真實(shí)案例解析2026年主管護(hù)師考試試題及答案

真實(shí)案例解析2026年主管護(hù)師考試試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案）1.患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是A.慢性肺源性心臟病右心衰竭B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺血栓栓塞癥答案：A2.對(duì)上述患者實(shí)施氧療，護(hù)士應(yīng)選擇的氧流量為A.1～2L/min，鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧B.4～6L/min，面罩吸氧C.6～8L/min，儲(chǔ)氧面罩吸氧D.10L/min，無(wú)創(chuàng)通氣答案：A3.患者，女，56歲，糖尿病腎病Ⅳ期，今日行維持性血液透析。透析前血壓180/110mmHg，護(hù)士首先應(yīng)A.立即給予硝苯地平片10mg舌下含服B.報(bào)告醫(yī)生并暫緩?fù)肝鯟.降低透析液溫度至35℃D.增加超濾量0.5L答案：B4.新生兒，出生2h，體重2.8kg，Apgar評(píng)分1min6分，5min8分。護(hù)士將其置于預(yù)熱輻射臺(tái)，臺(tái)溫應(yīng)設(shè)置為A.30～32℃B.32～34℃C.34～36℃D.36.5～37.5℃答案：D5.患者，男，45歲，因“嘔血、黑便1d”入院。胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血。入院第2天突發(fā)意識(shí)模糊、四肢濕冷，尿量＜20ml/h。提示患者進(jìn)入A.失血性休克抑制期B.失血性休克代償期C.分布性休克D.心源性休克答案：A6.下列關(guān)于急性心肌梗死患者溶栓后出血評(píng)分（CRUSADE）的描述，正確的是A.評(píng)分≥41分為極高危，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)＞20%B.評(píng)分31～40分為高危，需禁用一切抗凝藥C.評(píng)分≤20分為低危，可不予監(jiān)測(cè)D.評(píng)分21～30分為中危，需減少肝素劑量答案：A7.患者，女，32歲，產(chǎn)后第3天，左乳房外上象限紅腫、疼痛，伴38.9℃發(fā)熱。護(hù)士指導(dǎo)其首選措施是A.立即回乳B.局部冷敷C.頻繁排空乳汁D.口服抗生素答案：C8.患者，男，70歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血。D-二聚體＞5000μg/L，最可能的并發(fā)癥是A.急性心力衰竭B.肺血栓栓塞C.張力性氣胸D.胸腔積液答案：B9.下列哪項(xiàng)不是壓瘡Ⅲ期的臨床表現(xiàn)A.全層皮膚缺損，可見(jiàn)皮下脂肪B.可見(jiàn)肉芽組織及卷邊C.可見(jiàn)筋膜、肌肉、骨骼D.可有潛行或竇道答案：C10.患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長(zhǎng)期服用潑尼松。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)A.低鹽、低脂、低蛋白飲食B.避免日曬、規(guī)律服藥、預(yù)防感染C.每周監(jiān)測(cè)血糖1次即可D.癥狀緩解后可自行停藥答案：B11.患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、皮疹2d”就診。查體：口腔黏膜可見(jiàn)柯氏斑，耳后發(fā)際紅色斑丘疹。護(hù)士應(yīng)首先采取A.呼吸道隔離B.消化道隔離C.血液隔離D.接觸隔離答案：A12.患者，男，55歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血。護(hù)士評(píng)估有效指征為A.胃管引流通暢，引出液由紅轉(zhuǎn)清B.胃氣囊壓力30mmHgC.食管氣囊壓力20mmHgD.患者無(wú)腹脹答案：A13.患者，女，38歲，乳腺癌術(shù)后行PICC置管。輸液前沖管應(yīng)選用的注射器規(guī)格為A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B14.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，動(dòng)脈血?dú)馐緋H7.28，PaCO?75mmHg，HCO??34mmol/L。提示A.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒答案：C15.患者，女，26歲，初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全1h，胎頭撥露，胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速，最低80次/分，持續(xù)90s。護(hù)士應(yīng)立即A.繼續(xù)指導(dǎo)屏氣用力B.給予面罩吸氧并通知醫(yī)生C.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮D.協(xié)助分娩會(huì)陰側(cè)切答案：B16.患者，男，50歲，糖尿病足Wagner3級(jí)，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。護(hù)士為其換藥，應(yīng)選擇的消毒液為A.0.5%碘伏B.3%過(guò)氧化氫C.0.02%氯己定D.2%葡萄糖酸氯己定乙醇答案：A17.