正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件

正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜正確處理心力衰竭與腎功能不全、貧血的關(guān)系北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴曉偉2019/7/26CRS的分類建議CRStype|-心功能突然惡化導(dǎo)致急性腎損傷CRStype-慢性心功能不全導(dǎo)致漸進性、永久性的腎臟疾病CRStyl急性腎功能不全導(dǎo)致急性心功能障礙CRStypeⅣ-CKD導(dǎo)致心功能降低、心臟肥厚和cV事件風(fēng)險增加CRStypeV-全身病變同時導(dǎo)致心臟和腎臟功能異常Am.col.Cardiol.52:527-1539(2008)案例一《白楊》(人教社五年級下冊)：哪兒需要它，它就在哪兒很快地生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。師：如果沙漠需要白楊，它就――生：很快地在沙漠中生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。師：如果平原上需要白楊，它就――生：很快地在平原上生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。師：如果高山上需要白楊，它就――生：很快地在高山上生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。師：哪兒需要它，它就――生：在哪兒很快地生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。評析：語文課堂上，我們一般很忌諱教師講前半句，下半句讓學(xué)生接。因為這樣的問題大多淺顯，課堂氣氛看似熱鬧，卻激發(fā)不了學(xué)生的興趣。可上面的案例用的是“列舉法”，列舉出白楊在各種情況下能頑強生長的特點，通過師生帶有節(jié)奏的問與答，學(xué)生已經(jīng)明確了白楊的特點：不管什么地方，只要有需要，它就能在那生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。這為理解本文的借物喻人打下了伏筆。案例二《搭石》(人教社四年級上冊)：假如遇上老人來走搭石，年輕人總要伏下身子背老人過去，人們把這看成理所當然的事。師：年輕人背老人過河前會不會考慮：這樣的好事還是別做的好，萬一不小心背著老人摔了一跤，那好事就變成壞事了。生：不會，因為人們把這看成理所當然的事。師：年輕人背老人過河，會不會想：今天我?guī)土死先耍赡軙玫嚼先嘶蛘咚麅号膱蟪?生：不會，因為人們把這看成理所當然的事。師：年輕人背老人過河后會不會想：我今天做了好事，要不要請人在村頭的黑板報上表揚表揚?生：不會，因為人們把這看成理所當然的事。評析：理解“理所當然”這個詞語的意思，光從字面上理解，感覺還淺了一點，老師通過列舉了一系列情況，學(xué)生明白了：做這些事，在村里人看來，是非常平常的一件事。這也充分體現(xiàn)了村民淳樸的特點。案例三《中彩那天》(人教社四年級下冊)：“他夢寐以求的是能有一輛屬于自己的汽車。”師：“夢寐以求”是什么意思?生：連做夢都想得到。師：父親連做夢都想得到一輛屬于自己的汽車，那么他平時會有些什么表現(xiàn)?生1：只要聽說有車市，父親一定會擠出時間去看看。生2：父親看電視的時候，只要看到汽車的廣告就全神貫注地盯著電視機。生3：聽說有哪個熟人買了一輛新車，父親一定會去看看，并與新車主人聊聊車的性能。生4：父親平時省吃儉用，恨不得一分錢掰成兩半花，期盼著有朝一日能坐上自己的汽車。評析：學(xué)生理解了“夢寐以求”之后，老師讓學(xué)生想像父親夢寐以求的具體表現(xiàn)，學(xué)生聯(lián)系生活實際列舉了很多細節(jié)，將“夢寐以求”具體化了。學(xué)生說得越具體，就越能襯托出父親誠實的品格：將申獎獲得的“奔馳”車還給庫伯。案例四《葡萄溝》(人教社二年級下冊)：要是這時候你到葡萄溝去，熱情好客的維吾爾族老鄉(xiāng)，準會摘下最甜的葡萄，讓你吃個夠。1請同學(xué)們小聲讀這句話，一邊讀一邊畫記能體現(xiàn)維吾爾族老鄉(xiāng)熱情好客的詞語。(準會、最甜、吃個夠)2下面老師提幾個問題請你們回答，回答的時候要分別用上這些詞語。(1)如果你是一個游客，或者你只是一個過路人，經(jīng)過這兒時想歇一歇腳，維吾爾族老鄉(xiāng)會熱情接待你嗎?(準會)(2)如果有人到維吾爾族人家去做客，維吾爾族老鄉(xiāng)會不會想：好葡萄還是留著給自己或者更尊貴的客人呢?(最甜)(3)如果來做客的人很多，維吾爾族老鄉(xiāng)會不會想：人太多了。葡萄會吃光的，還是少拿點出來吧!(吃個夠)評析：《葡萄溝》是二年級課文，抓住重點詞語引導(dǎo)低年級學(xué)生理解課文內(nèi)容，通過列舉具體事例，客觀生動。學(xué)生能充分體會維吾爾族老鄉(xiāng)熱情好客的特點。