全胃切除病人全程營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)總結(jié)2026

全胃切除病人全程營(yíng)養(yǎng)管理中國(guó)專家共識(shí)總結(jié)2026全胃切除術(shù)（totalgastrectomy，TG）是治療進(jìn)展期胃癌、食管胃結(jié)合部癌及部分胃良性疾病的外科術(shù)式。由于胃被完全切除，病人術(shù)后將面臨消化吸收功能障礙、代謝紊亂、體重下降及微量元素缺乏等多重挑戰(zhàn)。推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)1：TG病人術(shù)前需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查推薦使用NRS-2002，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具推薦采用病人自評(píng)主觀整體評(píng)估量表（PG-SGA）或全球領(lǐng)導(dǎo)者倡議的營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)（GLIM）。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)2：TG病人營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)能量需要量可參考25~30kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)目標(biāo)量可參考1.0~1.5g/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)估算，并個(gè)體化調(diào)整。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)3：建議TG病人入院后個(gè)體化采用以呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)治療和心理干預(yù)為核心的多模式預(yù)康復(fù)訓(xùn)練以改善術(shù)后結(jié)局。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)4：推薦TG術(shù)中選擇以食管空腸吻合（Roux-en-Y吻合）為核心的消化道重建方式，并采用術(shù)中胃鏡評(píng)估吻合口質(zhì)量。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)5：不推薦TG病人術(shù)中常規(guī)行空腸營(yíng)養(yǎng)造口。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的病人，在評(píng)估其耐受性和風(fēng)險(xiǎn)后，可行空腸營(yíng)養(yǎng)造口。(證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：弱推薦)推薦意見(jiàn)6：推薦TG術(shù)后個(gè)體化進(jìn)行早期經(jīng)口喂養(yǎng)（EOF），不推薦常規(guī)留置鼻胃管和鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)7：對(duì)存在吻合口并發(fā)癥高危因素或預(yù)期EOF不耐受者，可在TG術(shù)中留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，以便術(shù)后實(shí)施早期管路EN。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)8：推薦TG病人圍手術(shù)期使用含有免疫營(yíng)養(yǎng)配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）制劑。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)9：EN聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（SPN）是TG病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療主要模式；若預(yù)計(jì)48~72hEN無(wú)法滿足機(jī)體目標(biāo)能量及蛋白質(zhì)需要量60%時(shí)，建議盡早給予SPN。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)10：TG病人不能耐受EN或存在EN禁忌證時(shí)，推薦給予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)11：推薦TG病人術(shù)后合理補(bǔ)充谷氨酰胺，但對(duì)于重癥或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的病人，不推薦使用谷氨酰胺。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)12：TG術(shù)后推薦在SPN配方中添加魚(yú)油脂肪乳劑。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)13：推薦TG病人術(shù)后早期使用短肽型營(yíng)養(yǎng)制劑，腸道功能穩(wěn)定后可逐步過(guò)渡至整蛋白型。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)14：TG術(shù)后發(fā)生食管空腸吻合口漏病人推薦個(gè)體化采用外科引流、內(nèi)鏡下夾閉或引流、內(nèi)鏡下覆膜支架或外科手術(shù)治療。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)15：TG術(shù)后發(fā)生食管空腸吻合口漏病人推薦通過(guò)鼻腸管實(shí)施EN，若EN供給不足，推薦聯(lián)合SPN，甚至TPN。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)16：對(duì)于TG術(shù)后發(fā)生高流量乳糜漏病人，推薦禁食聯(lián)合TPN和生長(zhǎng)抑素治療，低流量乳糜漏可嘗試低脂飲食、中鏈甘油三酯（MCTs）、高蛋白和高碳水化合物飲食，或禁食聯(lián)合TPN治療。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）推薦意見(jiàn)17：推薦TG術(shù)后病人及早補(bǔ)充維生素B12，并根據(jù)個(gè)體情況適量補(bǔ)充維生素D、鈣、鐵、硅及其他微量元素，術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況和骨密度。（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦意見(jiàn)18：TG術(shù)后推薦進(jìn)行3~6個(gè)月口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），并可根據(jù)病人實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)將ONS延長(zhǎng)至≥12個(gè)月。（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)