患者，女，30歲，甲狀腺功能亢進(jìn)，行131I治療。護(hù)士出院指導(dǎo)時(shí)，告知其出院后1周內(nèi)與成人接觸應(yīng)保持的距離為A.0.5mB.1mC.2mD.3m答案：B18.患者，男，65歲，良性前列腺增生，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。術(shù)后第1天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)沖洗液由淡紅轉(zhuǎn)為鮮紅色，且出現(xiàn)血塊。首先考慮A.導(dǎo)管堵塞B.膀胱痙攣C.稀釋性低鈉血癥D.術(shù)后出血答案：D19.患者，女，40歲，卵巢癌術(shù)后行紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療。護(hù)士觀(guān)察到患者雙手指尖麻木，考慮為A.紫杉醇神經(jīng)毒性B.卡鉑腎毒性C.過(guò)敏反應(yīng)D.骨髓抑制答案：A20.患者，男，75歲，長(zhǎng)期臥床，骶尾部Ⅱ期壓瘡。護(hù)士使用水膠體敷料，更換間隔時(shí)間為A.每班B.每天C.3～4dD.7d答案：C21.患者，女，29歲，孕32周，突發(fā)陰道大量流液，pH試紙變藍(lán)。護(hù)士立即讓其采取的體位是A.平臥位B.左側(cè)臥位，抬高臀部C.右側(cè)臥位D.頭低足高位答案：B22.患者，男，55歲，急性胰腺炎，入院第3天，血鈣1.6mmol/L。護(hù)士評(píng)估其提示A.預(yù)后良好B.病情進(jìn)展，預(yù)后差C.低鈣與飲酒相關(guān)D.需補(bǔ)鈣，與胰腺炎無(wú)關(guān)答案：B23.患者，女，48歲，宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管7d，拔管前訓(xùn)練膀胱功能，夾管開(kāi)放間隔時(shí)間為A.1hB.2hC.3hD.4h答案：B24.患者，男，38歲，車(chē)禍致脾破裂，行脾切除術(shù)后第1天，血小板850×10?/L。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防A.出血B.感染C.血栓形成D.消化道潰瘍答案：C25.患者，女，33歲，哺乳期急性乳腺炎，體溫39℃。護(hù)士指導(dǎo)其繼續(xù)哺乳，理由是A.促進(jìn)乳汁淤積B.減少疼痛C.促進(jìn)引流，防止炎癥擴(kuò)散D.降低體溫答案：C26.患者，男，62歲，慢性腎衰竭，規(guī)律血液透析，透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在A(yíng).＜1%干體重B.＜3%干體重C.＜5%干體重D.＜7%干體重答案：C27.患者，女，27歲，產(chǎn)后出血，陰道分娩后2h內(nèi)出血量≥500ml。護(hù)士首要措施是A.立即徒手按摩子宮B.建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液C.通知醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)D.給予縮宮素10U肌注答案：B28.患者，男，45歲，車(chē)禍致頸椎骨折，行顱骨牽引。護(hù)士床頭抬高高度為A.0°B.15°C.30°D.45°答案：B29.患者，女，50歲，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤。護(hù)士告知其需定期監(jiān)測(cè)A.視力B.肝功能C.血鈉D.血鈣答案：B30.患者，男，80歲，阿爾茨海默病晚期，吞咽困難。護(hù)士經(jīng)胃管注食，每次注食量不宜超過(guò)A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：A2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）危險(xiǎn)因素的有A.置管時(shí)間＞5dB.股靜脈置管C.無(wú)菌操作不嚴(yán)格D.使用抗菌導(dǎo)管E.每日評(píng)估并盡早拔管答案：ABC32.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病，長(zhǎng)期家庭氧療，護(hù)士指導(dǎo)正確的有A.氧流量1～2L/minB.每日吸氧≥15hC.禁止吸煙D.濕化瓶每周更換1次E.夜間可間歇吸氧答案：ABCD33.下列屬于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理措施有A.早期床上活動(dòng)足踝泵B.穿彈力襪C.每日飲水≥2000mlD.抬高下肢20～30°E.術(shù)后絕對(duì)臥床7d答案：ABCD34.患者，女，30歲，產(chǎn)后抑郁，護(hù)士評(píng)估其高危因素包括A.家族精神病史B.婚姻沖突C.經(jīng)濟(jì)困難D.計(jì)劃外妊娠E.新生兒畸形答案：ABCDE35.下列屬于急性腦卒中溶栓禁忌證的有A.血壓185/110mmHgB.血糖2.8mmol/LC.3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史D.血小板80×10?/LE.21d內(nèi)有胃腸道出血答案：ABCDE36.患者，男，50歲，糖尿病足潰瘍，使用負(fù)壓封閉引流（VSD）護(hù)理要點(diǎn)有A.保持負(fù)壓恒定-125mmHgB.觀(guān)察泡沫塌陷情況C.引流瓶每日更換D.若堵塞可用0.9%氯化鈉沖管E.患肢絕對(duì)制動(dòng)答案：ABCD37.