2026年皮膚病模考試題及答案

2026年皮膚病模考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男，32歲，軀干四肢反復紅斑鱗屑5年，冬季加重。查體見頭皮、肘膝伸側境界清楚紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現象及點狀出血。最可能的診斷是：A.玫瑰糠疹B.尋常型銀屑病C.體癬D.慢性濕疹答案：B2.患兒女，5歲，面部出現圓形淡白色斑片，表面少量細糠狀鱗屑，無明顯自覺癥狀。最可能的輔助檢查是：A.伍德燈檢查B.真菌鏡檢C.皮膚鏡檢查D.組織病理活檢答案：B（白色糠疹需與花斑糠疹鑒別，真菌鏡檢可排除真菌感染）3.患者女，45歲，服用阿莫西林后軀干出現彌漫性鮮紅斑，融合成大片，伴瘙癢及低熱，停藥3天后皮損未消退，逐漸出現表皮松解、尼氏征陽性。最可能的診斷是：A.麻疹樣藥疹B.大皰性表皮松解型藥疹C.多形紅斑型藥疹D.剝脫性皮炎型藥疹答案：B（尼氏征陽性提示表皮松解，符合大皰性表皮松解型藥疹特征）4.患者男，68歲，右側胸背部陣發性刺痛3天，今日出現成簇水皰沿肋間神經分布。最具診斷價值的臨床表現是：A.水皰呈帶狀分布B.單側神經受累C.老年患者D.疼痛先于皮疹答案：B（帶狀皰疹特征為單側沿神經節段分布，不超過體表中線）5.患者女，28歲，妊娠期出現面部對稱性蝶形紅斑，日曬后加重，伴關節痛。實驗室檢查最可能異常的是：A.抗鏈球菌溶血素"O"B.抗核抗體（ANA）C.血清總IgED.皮膚鏡血管模式答案：B（系統性紅斑狼瘡典型表現，ANA陽性率95%以上）6.嬰兒男，3個月，頭面部出現油膩性黃痂，頭皮及耳后紅斑，無明顯滲出。最可能的診斷是：A.嬰兒濕疹B.脂溢性皮炎C.新生兒痤瘡D.接觸性皮炎答案：B（嬰兒脂溢性皮炎好發于皮脂腺豐富區，表現為油膩性痂皮）7.患者男，18歲，前額及面頰部粉刺、炎性丘疹伴少量膿皰2年。根據痤瘡分級標準，應屬于：A.Ⅰ級（輕度）B.Ⅱ級（中度）C.Ⅲ級（中重度）D.Ⅳ級（重度）答案：B（粉刺+炎性丘疹+少量膿皰符合Ⅱ級中度痤瘡）8.患者女，55歲，雙下肢脛前對稱性棕紅色斑塊，表面有蠟樣光澤，壓之不褪色，伴瘙癢。組織病理顯示真皮淺層淀粉樣蛋白沉積。最可能的診斷是：A.皮膚淀粉樣變B.進行性色素性紫癜性皮病C.結節性癢疹D.類脂質漸進性壞死答案：A（皮膚淀粉樣變典型病理表現為淀粉樣蛋白沉積）9.患者男，7歲，頭皮片狀脫發，邊界清楚，脫發區皮膚光滑無炎癥，可見"感嘆號"樣發。最有效的治療藥物是：A.2%米諾地爾溶液B.潑尼松口服C.復方甘草酸苷片D.哈西奈德溶液外用答案：D（斑禿局部治療首選強效糖皮質激素外用）10.患者女，30歲，外陰部群集小水皰，伴灼熱感，2周前有類似發作史。最可能的病原體是：A.單純皰疹病毒Ⅰ型B.單純皰疹病毒Ⅱ型C.水痘-帶狀皰疹病毒D.人乳頭瘤病毒答案：B（生殖器皰疹主要由HSV-Ⅱ型引起，易復發）11.患者男，60歲，軀干四肢泛發黃豆至鴿蛋大小水皰，皰壁緊張，尼氏征陰性，伴瘙癢。直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3線狀沉積。最可能的診斷是：A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.皰疹樣皮炎D.線狀IgA大皰性皮病答案：B（大皰性類天皰瘡好發于老年人，皰壁緊張，基底膜帶線狀沉積）12.患兒男，2歲，口周、手背出現紅色丘疹、丘皰疹，部分融合成斑塊，表面有滲出及結痂，家屬訴近期添加芒果輔食。最可能的診斷是：A.特應性皮炎B.接觸性皮炎C.膿皰瘡D.丘疹性蕁麻疹答案：B（接觸芒果后急性發作，符合接觸性皮炎表現）13.患者女，40歲，指背出現境界清楚的角化性斑塊，表面粗糙，呈乳頭瘤樣增生，無自覺癥狀。最可能的診斷是：A.扁平疣B.尋常疣C.脂溢性角化病D.銀屑病答案：B（尋常疣好發于手足，表現為角化性丘疹/斑塊）14.