體育教學(xué)學(xué)科的地位和其他學(xué)科平等，但是又有其區(qū)別，在初中體育教學(xué)課堂上教師不僅要調(diào)動學(xué)生聽課的積極性，還要保證學(xué)生有將理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作的體能，這就要求體育教師放開思維，務(wù)實肯干，將學(xué)生體能訓(xùn)練與興趣培養(yǎng)結(jié)合起來進行體育課堂教育，使體育課在短短的幾十分鐘時間里被充分地利用起來，使體育課堂變得豐富多彩，進而提高初中體育課堂教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。一、創(chuàng)新思維，讓體育課堂更加多樣化初中體育學(xué)科在教學(xué)過程中需要教師注重教學(xué)技巧，運用多種感官教學(xué)調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，這就需要體育教師轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，通過實現(xiàn)視聽教學(xué)等方式使學(xué)生感受體育學(xué)習(xí)和訓(xùn)練帶來的好處，激發(fā)學(xué)生在頭腦中形成對體育教學(xué)的想象，形成對體育運動的熱愛，從而使體育課變成學(xué)生學(xué)習(xí)和快樂的園地。教師的創(chuàng)新教學(xué)思維很重要，這就需要教師能夠在網(wǎng)絡(luò)上積極需求教學(xué)資源，學(xué)習(xí)發(fā)達縣市或者發(fā)達國家在初中體育教學(xué)中先進的教學(xué)案例，結(jié)合本地教學(xué)實際進行修改運用。其次，教師要不畏懼困難、不嫌麻煩，勇于將自己的想法應(yīng)用于實踐中，在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)問題并尋求積極地修改途徑。最后，每一位體育教師都應(yīng)該有善于向他人學(xué)習(xí)的求知精神，在教學(xué)實踐中遇到疑惑，不能淺嘗輒止，要敢于向同學(xué)科有經(jīng)驗的教師請教，或者同學(xué)科共同探討，利用眾人的力量解決問題。二、創(chuàng)新設(shè)備，讓體育課堂更有活力化隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的進步，不僅在語文數(shù)學(xué)學(xué)科課堂上出現(xiàn)了多媒體課件教學(xué)等先進的教學(xué)手段，在體育教學(xué)課堂上也逐步引進了一些先進的體育教學(xué)設(shè)備。體育教師要學(xué)會與時俱進，在課后教學(xué)研究時間對這些體育教學(xué)設(shè)備進行研究使用，使學(xué)校中這些體育教學(xué)設(shè)備能夠物盡其用。這些先進的教學(xué)設(shè)備之所以能夠提高教學(xué)質(zhì)量，是因為其能夠抓住學(xué)生的眼球，引起學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的興趣。這些教學(xué)設(shè)備包括體育視頻和音頻播放器以及自動計數(shù)跳繩等，這些設(shè)備能夠給學(xué)生帶來短暫的視覺沖擊和聽覺沖擊，使學(xué)生對體育訓(xùn)練產(chǎn)生新鮮感。教師要善于利用學(xué)生對體育學(xué)習(xí)產(chǎn)生的新鮮感幫助學(xué)生樹立對體育學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生形成對體育學(xué)習(xí)持久的熱愛。例如，在上課開始教師利用播放體育教學(xué)小視頻的形式吸引學(xué)生的注意力，在播放完小視頻之后，教師利用豐富幽默的語言，將小視頻中示范的動作轉(zhuǎn)化成實際生活中學(xué)生訓(xùn)練或者接觸過的動作進行模仿訓(xùn)練，這樣就會使學(xué)生產(chǎn)生對視頻內(nèi)容的更深刻理解，不僅使學(xué)生對體育動作做到全方位的了解和認識，還提高了學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力。三、創(chuàng)新手段，讓體育課堂更具個性化所謂個性化教學(xué)即指在初中體育課堂上的運用分組教學(xué)等方式對學(xué)生進行因材施教。由于受教學(xué)時間和教學(xué)資源的限制，教師不能針對每個學(xué)生設(shè)計出獨一無二的教學(xué)設(shè)計而后組織教學(xué)，但是，教師可以根據(jù)學(xué)生的體能以及對體育教學(xué)的熱愛程度等因素，對班集體進行分組教學(xué)，將相同興趣愛好，對體育熱愛程度不同且體能相當?shù)娜朔譃橐唤M，使其能夠互相勉勵，建立監(jiān)督體系，幫助彼此更好地上好體育課。那么，教師在分組教學(xué)的過程中應(yīng)該注意哪些問題呢？