下列屬于新生兒寒冷損傷綜合征臨床表現(xiàn)的有A.低體溫B.皮膚硬腫C.哭聲低弱D.喂養(yǎng)困難E.多器官功能損害答案：ABCDE38.患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，妊娠20周，護(hù)士用藥教育應(yīng)告知避免使用的藥物有A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.雷公藤多苷答案：ABE39.下列屬于化療藥物外滲處理原則的有A.立即停止輸液B.保留針頭回抽C.局部冷敷或熱敷按藥物性質(zhì)D.局部封閉（地塞米松+利多卡因）E.抬高患肢答案：ABCDE40.患者，男，60歲，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后肩痛，護(hù)士解釋其原因是A.二氧化碳?xì)飧勾碳る跫.手術(shù)體位C.殘余氣體刺激膈神經(jīng)D.切口疼痛放射E.術(shù)中牽拉膽囊答案：AC3.填空題（每空1分，共20分）41.成人胸外按壓深度為_(kāi)_______cm，頻率________次/分。答案：5～6；100～12042.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后________d，足月兒血清膽紅素上限________mg/dl。答案：2～3；12.943.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為_(kāi)_______mmol/L，餐后2h血糖________mmol/L。答案：4.4～7.0；＜1044.急性肺栓塞“三聯(lián)征”指________、________、________。答案：呼吸困難；胸痛；咯血45.肝硬化患者肝性腦病誘因中，最常見(jiàn)的是________。答案：消化道出血46.急性胰腺炎血清淀粉酶升高常于發(fā)病后________h開(kāi)始，持續(xù)________d。答案：2～12；3～547.宮頸癌篩查首選方法為_(kāi)_______，確診依據(jù)為_(kāi)_______。答案：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；組織病理學(xué)活檢48.長(zhǎng)期臥床患者每日尿量應(yīng)維持在________ml以上，以防止________形成。答案：1500；泌尿系結(jié)石49.心臟驟停后，腦組織對(duì)缺氧的耐受時(shí)間為_(kāi)_______min，故心肺復(fù)蘇黃金時(shí)間為_(kāi)_______min。答案：4～6；450.靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)________mmol/L，速度不超過(guò)________mmol/h。答案：40；10～204.簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.患者，男，70歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治鍪綪aCO?85mmHg，pH7.22，醫(yī)囑無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）。請(qǐng)簡(jiǎn)述護(hù)士實(shí)施NIPPV的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）評(píng)估適應(yīng)證與禁忌證，排除氣胸、嚴(yán)重嘔吐等；（2）選擇合適面罩，型號(hào)與臉型匹配，防漏氣；（3）參數(shù)設(shè)置：初始EPAP4～5cmH?O，IPAP10～12cmH?O，F(xiàn)iO?0.4，根據(jù)血?dú)庵鸩缴险{(diào)IPAP每次2cmH?O，目標(biāo)PaCO?下降10%或pH＞7.30；（4）床頭抬高30～45°，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者閉口呼吸；（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、心率、血壓、呼吸頻率，每30min記錄；（6）預(yù)防胃腸脹氣，必要時(shí)置胃管；（7）皮膚保護(hù)：鼻梁、額部貼水膠體，每4h松解面罩5～10min；（8）心理支持，解釋通氣目的，減少焦慮；（9）濕化氣道，防止干燥；（10）評(píng)估療效：1～2h后復(fù)查血?dú)猓魀H＜7.25、PaCO?升高或意識(shí)惡化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生考慮有創(chuàng)通氣。52.患者，女，55歲，糖尿病20年，本次因“右足踇趾潰瘍伴感染”入院，Wagner4級(jí)，需行負(fù)壓封閉引流（VSD）。請(qǐng)簡(jiǎn)述VSD護(hù)理流程及注意事項(xiàng)。答案：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估創(chuàng)面大小、深度、供血，清潔創(chuàng)面，清除壞死組織；（2）材料準(zhǔn)備：聚氨酯泡沫、生物半透膜、負(fù)壓源、引流瓶；（3）術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生填塞泡沫，確保與創(chuàng)面充分接觸，避免死腔；（4）術(shù)后護(hù)理：①保持負(fù)壓恒定-125mmHg，持續(xù)吸引；②觀(guān)察泡沫塌陷、薄膜密封完好，無(wú)漏氣聲；③引流瓶每日更換，記錄引流量、顏色、性質(zhì)；④若48h引流量＜20ml且清亮，報(bào)告醫(yī)生評(píng)估是否撤除；⑤若堵塞，用0.9%氯化鈉10ml緩慢沖管，回抽無(wú)阻力；⑥患肢抬高30°，減輕水腫；⑦監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞、患肢血運(yùn)；⑧疼痛管理：必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥；⑨營(yíng)養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)1.5g/kg·d，血糖控制在6～10mmol/L；⑩心理護(hù)理：解釋VSD優(yōu)點(diǎn)，減輕焦慮。