2026年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》測(cè)試題及答案

2026年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》測(cè)試題及答案一、單選題（共20題，每題1.5分，共30分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的正式施行日期是（）A.2020年12月9日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2023年6月1日答案：B解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2020年12月9日國(guó)務(wù)院第117次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括（）A.監(jiān)管主導(dǎo)、社會(huì)參與B.預(yù)防為先、公開(kāi)公正C.權(quán)責(zé)一致、便民高效D.過(guò)罰相當(dāng)、程序正當(dāng)答案：A解析：條例明確醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理堅(jiān)持合法、安全、公開(kāi)、便民原則，監(jiān)管遵循預(yù)防為先、公開(kāi)公正、權(quán)責(zé)一致、便民高效、過(guò)罰相當(dāng)、程序正當(dāng)要求，“監(jiān)管主導(dǎo)、社會(huì)參與”是工作機(jī)制而非原則。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管的醫(yī)療保障基金相關(guān)資料保存期限不少于（）年A.5B.10C.15D.20答案：C解析：根據(jù)條例要求，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管處方、病例、治療記錄、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料，保存期限不得少于15年。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反條例規(guī)定，通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的基金，處騙取金額（）的罰款A(yù).1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：條例規(guī)定，騙取醫(yī)療保障基金支出的，責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的解除服務(wù)協(xié)議。5.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成基金損失的，醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并處（）的罰款A(yù).造成損失金額1倍以上2倍以下B.造成損失金額2倍以上5倍以下C.1000元以上1萬(wàn)元以下D.2000元以上2萬(wàn)元以下答案：A解析：參保人員冒名使用、轉(zhuǎn)借醫(yī)保憑證等行為造成基金損失的，責(zé)令改正，處損失金額1倍以上2倍以下罰款，同時(shí)可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月。6.醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件A.2B.3C.4D.5答案：A解析：行政機(jī)關(guān)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，執(zhí)法人員不得少于2人，且需出示有效執(zhí)法證件，確保檢查程序合法。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金使用情況、（）等信息，接受社會(huì)監(jiān)督A.平均住院日、次均費(fèi)用、藥品價(jià)格B.人員資質(zhì)、服務(wù)范圍、診療項(xiàng)目C.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、基金結(jié)余、財(cái)務(wù)報(bào)表D.投訴舉報(bào)電話、違規(guī)處理結(jié)果、服務(wù)承諾答案：A解析：條例要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公開(kāi)醫(yī)療保障基金使用、平均住院日、次均費(fèi)用、藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格等信息，保障公眾知情權(quán)。8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全（）管理制度，按照服務(wù)協(xié)議撥付醫(yī)療保障基金A.總額預(yù)付、按病種付費(fèi)B.業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)C.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、考核、退出D.基金收支、預(yù)決算、審計(jì)答案：B解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需建立業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)四大核心管理制度，保障基金撥付、結(jié)算全流程規(guī)范。9.下列不屬于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中社會(huì)監(jiān)督方式的是（）A.新聞媒體曝光違法違規(guī)行為B.參保人員舉報(bào)欺詐騙保線索C.醫(yī)療保障行政部門(mén)飛行檢查D.人大代表對(duì)基金使用提出建議答案：C解析：飛行檢查屬于醫(yī)療保障行政部門(mén)的行政監(jiān)管措施，不屬于社會(huì)監(jiān)督范疇，社會(huì)監(jiān)督主體包括公民、法人、其他組織、媒體等。10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合醫(yī)療保障行政部門(mén)監(jiān)督檢查的，責(zé)令改正，處（）的罰款A(yù).1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下B.2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下C.5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下D.10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下答案：A解析：拒不配合監(jiān)督檢查的，責(zé)令改正，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，解除服務(wù)協(xié)議。11.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行的工作機(jī)制是（）A.政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合B.行政主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與、自我約束相結(jié)合C.醫(yī)保主管、衛(wèi)健配合、市場(chǎng)監(jiān)管聯(lián)動(dòng)、公眾監(jiān)督D.