血糖監測管理PPT

血糖監測管理主要內容血糖監測的臨床意義影響血糖監測的因素和血糖儀選擇標準血糖儀的質控方法科室血糖儀使用管理規范如何正確認識血糖監測

每一位糖尿病患者都應該進行血糖監測，因為通過血糖的自我監測，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進行精確的調整，把自己的狀況調整到最佳狀態。這個過程十分重要，通過監測能有效的調整患者的治療方案，幫助患者對目前使用藥物的劑量、飲食及運動有個正確地評估，積極配合醫生的治療，嚴格控制血糖，充滿信心的去面對每一天升起的太陽。如何進行血糖監測對于不同的狀況的患者有不一樣的監測頻率，但是對于每一位個體應有相應的監測規律，一般時間段推薦如下：空腹血糖監測餐前血糖監測餐后2小時的血糖監測睡前血糖監測凌晨2-4點血糖監測隨機血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）空腹血糖監測的意義1.是指隔夜禁食8-12小時之后于次日早餐前所測的血糖。2.監測空腹血糖，可以排除相關影響因素，檢驗藥物療效，最真實的反應血糖控制情況。3.若空腹血糖在6.1~7mmol/L，需要加強血糖控制。若空腹超過7.0mmol/L,說明血糖控制差，需要調整。4.理想的空腹血糖值：4.4~6.1mmol/L餐前血糖監測的意義

有利于患者根據監測數據有效地控制進食總量及注射胰島素或口服藥的劑量餐前血糖理想值：4.4~6.1mmol/L

餐后2小時血糖監測的意義對多數2型糖尿病患者來說，餐后2小時血糖有時比空腹血糖更重要。反映餐前降糖藥的治療效果或患者胰島功能儲備能力餐后2小時血糖超過7.8mmol/L會增加心血管疾病發生的風險。餐后2h血糖值：＜7.8mmol/L

（老年人＜10mmol/L）睡前血糖監測的意義反映機體對進食晚餐后高血糖的控制能力；評估使用藥物的劑量是否達標；可以指導睡前注射胰島素的劑量，以避免夜間發生低血糖；空腹高血糖時，監測睡前血糖，查找原因；睡前血糖理想值：6~8mmol/L，如＜6mmol/L，指導患者加餐。糖化血紅蛋白監測的意義評價長期血糖控制的目標，代表最近2-3個月的平均血糖水平HbA1c(%):＜6.5,理想;6.5~7.5,良好；＞7.5，差。主要內容血糖監測的臨床意義血糖儀的影響因素和選擇標準血糖儀的質控方法科室血糖儀使用管理規范如何選擇更適合

臨床需要的血糖儀?解讀衛生部下載POCT文件生化儀檢測血糖儀檢測醫院內的血糖監測系統到底有多嚴重？可能導致用藥劑量錯誤可能導致低血糖癥可能導致高血糖癥

……錯誤的血糖檢測結果會

導致什么臨床后果？RaineC.Endocr

Pract.2003;9:137-139一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處醫院內血糖監測風險較大護理人員作為儀器使用的操作者，承受較大壓力醫院/科室血糖監測風險的應對措施設定科室使用血糖儀的技術標準加強醫院/科室血糖檢測系統質控與管理修訂醫院/科室血糖監測規范從血糖儀的選擇開始影響臨床血糖檢測的主要因素儀器的調碼（英國NHS）測試樣本不同(全血,血漿,血清)試紙的化學特性樣本的采集量(過量,適量,不足)血氧分壓樣本采集時間血細胞比容糖酵解內外源干擾物質進餐樣本的來源(動脈血,靜脈血,毛細血管血)試紙保存不當使用者操作不規范患者的個體差異儀器的調碼血糖儀的校準將影響檢測的準確性血糖儀使用的反應試劑包含在試紙中試紙條上的化學反應可能由于其中化學原料批次間的差異及其它制造過程中的變化而不同每一批試紙的反應性都進行了標準化測量，因此每一批的最好校準曲線都被確定下來每一批的試劑都會有自己獨特的反應活性，并且每批都與真實值之間有微小的差異，因此血糖儀的校準碼都應與試紙的編碼保持一致將最適于該批試紙的校準碼輸入血糖儀的過程成為“校準”（或調碼）調碼技術的發展手動調碼：是用戶通過手動輸入編碼，完成不同批號試紙的校準過程。