首先，教師要有一雙會發(fā)現(xiàn)的眼睛，善于在細節(jié)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的喜好，了解學(xué)生的興趣愛好，可以通過問班級學(xué)生一一了解，也可以通過問卷調(diào)查的形式統(tǒng)一獲取學(xué)生信息。其次，教師在分組過程中也要適當聽取學(xué)生的意見，做到盡量公平，得到每一位學(xué)生的認可，讓分組效率達到最高。再者，教師對不同體能和興趣愛好的小組適當分配不同的訓(xùn)練目標，以提高全班學(xué)生的綜合體能和體育素養(yǎng)為最終目標。四、創(chuàng)新模式，讓體育課堂更加具有實用性初中體育教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)的目的不僅是要提高學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，還要提高學(xué)生的體育訓(xùn)練水平，最重要的是體育創(chuàng)新教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生體育運動的良好生活習(xí)慣和訓(xùn)練習(xí)慣，使學(xué)生能夠在平時的生活中養(yǎng)成體育強身健體好習(xí)慣。因此，體育教師要注重體育教學(xué)模式的創(chuàng)建。例如，在足球教學(xué)中探究學(xué)習(xí)模式的創(chuàng)建就是指在足球訓(xùn)練過程中，教師教完基本的足球規(guī)則技巧之后，讓學(xué)生自己嘗試做各種動作，教師根據(jù)學(xué)生的動作對其加以指導(dǎo)，這樣學(xué)生就會逐漸建立起對體育學(xué)習(xí)的自信，養(yǎng)成自己探索體育技巧的習(xí)慣。總之，現(xiàn)代社會對人才的要求不僅僅局限于人才的科學(xué)文化知識，還在于人才的身體素質(zhì)。體育教育的創(chuàng)新教育已經(jīng)迫在眉睫，初中體育教師應(yīng)利用身邊有用資源，不遺余力地展開初中體育的創(chuàng)新教學(xué)工作。正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系26、我們像鷹一樣，生1正確處理心力衰竭與腎功能不全、貧血的關(guān)系北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴曉偉2019/7/26正確處理心力衰竭與2CRS的分類建議CRStype|-心功能突然惡化導(dǎo)致急性腎損傷CRStype-慢性心功能不全導(dǎo)致漸進性、永久性的腎臟疾病CRStyl急性腎功能不全導(dǎo)致急性心功能障礙CRStypeⅣ-CKD導(dǎo)致心功能降低、心臟肥厚和cV事件風(fēng)險增加CRStypeV-全身病變同時導(dǎo)致心臟和腎臟功能異常Am.col.Cardiol.52:527-1539(2008)CRS的分類建議3心腎綜合征心衰環(huán)境下,心臟和腎臟的相互作用將加劇體內(nèi)的容量超負荷腎臟方面的問題包括神經(jīng)激素系統(tǒng)和細胞因子的大量活化有效腎灌注和GFR的降低,急性腎衰竭利尿抵抗RAS系統(tǒng)介導(dǎo)的腎纖維化心腎綜合征4心衰時的心腎綜合征患病率和病死率增加利尿劑治療神經(jīng)激素系統(tǒng)利尿和排鈉的活化抵抗的發(fā)生血流量減少腎功能受損灌注減少心衰時的心腎綜合征5心衰時的腎功能與患病率和病死率的相關(guān)性1906例CHF患者的GFRc與死亡率的關(guān)患者總數(shù)1906例·NYHA分級c0.5(n=607)(n=161)59-76mL/min6mU/min腎功能損傷程度是死亡率的強預(yù)測因子020040060080010001200Hillegeetal.Circulation.2000:102:-203-210心衰時的腎功能與患病率和病死率的相關(guān)性6心力衰竭的常規(guī)治療利尿劑1血管擴張劑1正性肌力藥物1減少降低前負荷增加收縮力體液容量和/或后負荷不減少容量不減少容量ADHEREO1-35%*3DataforIVpreparationsusedinallenrolleddischarges(n=105,388)forperiodOctober1.2001toDecember31.2003001:2(supp2):s7theADHEREScientificAdvisoryCommittee.RevCardiovascMed.2003:4(suppl7):$23.foNarowGc.Slidepresentationdme.cybersessions/oonterence/23feb04心力衰竭的常規(guī)治療7常用靜脈藥物總?cè)虢M的出院患者(n=105388)2001.10-2004.188%6%6%10%1%靜脈用利尿劑多巴酚丁胺多巴胺米力農(nóng)奈西立肽硝酸甘油硝普鈉靜脈應(yīng)用的血管活性藥物ADHEREBRegistryBenchmarkReport2004常