53.患者，男，45歲，因“急性重癥胰腺炎”入院，行床旁血液濾過(guò)（CRRT）治療。請(qǐng)簡(jiǎn)述CRRT護(hù)理重點(diǎn)。答案：（1）血管通路：首選右頸內(nèi)靜脈置管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每班評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲血；（2）抗凝管理：根據(jù)凝血功能選擇肝素或枸櫞酸抗凝，監(jiān)測(cè)APTT1.5～2倍基線(xiàn)，或血鈣離子0.9～1.2mmol/L；（3）液體平衡：準(zhǔn)確記錄出入量，每小時(shí)計(jì)算濾出量與補(bǔ)液量，目標(biāo)負(fù)平衡100～300ml/h；（4）參數(shù)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈壓、濾器壓、跨膜壓，壓力升高＞250mmHg提示濾器堵塞，及時(shí)更換；（5）電解質(zhì)與血?dú)猓好?h監(jiān)測(cè)，維持K?3.5～4.5mmol/L，HCO??22～26mmol/L，血糖6～10mmol/L；（6）體溫管理：加溫器設(shè)置37℃，防止低體溫；（7）并發(fā)癥觀(guān)察：出血、低鈣抽搐、感染、空氣栓塞；（8）營(yíng)養(yǎng)支持：CRRT期間可放寬蛋白補(bǔ)充至1.5～2g/kg·d；（9）心理護(hù)理：解釋CRRT目的，減輕恐懼；（10）撤機(jī)評(píng)估：尿量＞0.5ml/kg·h、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、炎癥指標(biāo)下降，可考慮撤機(jī)。5.應(yīng)用題（共50分）54.病例分析（計(jì)算/綜合，20分）患者，男，65歲，體重70kg，因“急性肺栓塞”入院，醫(yī)囑給予阿替普酶（rt-PA）100mg靜脈溶栓。藥品規(guī)格為50mg/支，需用0.9%氯化鈉稀釋至總體積100ml，先靜推10mg（1min），剩余90mg靜脈泵入2h。（1）計(jì)算靜推劑量所需藥液量（ml）；（4分）（2）計(jì)算剩余90mg稀釋后濃度（mg/ml）；（4分）（3）若使用50ml注射器泵入，需設(shè)置速度（ml/h）；（4分）（4）溶栓期間護(hù)士需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（8分）答案：（1）10mg÷50mg/支=0.2支，0.2×50mg=10mg，體積=10mg÷50mg×原液量=10mg÷50mg×50ml=10ml；（2）90mg÷100ml=0.9mg/ml；（3）90mg需100ml，即100ml÷2h=50ml/h；（4）①生命體征：每15min測(cè)血壓、心率、呼吸，收縮壓＞180mmHg或＜90mmHg立即報(bào)告；②出血征象：穿刺點(diǎn)、牙齦、鼻腔、尿色、便色、嘔血；③神經(jīng)功能：每1h評(píng)估意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)，警惕顱內(nèi)出血；④實(shí)驗(yàn)室：每2h復(fù)查血常規(guī)、凝血、D-二聚體，血紅蛋白下降＞20g/L或血小板＜50×10?/L停藥；⑤過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、支氣管痙攣；⑥再灌注指標(biāo)：胸痛緩解、SpO?上升、心電圖SⅠQⅢTⅢ改善。55.病例分析（分析/綜合，15分）患者，女，58歲，糖尿病15年，本次因“糖尿病足Wagner3級(jí)”入院。入院第3天突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓下降80/50mmHg，呼吸急促30次/分，SpO?90%，血糖24mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.18，HCO??8mmol/L，白細(xì)胞22×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。（1）給出最可能的臨床診斷（4分）；（2）列出護(hù)士應(yīng)立即采取的4項(xiàng)急救護(hù)理措施（8分）；（3）寫(xiě)出預(yù)防糖尿病足復(fù)發(fā)的3條健康教育要點(diǎn)（3分）。答案：（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）并感染性休克。（2）①立即建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液0.9%氯化鈉1000ml/1h，后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整；②持續(xù)吸氧5L/min，維持SpO?＞95%；③持續(xù)胰島素靜滴0.1U/kg·h，每小時(shí)血糖下降