事前預(yù)防、事中管控、事后追責(zé)、信用懲戒相結(jié)合答案：A解析：條例明確基金監(jiān)管實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信四位一體的工作機(jī)制。12.醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查結(jié)果，對(duì)騙取基金的單位和個(gè)人，（）納入失信懲戒對(duì)象名單A.可以B.應(yīng)當(dāng)C.酌情D.經(jīng)評(píng)估后答案：B解析：騙取醫(yī)療保障基金的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)依法納入失信懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息的，責(zé)令改正，逾期不改正的，處（）的罰款A(yù).5000元以上2萬(wàn)元以下B.1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下C.2萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下D.3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下答案：A解析：未按規(guī)定報(bào)送相關(guān)信息的，責(zé)令改正，逾期不改正處5000元以上2萬(wàn)元以下罰款。14.參保人員暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的期限是（）A.1個(gè)月以上6個(gè)月以下B.3個(gè)月以上12個(gè)月以下C.6個(gè)月以上18個(gè)月以下D.12個(gè)月以上24個(gè)月以下答案：B解析：參保人員存在轉(zhuǎn)借憑證、偽造材料騙保等行為的，可暫停其3至12個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。15.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按照服務(wù)協(xié)議約定撥付基金，造成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)損失的，依法承擔(dān)（）A.行政責(zé)任B.刑事責(zé)任C.賠償責(zé)任D.違約責(zé)任答案：D解析：醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為服務(wù)協(xié)議雙方，未按協(xié)議撥付基金屬于違約行為，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。16.對(duì)舉報(bào)騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)人，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額不超過(guò)（）萬(wàn)元A.10B.20C.30D.50答案：B解析：根據(jù)醫(yī)保基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)規(guī)定，舉報(bào)人舉報(bào)線索經(jīng)查實(shí)的，最高獎(jiǎng)勵(lì)不超過(guò)20萬(wàn)元。17.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部監(jiān)督的第一責(zé)任人是（）A.醫(yī)保科負(fù)責(zé)人B.財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人C.法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人D.分管醫(yī)保工作的副院長(zhǎng)答案：C解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人是基金使用內(nèi)部監(jiān)督的第一責(zé)任人，對(duì)本機(jī)構(gòu)基金使用合規(guī)性負(fù)首要責(zé)任。18.醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在立案之日起（）個(gè)工作日內(nèi)作出行政處理決定，情況復(fù)雜的可延長(zhǎng)不超過(guò)30個(gè)工作日A.30B.60C.90D.120答案：B解析：行政案件辦理期限為立案之日起60個(gè)工作日，復(fù)雜情況經(jīng)批準(zhǔn)可延長(zhǎng)30個(gè)工作日。19.下列不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的是（）A.符合醫(yī)保目錄的住院費(fèi)用B.急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用C.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用D.慢性病門(mén)診購(gòu)藥費(fèi)用答案：C解析：條例明確應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、第三人負(fù)擔(dān)、工傷保險(xiǎn)基金支付、境外就醫(yī)的費(fèi)用不納入醫(yī)保基金支付范圍。20.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）年A.1B.2C.3D.5答案：A解析：醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有效期通常為1年，期滿經(jīng)考核合格的可續(xù)簽。二、多選題（共15題，每題2分，共30分）1.醫(yī)療保障基金包括（）A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.醫(yī)療救助基金D.大病保險(xiǎn)資金答案：ABCD解析：醫(yī)療保障基金涵蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)基金。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員不得實(shí)施的行為包括（）A.分解住院、掛床住院B.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施D.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利答案：ABCD解析：上述四類(lèi)行為均屬于條例明確禁止的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用基金行為。3.醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施有（）A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查，詢問(wèn)有關(guān)單位和個(gè)人B.要求被檢查單位提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說(shuō)明C.采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料D.對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存答案：ABCD解析：四項(xiàng)均為醫(yī)療保障行政部門(mén)法定監(jiān)督檢查措施。4.參保人員不得實(shí)施的行為包括（）A.偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)療保障基金B(yǎng).