用靜脈藥物8心衰時應(yīng)用利尿劑激活神經(jīng)激素系統(tǒng)1000600Confidencenterval世目200P=.0002P=.0007用藥前用藥后用藥前用藥后(n=11Baylissetal.BrHeartJ.1987;57:17心衰時應(yīng)用利尿劑激活神經(jīng)激素系統(tǒng)9神經(jīng)激素系統(tǒng)活性增高導(dǎo)致利尿抵抗腎小球去甲腎上腺素(和內(nèi)皮素)降低腎血流量和GFR近曲小管血管緊張素II增加鈉重吸收集合管醛固酮增加鈉重吸收Krameretal.AmJMed1999:106-90神經(jīng)激素系統(tǒng)活性增高導(dǎo)致利尿抵抗10單用呋噻米治療使腎功能(GFR)降低CF患者靜脈應(yīng)用呋噻米80mg后GFR的變化值10安慰劑0靜脈應(yīng)用呋噻米1000150020002500UrineOutput(mL)0-8hGottliebetal.Circulation,2002:105:1348單用呋噻米治療使腎功能(GFR)降低11正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件12正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件13正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件14正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件15正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件16正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件17正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件18正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件19正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件20正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件21正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件22正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件23正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件24正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件25正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件26正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件27正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件28正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件29正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件30正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件31正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件32正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件33正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件34正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件35正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件36正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件37正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件38正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件39正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件40正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系課件4136、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