患者男，50歲，慢性肝炎病史10年，面部出現暗褐色網狀色素沉著，以顴部、額部為主。最可能的診斷是：A.黃褐斑B.瑞爾黑變病C.肝斑D.炎癥后色素沉著答案：C（慢性肝病患者出現的面部色素沉著稱為肝斑，屬黃褐斑特殊類型）15.患者女，15歲，冬季雙手指端遇冷后變白、變紫，復溫后變紅，伴刺痛。最可能的基礎疾病是：A.硬皮病B.紅斑狼瘡C.雷諾病D.血栓閉塞性脈管炎答案：C（雷諾現象原發性稱為雷諾病，好發于青年女性）16.患者男，70歲，頭皮出現菜花樣腫物，表面破潰出血，質地硬，邊界不清。最有診斷價值的檢查是：A.皮膚鏡檢查B.伍德燈檢查C.組織病理活檢D.真菌培養答案：C（皮膚惡性腫瘤確診需組織病理）17.患者女，25歲，反復發作性風團伴瘙癢2月，風團24小時內可消退，消退后不留痕跡。為明確誘因，最有意義的檢查是：A.過敏原檢測B.血常規C.甲狀腺功能D.以上均是答案：D（慢性蕁麻疹誘因包括過敏、感染、自身免疫、甲狀腺疾病等）18.患兒男，1歲，全身泛發紅色斑丘疹，部分融合，伴高熱39℃，口腔頰黏膜可見白色小點。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風疹D.猩紅熱答案：B（麻疹典型表現為發熱、koplik斑、全身皮疹）19.患者女，35歲，雙側脛前對稱性皮下結節，壓痛明顯，伴發熱、關節痛。最可能的診斷是：A.結節性紅斑B.硬紅斑C.脂膜炎D.皮膚血管炎答案：A（結節性紅斑好發于脛前，壓痛，伴系統癥狀）20.患者男，40歲，掌跖部出現境界清楚的角化性斑塊，表面有細碎鱗屑，冬季加重伴皸裂。最可能的診斷是：A.掌跖膿皰病B.角化型手足癬C.銀屑病D.慢性濕疹答案：B（角化型手足癬好發掌跖，冬季皸裂，需真菌鏡檢確診）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述天皰瘡的發病機制及臨床分型。發病機制：自身免疫性疾病，患者體內產生抗橋粒芯糖蛋白（Dsg1/Dsg3）的IgG抗體，抗體與角質形成細胞表面抗原結合，激活補體和蛋白酶，導致細胞間黏附破壞，形成棘層松解和水皰。臨床分型：尋常型天皰瘡（最常見，好發口腔及皮膚，尼氏征陽性）、增殖型天皰瘡（尋常型變異，皮膚皺褶處增殖性損害）、落葉型天皰瘡（水皰表淺，易破裂形成鱗屑）、紅斑型天皰瘡（落葉型局限型，面部蝶形紅斑+脂溢部位鱗屑）、特殊類型（藥物誘導型、副腫瘤性等）。2.列舉特應性皮炎的診斷標準（2018年中國指南核心要素）。核心要素：①皮膚瘙癢史；②典型濕疹樣皮疹（嬰兒/兒童：面頸部、四肢伸側/屈側；成人：四肢屈側/手部）；③個人或家族特應性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎）。次要條件（≥3項）：①皮膚干燥史；②早發年齡（＜2歲發病）；③其他特應性表現（過敏性結膜炎、食物過敏）；④血清總IgE升高或特異性IgE陽性；⑤皮膚屏障功能異常（經表皮失水量增加）。3.簡述痤瘡的分級治療原則。Ⅰ級（輕度，僅有粉刺）：外用維A酸類（如阿達帕林）為主，必要時加用外用抗生素（克林霉素）。Ⅱ級（中度，粉刺+炎性丘疹）：外用維A酸+外用抗生素，或聯合紅藍光治療；炎癥明顯時可短期口服四環素類抗生素（多西環素）。Ⅲ級（中重度，粉刺+丘疹+膿皰）：口服四環素類+外用維A酸+外用過氧化苯甲酰；頑固者可考慮小劑量異維A酸。Ⅳ級（重度，結節/囊腫）：口服異維A酸（0.5-1mg/kg/d）為主，必要時聯合糖皮質激素（如潑尼松）；囊腫化膿時需切開引流。4.白癜風的鑒別診斷（至少列出4種疾病）。①白色糠疹：好發兒童面部，淡白色斑，表面細糠狀鱗屑，伍德燈下無熒光。②花斑糠疹：淡白色或淡褐色斑，好發胸背部，真菌鏡檢可見馬拉色菌孢子及菌絲。③貧血痣：先天性，摩擦后白斑周圍充血而白斑不紅，玻片壓診與周圍皮膚顏色一致。④無色素痣：出生或生后不久出現，沿神經節段分布，境界模糊，持續終生不變。