全胃切除營養管理共識2026

全胃切除營養管理共識01020304術前評估與準備術中營養策略術后營養支持并發癥與長期CONTENTS目錄術前評估與準備營養風險篩查術前營養風險篩查工具推薦營養不良評估工具選擇篩查與評估的臨床意義全胃切除術前應使用NRS-2002進行營養風險篩查，該工具適用于住院患者，可快速識別風險等級，為后續干預提供依據，證據等級A，強推薦。推薦采用PG-SGA或GLIM標準進行術前營養不良評估，二者均能全面反映患者營養狀況，指導個體化營養治療，證據等級A，強推薦。術前營養風險篩查和評估可及早發現高營養風險患者，避免術后并發癥，實現精準營養干預，改善全胃切除術后預后，證據等級A，強推薦。010203全胃切除術后病人營養治療的目標能量需要量參考范圍為25~30kcal/(kg·d)，此標準需根據病人年齡、活動水平、代謝狀態及并發癥等因素進行個體化微調，確保能量供給科學合理。全胃切除術后病人蛋白質目標量參考范圍為1.0~1.5g/(kg·d)，該標準有助于促進組織修復、維持瘦體重，并需結合病人肝腎功能狀態及營養風險等級進行個體化調整。能量和蛋白質目標量均需基于病人實際營養狀況、代謝應激水平及術后恢復階段進行動態調整，避免固定劑量導致營養不足或過度，實現精準營養支持。能量目標推薦量蛋白質目標推薦量個體化調整原則目標能量蛋白術中營養策略Roux-en-Y吻合作為全胃切除術后首選重建方式Roux-en-Y吻合術中評估要點Roux-en-Y吻合后營養管理意義該術式通過食管空腸吻合實現消化道重建，可有效減少反流性食管炎等并發癥，是TG病人標準術式。術中需采用胃鏡評估吻合口質量，確保吻合安全可靠，降低術后吻合口漏風險。術中胃鏡是評估吻合口質量的關鍵手段，可直觀檢查吻合口完整性、血供及有無張力。此操作有助于及時發現并處理問題，提高手術成功率，對預防術后吻合口漏等嚴重并發癥具有重要價值。Roux-en-Y重建改變了消化道解剖結構，需配合個體化營養方案。術后早期經口喂養或腸內營養需根據吻合口情況調整，同時注意維生素B12等微量元素的補充，以應對胃切除后的吸收障礙。Roux-en-Y重建對于營養風險高的全胃切除病人，在評估其耐受性和風險后，可行空腸營養造口，以確保術后早期腸內營養支持，改善營養狀況。空腸營養造口的適應證全胃切除術中不推薦常規行空腸營養造口，因其可能增加并發癥風險，僅對高營養風險且耐受性良好的病人個體化選擇實施。不常規推薦行空腸營養造口存在吻合口并發癥高危因素或預期早期經口喂養不耐受的病人，可在術中留置鼻空腸營養管，以便術后早期實施管路腸內營養。術中留置鼻空腸營養管的指征空腸造口評估01.02.03.全胃切除術推薦采用Roux-en-Y吻合，并利用術中胃鏡直接觀察吻合口完整性、血供及有無滲漏，確保重建質量，降低術后并發癥風險。對于存在吻合口漏高危因素（如營養不良、糖尿病等）的患者，需術前評估并制定個體化圍手術期策略，術后加強監測，以早期干預。發生食管空腸吻合口漏時，推薦個體化采用外科引流、內鏡下夾閉或覆膜支架等治療，同時通過鼻腸管實施腸內營養，必要時聯合補充性腸外營養。