!42正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜正確處理心力衰竭與腎功能不全、貧血的關(guān)系北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴曉偉2019/7/26CRS的分類建議CRStype|-心功能突然惡化導(dǎo)致急性腎損傷CRStype-慢性心功能不全導(dǎo)致漸進性、永久性的腎臟疾病CRStyl急性腎功能不全導(dǎo)致急性心功能障礙CRStypeⅣ-CKD導(dǎo)致心功能降低、心臟肥厚和cV事件風(fēng)險增加CRStypeV-全身病變同時導(dǎo)致心臟和腎臟功能異常Am.col.Cardiol.52:527-1539(2008)案例一《白楊》(人教社五年級下冊)：哪兒需要它，它就在哪兒很快地生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。師：如果沙漠需要白楊，它就――生：很快地在沙漠中生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。師：如果平原上需要白楊，它就――生：很快地在平原上生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。師：如果高山上需要白楊，它就――生：很快地在高山上生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。師：哪兒需要它，它就――生：在哪兒很快地生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。評析：語文課堂上，我們一般很忌諱教師講前半句，下半句讓學(xué)生接。因為這樣的問題大多淺顯，課堂氣氛看似熱鬧，卻激發(fā)不了學(xué)生的興趣。可上面的案例用的是“列舉法”，列舉出白楊在各種情況下能頑強生長的特點，通過師生帶有節(jié)奏的問與答，學(xué)生已經(jīng)明確了白楊的特點：不管什么地方，只要有需要，它就能在那生根發(fā)芽，長出粗壯的枝干。這為理解本文的借物喻人打下了伏筆。案例二《搭石》(人教社四年級上冊)：假如遇上老人來走搭石，年輕人總要伏下身子背老人過去，人們把這看成理所當然的事。師：年輕人背老人過河前會不會考慮：這樣的好事還是別做的好，萬一不小心背著老人摔了一跤，那好事就變成壞事了。生：不會，因為人們把這看成理所當然的事。師：年輕人背老人過河，會不會想：今天我?guī)土死先耍赡軙玫嚼先嘶蛘咚麅号膱蟪?生：不會，因為人們把這看成理所當然的事。師：年輕人背老人過河后會不會想：我今天做了好事，要不要請人在村頭的黑板報上表揚表揚?生：不會，因為人們把這看成理所當然的事。評析：理解“理所當然”這個詞語的意思，光從字面上理解，感覺還淺了一點，老師通過列舉了一系列情況，學(xué)生明白了：做這些事，在村里人看來，是非常平常的一件事。這也充分體現(xiàn)了村民淳樸的特點。案例三《中彩那天》(人教社四年級下冊)：“他夢寐以求的是能有一輛屬于自己的汽車。”師：“夢寐以求”是什么意思?生：連做夢都想得到。師：父親連做夢都想得到一輛屬于自己的汽車，那么他平時會有些什么表現(xiàn)?生1：只要聽說有車市，父親一定會擠出時間去看看。生2：父親看電視的時候，只要看到汽車的廣告就全神貫注地盯著電視機。生3：聽說有哪個熟人買了一輛新車，父親一定會去看看，并與新車主人聊聊車的性能。生4：父親平時省吃儉用，恨不得一分錢掰成兩半花，期盼著有朝一日能坐上自己的汽車。評析：學(xué)生理解了“夢寐以求”之后，老師讓學(xué)生想像父親夢寐以求的具體表現(xiàn)，學(xué)生聯(lián)系生活實際列舉了很多細節(jié)，將“夢寐以求”具體化了。學(xué)生說得越具體，就越能襯托出父親誠實的品格：將申獎獲得的“奔馳”車還給庫伯。案例四《葡萄溝》(人教社二年級下冊)：要是這時候你到葡萄溝去，熱情好客的維吾爾族老鄉(xiāng)，準會摘下最甜的葡萄，讓你吃個夠。1請同學(xué)們小聲讀這句話，一邊讀一邊畫記能體現(xiàn)維吾爾族老鄉(xiāng)熱情好客的詞語。(準會、最甜、吃個夠)2下面老師提幾個問題請你們回答，回答的時候要分別用上這些詞語。(1)如果你是一個游客，或者你只是一個過路人，經(jīng)過這兒時想歇一歇腳，維吾爾族老鄉(xiāng)會熱情接待你嗎?(準會)(2)如果有人到維吾爾族人家去做客，維吾爾族老鄉(xiāng)會不會想：好葡萄還是留著給自己或者更尊貴的客人呢?(最甜)(3)如果來做客的人很多，維吾爾族老鄉(xiāng)會不會想：人太多了。葡萄會吃光的，還是少拿點出來吧!(吃個夠)評析：《葡萄溝》是二年級課文，抓住重點詞語引導(dǎo)低年級學(xué)生理解課文內(nèi)容，通過列舉具體事例，客觀生動。學(xué)生能充分體會維吾爾族老鄉(xiāng)熱情好客的特點。