⑤硬化萎縮性苔蘚：白色萎縮性斑塊，伴毛囊角栓，組織病理顯示表皮萎縮、真皮淺層均質化。5.簡述帶狀皰疹的治療原則及常用藥物。治療原則：抗病毒、鎮痛、消炎、防止并發癥。常用藥物：①抗病毒：首選阿昔洛韋（0.8gqidpo×7d）、伐昔洛韋（1gtidpo×7d）或泛昔洛韋（0.5gtidpo×7d），早期（發疹72小時內）應用可縮短病程。②鎮痛：非甾體抗炎藥（布洛芬）、加巴噴丁（起始300mgqn，逐漸加量至控制疼痛）、普瑞巴林（75-150mgbid）；重度疼痛可短期使用曲馬多。③糖皮質激素：無禁忌證時（如糖尿病、高血壓），早期（發疹5天內）口服潑尼松（30mg/d×7d）可減輕炎癥和神經痛。④局部治療：爐甘石洗劑收斂止癢，皰破后用3%硼酸溶液濕敷，合并細菌感染時用莫匹羅星軟膏。⑤神經營養：維生素B1（10mgtid）、維生素B12（0.5mgimqd）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者女，32歲，反復口腔、外陰潰瘍3年，近2月出現雙下肢結節紅斑伴眼部疼痛。查體：口腔頰黏膜2處潰瘍（直徑約0.5cm），外陰小陰唇1處潰瘍（直徑約0.8cm），雙脛前3處皮下結節（直徑1-2cm），壓痛（+），眼科檢查示前葡萄膜炎。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療方案。答案：（1）診斷：白塞病（貝赫切特病）。診斷依據：①復發性口腔潰瘍（每年≥3次）；②復發性外陰潰瘍；③皮膚病變（結節紅斑）；④眼部病變（前葡萄膜炎）。符合國際白塞病診斷標準（必要條件+≥2項次要條件）。（2）鑒別診斷：①復發性阿弗他潰瘍：僅有口腔/外陰潰瘍，無皮膚、眼部等系統受累；②賴特綜合征：尿道炎、關節炎、結膜炎三聯征，無典型外陰潰瘍；③炎癥性腸病相關潰瘍：有腹痛、腹瀉等腸道癥狀，腸鏡可見腸黏膜病變；④系統性紅斑狼瘡：面部蝶形紅斑、ANA陽性，無外陰潰瘍及結節紅斑特征。（3）治療方案：①局部治療：口腔潰瘍用0.1%曲安奈德口腔軟膏；外陰潰瘍用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，后涂莫匹羅星軟膏；眼部病變用糖皮質激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）。②系統治療：中重度患者首選沙利度胺（50-100mgqn）；合并眼部病變需加用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤50-100mg/d）或生物制劑（如英夫利昔單抗）；疼痛明顯時用非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉）。③并發癥處理：葡萄膜炎需眼科會診，必要時球周注射地塞米松。病例2：患者男，65歲，軀干四肢出現水皰1月，伴瘙癢。查體：軀干、上肢散在蠶豆至雞蛋大小水皰，皰壁緊張，不易破潰，尼氏征（-），部分水皰破潰后形成糜爛面，無明顯滲液。實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞升高（12%），直接免疫熒光示基底膜帶IgG和C3線狀沉積。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（2）需與哪些大皰性疾病鑒別？（3）簡述治療原則及常用藥物。答案：（1）診斷：大皰性類天皰瘡。診斷依據：①老年患者；②緊張性水皰，尼氏征陰性；③血嗜酸性粒細胞升高；④直接免疫熒光基底膜帶IgG和C3線狀沉積（特異性表現）。（2）鑒別診斷：①天皰瘡：水皰松弛，尼氏征陽性，直接免疫熒光棘細胞間沉積；②皰疹樣皮炎：多形性皮疹（紅斑、水皰、風團），瘙癢劇烈，直接免疫熒光真皮乳頭IgA顆粒狀沉積；③線狀IgA大皰性皮病：水皰呈環形排列，直接免疫熒光基底膜帶線狀IgA沉積；④大皰性藥疹：有明確用藥史，起病急，常伴黏膜受累，停藥后可緩