術中胃鏡評估吻合口質量吻合口并發癥高危因素識別術后吻合口漏的個體化治療吻合口質量評估術后營養支持推薦全胃切除術后個體化實施早期經口喂養，以促進腸道功能恢復，改善術后結局。證據等級A，強推薦，需根據病人耐受能力調整方案。全胃切除術后不推薦常規留置鼻胃管或鼻空腸營養管，避免增加感染及不適，僅在高危因素或預期不耐受時考慮特殊留置。存在吻合口并發癥高危因素或預期早期經口喂養不耐受者，可術中留置鼻空腸營養管，以便術后早期實施管路腸內營養，保障營養供給。早期經口喂養的推薦與個體化原則不推薦常規留置鼻胃管和鼻空腸營養管高危病人的鼻空腸營養管留置指征早期經口喂養免疫營養配方推薦全胃切除病人圍手術期使用含有免疫營養配方的腸內營養制劑，證據等級A，強推薦。免疫營養可調節術后炎癥反應，改善免疫功能，降低感染并發癥，促進康復。圍手術期免疫營養配方的推薦術后可合理補充谷氨酰胺，但重癥或合并嚴重肝腎功能障礙病人不推薦使用，證據等級B，強推薦。谷氨酰胺有助于維護腸道屏障功能，減少細菌易位，需注意禁忌人群。谷氨酰胺的補充原則全胃切除術后推薦在補充性腸外營養配方中添加魚油脂肪乳劑，證據等級B，強推薦。魚油富含ω-3多不飽和脂肪酸，可減輕炎癥反應，改善脂代謝，促進術后營養恢復。魚油脂肪乳劑的添加時機010203EN聯合SPN當預計48-72小時內EN無法滿足機體目標能量及蛋白質需要量60%時，建議盡早給予補充性腸外營養（SPN），此為術后營養治療主要模式。EN聯合SPN的啟動時機與標準TG病人不能耐受EN或存在EN禁忌證時，推薦給予全腸外營養（TPN），其中可添加魚油脂肪乳劑，但重癥或合并嚴重肝腎功能障礙者不推薦使用谷氨酰胺。EN不耐受或禁忌時的TPN替代方案術后早期使用短肽型營養制劑，腸道功能穩定后逐步過渡至整蛋白型。圍手術期推薦使用含有免疫營養配方的EN制劑，以改善術后免疫功能和臨床結局。EN制劑的階段性選擇與免疫營養并發癥與長期根據推薦意見14，食管空腸吻合口漏應個體化治療，包括外科引流、內鏡下夾閉或引流、內鏡下覆膜支架或外科手術，需結合漏口大小和位置選擇方案。依據推薦意見15，吻合口漏病人應通過鼻腸管實施腸內營養（EN），若EN供給不足，需聯合補充性腸外營養（SPN）甚至全腸外營養（TPN），確保能量和蛋白質達標。根據推薦意見16，高流量乳糜漏需禁食、聯合TPN和生長抑素；低流量可嘗試低脂、高蛋白、高碳水飲食及中鏈甘油三酯，或禁食聯合TPN，需評估流量個體化調整。吻合口漏的治療方法吻合口漏的營養支持策略術后乳糜漏的處理原則吻合口漏處理對于全胃切除術后高流量乳糜漏，推薦禁食聯合全腸外營養（TPN）和生長抑素治療，以抑制淋巴液分泌，加速漏口愈合。高流量乳糜漏治療方案低流量乳糜漏可嘗試低脂飲食、中鏈甘油三酯（MCTs）、高蛋白和高碳水化合物飲食，通過減少長鏈脂肪酸吸收，降低乳糜生成量。低流量乳糜漏飲食治療若低流量乳糜漏對飲食治療無效，可采用禁食聯合全腸外營養（TPN）治療，為漏口提供充分靜息愈合條件。低流量乳糜漏替代治療乳糜漏治療010203全胃切除后胃壁細胞缺失導致內因子缺乏，影響維生素B12吸收，需術后及早補充以預防惡性貧血及神經病變，保障神經系統健康。維生素B12的及時補充胃切除影響鈣和維生素D吸收，增加骨質疏松風險