體育教學(xué)學(xué)科的地位和其他學(xué)科平等，但是又有其區(qū)別，在初中體育教學(xué)課堂上教師不僅要調(diào)動學(xué)生聽課的積極性，還要保證學(xué)生有將理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作的體能，這就要求體育教師放開思維，務(wù)實肯干，將學(xué)生體能訓(xùn)練與興趣培養(yǎng)結(jié)合起來進行體育課堂教育，使體育課在短短的幾十分鐘時間里被充分地利用起來，使體育課堂變得豐富多彩，進而提高初中體育課堂教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。一、創(chuàng)新思維，讓體育課堂更加多樣化初中體育學(xué)科在教學(xué)過程中需要教師注重教學(xué)技巧，運用多種感官教學(xué)調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，這就需要體育教師轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，通過實現(xiàn)視聽教學(xué)等方式使學(xué)生感受體育學(xué)習(xí)和訓(xùn)練帶來的好處，激發(fā)學(xué)生在頭腦中形成對體育教學(xué)的想象，形成對體育運動的熱愛，從而使體育課變成學(xué)生學(xué)習(xí)和快樂的園地。教師的創(chuàng)新教學(xué)思維很重要，這就需要教師能夠在網(wǎng)絡(luò)上積極需求教學(xué)資源，學(xué)習(xí)發(fā)達縣市或者發(fā)達國家在初中體育教學(xué)中先進的教學(xué)案例，結(jié)合本地教學(xué)實際進行修改運用。其次，教師要不畏懼困難、不嫌麻煩，勇于將自己的想法應(yīng)用于實踐中，在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)問題并尋求積極地修改途徑。最后，每一位體育教師都應(yīng)該有善于向他人學(xué)習(xí)的求知精神，在教學(xué)實踐中遇到疑惑，不能淺嘗輒止，要敢于向同學(xué)科有經(jīng)驗的教師請教，或者同學(xué)科共同探討，利用眾人的力量解決問題。二、創(chuàng)新設(shè)備，讓體育課堂更有活力化隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會的進步，不僅在語文數(shù)學(xué)學(xué)科課堂上出現(xiàn)了多媒體課件教學(xué)等先進的教學(xué)手段，在體育教學(xué)課堂上也逐步引進了一些先進的體育教學(xué)設(shè)備。體育教師要學(xué)會與時俱進，在課后教學(xué)研究時間對這些體育教學(xué)設(shè)備進行研究使用，使學(xué)校中這些體育教學(xué)設(shè)備能夠物盡其用。這些先進的教學(xué)設(shè)備之所以能夠提高教學(xué)質(zhì)量，是因為其能夠抓住學(xué)生的眼球，引起學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的興趣。這些教學(xué)設(shè)備包括體育視頻和音頻播放器以及自動計數(shù)跳繩等，這些設(shè)備能夠給學(xué)生帶來短暫的視覺沖擊和聽覺沖擊，使學(xué)生對體育訓(xùn)練產(chǎn)生新鮮感。教師要善于利用學(xué)生對體育學(xué)習(xí)產(chǎn)生的新鮮感幫助學(xué)生樹立對體育學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生形成對體育學(xué)習(xí)持久的熱愛。例如，在上課開始教師利用播放體育教學(xué)小視頻的形式吸引學(xué)生的注意力，在播放完小視頻之后，教師利用豐富幽默的語言，將小視頻中示范的動作轉(zhuǎn)化成實際生活中學(xué)生訓(xùn)練或者接觸過的動作進行模仿訓(xùn)練，這樣就會使學(xué)生產(chǎn)生對視頻內(nèi)容的更深刻理解，不僅使學(xué)生對體育動作做到全方位的了解和認識，還提高了學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力。三、創(chuàng)新手段，讓體育課堂更具個性化所謂個性化教學(xué)即指在初中體育課堂上的運用分組教學(xué)等方式對學(xué)生進行因材施教。由于受教學(xué)時間和教學(xué)資源的限制，教師不能針對每個學(xué)生設(shè)計出獨一無二的教學(xué)設(shè)計而后組織教學(xué)，但是，教師可以根據(jù)學(xué)生的體能以及對體育教學(xué)的熱愛程度等因素，對班集體進行分組教學(xué)，將相同興趣愛好，對體育熱愛程度不同且體能相當?shù)娜朔譃橐唤M，使其能夠互相勉勵，建立監(jiān)督體系，幫助彼此更好地上好體育課。那么，教師在分組教學(xué)的過程中應(yīng)該注意哪些問題呢？首先，教師要有一雙會發(fā)現(xiàn)的眼睛，善于在細節(jié)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的喜好，了解學(xué)生的興趣愛好，可以通過問班級學(xué)生一一了解，也可以通過問卷調(diào)查的形式統(tǒng)一獲取學(xué)生信息。