冒用他人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥C.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用D.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益答案：ABCD解析：上述均為參保人員禁止實(shí)施的騙保或違規(guī)使用醫(yī)保憑證行為。5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的內(nèi)部控制制度包括（）A.基金收支預(yù)算管理B.費(fèi)用審核結(jié)算內(nèi)部控制C.崗位權(quán)限管理D.信息系統(tǒng)安全管理答案：ABCD解析：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制覆蓋預(yù)算、結(jié)算、崗位、信息安全等全流程環(huán)節(jié)。6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理信息公開(kāi)的內(nèi)容包括（）A.醫(yī)療保障基金收支、結(jié)余和收益情況B.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名錄及其醫(yī)保服務(wù)范圍C.醫(yī)療保障行政部門(mén)行政處罰決定書(shū)全文D.欺詐騙保典型案件查處情況答案：ABD解析：行政處罰決定書(shū)涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私的部分不予公開(kāi)，并非全部全文公開(kāi)，其余三項(xiàng)均為法定公開(kāi)內(nèi)容。7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列哪些情形的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以約談其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者實(shí)際控制人（）A.醫(yī)療保障基金使用存在問(wèn)題較多的B.內(nèi)部管理制度不健全，基金使用風(fēng)險(xiǎn)隱患較大的C.未按照規(guī)定開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)的D.群眾投訴舉報(bào)集中的答案：ABD解析：未按規(guī)定開(kāi)展政策宣傳培訓(xùn)不屬于約談法定代表人的法定情形，其余三項(xiàng)均符合約談條件。8.下列屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金支出的行為有（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)B.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)C.掛名住院D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入基金結(jié)算答案：ABCD解析：上述行為均屬于以欺詐、偽造證明材料等手段騙取基金支出的行為。9.醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人享有的權(quán)利包括（）A.陳述權(quán)、申辯權(quán)B.要求舉行聽(tīng)證的權(quán)利C.申請(qǐng)行政復(fù)議的權(quán)利D.提起行政訴訟的權(quán)利答案：AB解析：作出行政處罰決定前告知的是陳述、申辯及要求聽(tīng)證的權(quán)利，復(fù)議和訴訟是處罰決定作出后的救濟(jì)權(quán)利。10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合監(jiān)督檢查，不得（）A.拒絕、阻礙監(jiān)督檢查B.隱瞞、謊報(bào)有關(guān)情況C.銷(xiāo)毀、轉(zhuǎn)移相關(guān)證據(jù)D.對(duì)監(jiān)督檢查人員進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)答案：ABCD解析：四項(xiàng)均為監(jiān)督檢查中被檢查對(duì)象禁止實(shí)施的行為。11.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反條例規(guī)定的行為，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以作出的處理包括（）A.約談負(fù)責(zé)人B.責(zé)令改正C.罰款D.解除服務(wù)協(xié)議答案：ABCD解析：醫(yī)療保障行政部門(mén)可根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，依次采取約談、責(zé)令改正、罰款、解除服務(wù)協(xié)議等處理措施。12.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合的要求有（）A.符合國(guó)家規(guī)定的支付范圍B.執(zhí)行國(guó)家和地方規(guī)定的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)C.遵守定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議約定D.優(yōu)先保障基本醫(yī)療需求答案：ABCD解析：基金使用需同時(shí)符合支付范圍、目錄標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)協(xié)議及優(yōu)先保障基本需求的要求。13.下列屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)的有（）A.建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度B.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議C.按照服務(wù)協(xié)議約定及時(shí)撥付基金D.開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查答案：ABC解析：基金使用監(jiān)督檢查是醫(yī)療保障行政部門(mén)的職責(zé)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常協(xié)議管理和費(fèi)用審核。14.失信懲戒對(duì)象名單納入后，對(duì)其實(shí)施的聯(lián)合懲戒措施包括（）A.限制參評(píng)文明單位、先進(jìn)集體等榮譽(yù)B.限制其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人從事醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)C.在政府采購(gòu)、招標(biāo)投標(biāo)中予以限制D.對(duì)其申請(qǐng)信貸融資時(shí)予以從嚴(yán)審核答案：ABCD解析：聯(lián)合懲戒涵蓋榮譽(yù)參評(píng)、行業(yè)準(zhǔn)入、采購(gòu)?fù)稑?biāo)、融資信貸等多個(gè)領(lǐng)域。15.醫(yī)療保障行政部門(mén)工作人員在基金監(jiān)管工作中有下列哪些行為的，依法給予處分，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任（）A.泄露監(jiān)督檢查中知悉的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私B.