用戶容易忘記輸入編碼或輸入錯誤編碼半自動調碼：是用戶將調碼卡插入血糖儀，

完成不同批號試紙的校準過程。

用戶容易忘記插入調碼卡或插入錯誤調碼卡

自動調碼：即免調碼，是血糖儀自動識別試紙/試碟上的編碼，從而對不同批號試紙/試碟完成校準的過程。不需要患者手動輸入編碼或插入調碼卡

用戶完全不存在調碼錯誤的可能性，從而保證了檢測結果的準確性。調碼錯誤是一個嚴重的問題導致血糖檢測結果錯誤不能及時發現低血糖癥胰島素使用過量醫護人員需學習如何正確調碼，或者使用無需調碼的血糖儀調碼錯誤會帶來什么后果？調碼對調整不同批次試紙之間的差異是必要的21使用非免調碼血糖儀

出現錯誤調碼的概率非常高KristensenGB.Clin

Chem2004;50:1068-71.；RaineCH.Endocr

Pract2003;9:137-9.最新研究結果顯示：使用需調碼的血糖儀進行檢測時，25%的糖尿病患者出現調碼錯誤，相當于每4名患者中就有1名發生調碼錯誤。22免調碼血糖儀比手動

調碼血糖儀更加準確另外有研究顯示，錯誤調碼可能使血糖檢測結果的中位數誤差高達43%BaumJM.DiabetesTechnol

Ther2006;8:347-5743%

中位數誤差偏差百分比偏差百分比中位數誤差中位數誤差中位數誤差錯誤調碼1正確調碼錯誤調碼22343%的中位數誤差代表什么將其轉為具體的例子，如果使用正確調碼的血糖儀，血糖是10.0mmol/L，但是如果使用錯誤調碼的血糖儀，高值誤差結果會是14.3mmol/L正確調碼血糖儀的正確檢測結果錯誤調碼血糖儀得出的高值錯誤檢測結果以誤差43%的血糖值為例MDAEvaluationReport2002；.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf24使用免調碼TM血糖儀

明顯減少胰島素劑量誤差

RaineCH.DiabetesTechnol

Ther2007明顯降低風險錯誤發生頻率（%）錯誤胰島素劑量（U）免調碼TM血糖儀正確調碼血糖儀錯誤調碼血糖儀在低劑量組(<40U/天)，錯誤調碼導致的胰島素劑量誤差可高達5U

試紙的化學特性試紙的化學特性可影響檢測的準確性

在電化學血糖監測系統中，試紙中的酶可催化化學反應這個反應涉及到葡萄糖至中間體之間的電子傳遞在檢測結束時，血糖儀檢測工作電極上的電勢差中間體上積累的電子即流入電極中，并以電流的形式被檢測到血細胞比容血細胞比容血細胞比容是紅細胞在血液中的含量，通常以百分比的形式體現血細胞比容的正常參考值取決于年齡，而在成年后也與個體的性別相關新生兒 55-68%1周齡 47-65%1月齡