其次，教師在分組過程中也要適當聽取學(xué)生的意見，做到盡量公平，得到每一位學(xué)生的認可，讓分組效率達到最高。再者，教師對不同體能和興趣愛好的小組適當分配不同的訓(xùn)練目標，以提高全班學(xué)生的綜合體能和體育素養(yǎng)為最終目標。四、創(chuàng)新模式，讓體育課堂更加具有實用性初中體育教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)的目的不僅是要提高學(xué)生對體育學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，還要提高學(xué)生的體育訓(xùn)練水平，最重要的是體育創(chuàng)新教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生體育運動的良好生活習(xí)慣和訓(xùn)練習(xí)慣，使學(xué)生能夠在平時的生活中養(yǎng)成體育強身健體好習(xí)慣。因此，體育教師要注重體育教學(xué)模式的創(chuàng)建。例如，在足球教學(xué)中探究學(xué)習(xí)模式的創(chuàng)建就是指在足球訓(xùn)練過程中，教師教完基本的足球規(guī)則技巧之后，讓學(xué)生自己嘗試做各種動作，教師根據(jù)學(xué)生的動作對其加以指導(dǎo)，這樣學(xué)生就會逐漸建立起對體育學(xué)習(xí)的自信，養(yǎng)成自己探索體育技巧的習(xí)慣。總之，現(xiàn)代社會對人才的要求不僅僅局限于人才的科學(xué)文化知識，還在于人才的身體素質(zhì)。體育教育的創(chuàng)新教育已經(jīng)迫在眉睫，初中體育教師應(yīng)利用身邊有用資源，不遺余力地展開初中體育的創(chuàng)新教學(xué)工作。正確處理心力衰竭與腎功能不全貧血的關(guān)系26、我們像鷹一樣，生43正確處理心力衰竭與腎功能不全、貧血的關(guān)系北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科嚴曉偉2019/7/26正確處理心力衰竭與44CRS的分類建議CRStype|-心功能突然惡化導(dǎo)致急性腎損傷CRStype-慢性心功能不全導(dǎo)致漸進性、永久性的腎臟疾病CRStyl急性腎功能不全導(dǎo)致急性心功能障礙CRStypeⅣ-CKD導(dǎo)致心功能降低、心臟肥厚和cV事件風(fēng)險增加CRStypeV-全身病變同時導(dǎo)致心臟和腎臟功能異常Am.col.Cardiol.52:527-1539(2008)CRS的分類建議45心腎綜合征心衰環(huán)境下,心臟和腎臟的相互作用將加劇體內(nèi)的容量超負荷腎臟方面的問題包括神經(jīng)激素系統(tǒng)和細胞因子的大量活化有效腎灌注和GFR的降低,急性腎衰竭利尿抵抗RAS系統(tǒng)介導(dǎo)的腎纖維化心腎綜合征46心衰時的心腎綜合征患病率和病死率增加利尿劑治療神經(jīng)激素系統(tǒng)利尿和排鈉的活化抵抗的發(fā)生血流量減少腎功能受損灌注減少心衰時的心腎綜合征47心衰時的腎功能與患病率和病死率的相關(guān)性1906例CHF患者的GFRc與死亡率的關(guān)患者總數(shù)1906例·NYHA分級c0.5(n=607)(n=161)59-76mL/min6mU/min腎功能損傷程度是死亡率的強預(yù)測因子020040060080010001200Hillegeetal.Circulation.2000:102:-203-210心衰時的腎功能與患病率和病死率的相關(guān)性48心力衰竭的常規(guī)治療利尿劑1血管擴張劑1正性肌力藥物1減少降低前負荷增加收縮力體液容量和/或后負荷不減少容量不減少容量ADHEREO1-35%*3DataforIVpreparationsusedinallenrolleddischarges(n=105,388)forperiodOctober1.2001toDecember31.2003001:2(supp2):s7theADHEREScientificAdvisoryCommittee.RevCardiovascMed.2003:4(suppl7):$23.foNarowGc.Slidepresentationdme.cybersessions/oonterence/23feb04心力衰竭的常規(guī)治療49常用靜脈藥物總?cè)虢M的出院患者(n=105388)2001.10-2004.188%6%6%10%1%靜脈用利尿劑多巴酚丁胺多巴胺米力農(nóng)奈西立肽硝酸甘油硝普鈉靜脈應(yīng)用的血管活性藥物ADHEREBRegistryBenchmarkReport2004常用靜脈藥物50心衰時應(yīng)用利尿劑激活神經(jīng)激素系統(tǒng)1000600Confidencenterval世目200P=.0002P=.0007用藥前用藥后用藥前用藥后