利用職務(wù)便利索取、收受他人財(cái)物C.濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊D.偽造、篡改、隱匿基金監(jiān)管相關(guān)數(shù)據(jù)答案：ABCD解析：上述行為均屬于監(jiān)管工作人員違法違規(guī)行為，需承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.醫(yī)療保障基金專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。（）答案：√解析：條例明確醫(yī)療保障基金屬公共資金，專(zhuān)款專(zhuān)用，禁止任何形式的侵占、挪用。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以根據(jù)臨床需要，自行調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：×解析：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由價(jià)格主管部門(mén)統(tǒng)一制定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得自行調(diào)整。3.參保人員因急診、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)保規(guī)定的可以納入基金支付范圍。（）答案：√解析：急診、搶救等特殊情形下，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。4.醫(yī)療保障行政部門(mén)可以委托符合法定條件的組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督執(zhí)法工作。（）答案：√解析：符合行政處罰法規(guī)定的受委托組織，可以在委托范圍內(nèi)實(shí)施基金監(jiān)督執(zhí)法。5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議的，其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)不得擔(dān)任定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人。（）答案：√解析：因騙取基金被解除服務(wù)協(xié)議的，相關(guān)責(zé)任人5年內(nèi)不得擔(dān)任定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督。（）答案：√解析：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)基金信息公開(kāi)的法定責(zé)任，需定期公開(kāi)基金收支運(yùn)行情況。7.舉報(bào)人舉報(bào)欺詐騙保行為，只要提供的線索經(jīng)查實(shí)，無(wú)論是否造成基金損失，都可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。（）答案：×解析：舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)需以查實(shí)造成基金損失或避免基金損失為前提，未造成損失的不予獎(jiǎng)勵(lì)。8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以允許參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買(mǎi)保健品、生活用品等非醫(yī)療物品。（）答案：×解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，不得用于購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)療物品。9.醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，涉及商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的，應(yīng)當(dāng)予以保密。（）答案：√解析：監(jiān)管過(guò)程中獲取的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，執(zhí)法部門(mén)負(fù)有法定保密義務(wù)。10.參保人員對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。（）答案：√解析：行政相對(duì)人對(duì)行政處罰不服的，享有法定的行政復(fù)議和行政訴訟救濟(jì)權(quán)利。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題10分，共30分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的權(quán)利和義務(wù)。答案：權(quán)利：（1）按照服務(wù)協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務(wù)后獲得醫(yī)保基金撥付的權(quán)利；（2）對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，提出意見(jiàn)和建議的權(quán)利；（3）對(duì)醫(yī)保行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的處理決定不服的，依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利；（4）按照規(guī)定享受醫(yī)保部門(mén)的政策培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)的權(quán)利。義務(wù)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，遵守服務(wù)協(xié)議約定，按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)；（2）建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，配備專(zhuān)職醫(yī)保管理人員，加強(qiáng)基金使用內(nèi)部審核；（3）按規(guī)定保管處方、病例、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料，保存期限不少于15年；（4）按照規(guī)定公開(kāi)基金使用、次均費(fèi)用、藥品價(jià)格等信息，接受社會(huì)監(jiān)督；（5）配合醫(yī)保行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料；（6）不得實(shí)施條例禁止的各類(lèi)騙取基金支出的行為。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)騙取醫(yī)療保障基金支出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的處理流程。答案：（1）線索受理：通過(guò)日常巡查、舉報(bào)投訴、大數(shù)據(jù)監(jiān)控、部門(mén)移交等渠道獲取違規(guī)線索，對(duì)符合立案條件的予以立案；（2）調(diào)查取證：安排不少于2名執(zhí)法人員開(kāi)展調(diào)查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問(wèn)當(dāng)事人、調(diào)取病歷和費(fèi)