37-49%3月齡 30-36%1周歲 29-41%10歲 36-40%成年男性 42-54%成年女性 38-46%血細胞比容的高低貧血、失血、紅細胞的破壞、營養不良及白血病會導致血細胞比容低脫水可導致高血細胞比容，通常在體液平衡糾正后恢復正常。另外還有一些比較罕見的原因造成高比容，例如骨髓疾病和某些特殊的腫瘤，COPD和其它吸煙導致的肺病，以及生活在極高海拔的人血細胞比容紅細胞是影響葡萄糖在試紙上化學反應中擴散的物理屏障總體上講，血細胞比容高會減慢葡萄糖的擴散，導致反應速率降低，引起讀數偏低相反，血細胞比容低會加快葡萄糖擴散，導致反應速率提高，引起度數偏高無論是全血還是血漿校準的血糖儀都會受血細胞比容的影響TangZ,LeeJH,LouieRF,etal.,ArchPatholLabMed,2000;124:1135-1140.紅細胞壓積會影響血糖檢測的準確性紅細胞壓積范圍是選擇血糖儀的重要指標之一臨床應盡量選擇紅細胞壓積范圍寬泛的、最好是可以對不同紅細胞壓積自動進行校正的血糖儀。這樣可以避免紅細胞壓積對血糖儀檢測血糖的結果的影響，放心用于紅細胞壓積值異常的患者的血糖檢測(例如孕婦、各類貧血患者)臨床提示32血細胞比容范圍0-70%15-65%30-55%30-55%20-65%20-70%更寬的血細胞比容范圍拜安康TM其他品牌血糖儀溫度、濕度和高度溫度、濕度和高度所有血糖檢測試紙的化學反應速率都會受溫度的影響—溫度高時快，低時慢儀器自身有公式來計算溫度補償保證準確性的溫度范圍越寬越好濕度在檢測的過程中影響準確性。隨著時間的推遲，濕度會影響所有試紙的穩定性，但正確的存儲能夠減少潮濕的影響。在說明書中列出的高度是該檢測體系曾經測試過的最高高度血糖儀的選擇標準一、精準性

安全

確保結果準確，避免臨床事件二、抗干擾能力

（包括氧氣/紅細胞壓積/各種內外源物質

適用廣泛

適用于所有科室和所有病人

——包括一些特殊病人大生化靜脈血漿血糖值是參考標準根據ISO15197:2003的規定測試范圍允許偏差≤4.2mmol/L（≤75mg/dL）≤±0.83mmol/L(±15mg/dL)>4.2mmol/L（>75mg/dL）≤±20%（以上數據來源于國家藥品監督管理局）注意：由于反應原理的不同，不同品牌的血糖儀之間不能進行比較判定血糖儀準確性的標準選擇合適的血糖測定儀：1.測定結果準確2.操作簡便3.消耗品易得4.價格合理5.良好的售后技術服務6.測定線性范圍寬7.測定結果與標準實驗室測定結果符合性良好，其結果應在檢驗科自動生化儀測定結果±15%范圍內8.適合環境溫度9.不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同。應根據具體應用而選用適宜的血糖儀

10.同一單位應選擇同一類型的血糖測定儀，以避免不同測定儀可能帶來的偏差11。對于有異常血氧含量的人群，慎用葡萄糖氧化酶（GOD）原理的血糖儀。中國衛生部血糖測定指南對操作人員的要求：3.測試前準備工作：3.1檢查血糖儀的校準、質控品的測定3.2標本采集：

a）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進行皮膚穿刺

b）采血部位可以是指尖、足跟兩側，水腫或感染的部位不宜采用

c）一般不采用靜脈或動脈血

d）皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區域4.測定：按照儀器廠商制定的操作步驟進行測定結果的記錄：被測試者姓名、測定日期、時間、結果、單位、檢測者簽名等中國衛生部血糖測定指南主要內容血糖監測的臨床意義影響血糖監測的因素和選擇標準血糖儀的質控方法科室血糖儀使用管理規范質量控制僅使用公司提供的模擬血糖液進行測試請在30攝氏度以下的條件下保存，并不要冷凍或冷藏始終保持瓶蓋緊蓋每一瓶模擬血糖液在首次開啟后90天內用完，并在每打開一瓶新的模擬血糖液后，在瓶上標注需要丟棄日期。請勿使用過期模擬血糖液！質控頻率每天做一次模擬血糖液測試（低濃度、高濃度）確認系統的性能確認操作者的熟練程度每當懷疑血糖測試結果每當試紙曾暴露在存儲