

近來國外學者提出GGO病灶周圍的纖維化是由動靜脈瘺長期的慢性充血所致的，在薄層CT上表現為周圍擴張的血管和增厚的小葉間隔，出現此征象可能對GGO的診斷提供線索。

CONCLUSION:WespeculatethatthefocalfibrosiswasproducedbyaprolongedcongestionduetotheAVFandthatthedilatedvesselsandthickeningofinterlobularseptaonthin-sectionCTrelatedtotheAVF.MicroscopicAVFmaybeoneoftheetiologiesoffocalfibrosisshowingfocalGGOonthins-sectionCT.DilatedvesselsandthickenedinterlobularseptaaroundtheGGOmightofferacluetothediagnosisofthisdiseaseentity.（Sudoetal.BMCPulmonaryMedicine2013,13；3）總結

當病灶具有三維比率為1～1.24，呈圓形類圓形，分葉，輪廓清楚，內部結構多有實性成分、空泡征、支氣管充氣征，病灶周圍血管糾集征、小葉間隔增厚等特點是診斷腫瘤性fGGO的重要征象;

而當病灶三維比率≥1.5，呈多邊形/不規則形，輪廓模糊是診斷非腫瘤性fGGO的重要征象隨訪

首次隨訪期限為3個月，第二次隨訪時間為6個月，第三次隨訪時間為1年，第四次隨訪時間為2年，在隨訪過程中若病灶出現尺寸增大(＞5mm以上)、密度增加、實性成分范圍增大中的一項或多項，則提示腫瘤性fGGO可能性大，應及早手術治療;

若在隨訪過程中病灶出現尺寸縮小(＞5mm以上)密度減低、實性成分范圍減小中的一項或多項，則應按上述步驟繼續隨訪，