2025年中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人癌性疼痛護(hù)理》試題及答案

2025年中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人癌性疼痛護(hù)理》試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《成人癌性疼痛護(hù)理》，對意識(shí)清醒、語言表達(dá)能力正常的成人癌痛患者進(jìn)行初始疼痛評估時(shí)，首選的評估工具是（）A.面部表情疼痛量表（FPS-R）B.數(shù)字評分法（NRS-11）C.文字描述評分法（VDS）D.視覺模擬評分法（VAS）2.某晚期肺癌患者主訴“疼痛持續(xù)存在，夜間無法入睡，影響日?；顒?dòng)”，根據(jù)WHO癌痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其疼痛程度屬于（）A.0級(jí)（無痛）B.1級(jí)（輕度疼痛）C.2級(jí)（中度疼痛）D.3級(jí)（重度疼痛）3.關(guān)于癌性疼痛患者阿片類藥物滴定，標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定當(dāng)患者24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛次數(shù)超過（）次時(shí)，需重新評估基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方案A.2B.3C.4D.54.對使用芬太尼透皮貼劑的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的措施是（）A.選擇清潔、干燥、無毛發(fā)的軀干或上臂皮膚貼敷B.貼敷后按壓30秒確保貼合C.更換貼劑時(shí)輪換貼敷部位D.局部加熱以促進(jìn)藥物吸收5.某肝癌患者服用緩釋嗎啡片后出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)推薦的處理流程，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停用嗎啡B.增加刺激性瀉藥（如番瀉葉）劑量C.評估患者飲食、活動(dòng)及排便習(xí)慣D.給予開塞露納肛6.癌性神經(jīng)病理性疼痛的典型表現(xiàn)不包括（）A.電擊樣痛B.燒灼樣痛C.脹痛D.痛覺過敏7.對接受經(jīng)皮電刺激（TENS）治療的癌痛患者，護(hù)理要點(diǎn)中錯(cuò)誤的是（）A.電極片避開傷口、瘢痕及骨突部位B.治療時(shí)間每次不超過30分鐘C.調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至患者耐受的最大閾值D.治療期間密切觀察皮膚反應(yīng)8.關(guān)于癌痛患者阿片類藥物“天花板效應(yīng)”的描述，正確的是（）A.所有阿片類藥物均存在天花板效應(yīng)B.僅非甾體抗炎藥（NSAIDs）存在天花板效應(yīng)C.弱阿片類藥物（如可待因）無天花板效應(yīng)D.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）的鎮(zhèn)痛效果隨劑量增加無上限9.某乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者主訴“右下肢疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后稍緩解”，護(hù)士在疼痛評估中需重點(diǎn)關(guān)注的伴隨癥狀是（）A.惡心嘔吐B.下肢肌力及感覺C.睡眠質(zhì)量D.食欲變化10.爆發(fā)痛的定義是（）A.基礎(chǔ)疼痛控制良好時(shí)，突然出現(xiàn)的短暫劇烈疼痛B.24小時(shí)內(nèi)疼痛程度超過基礎(chǔ)疼痛2分以上的疼痛C.持續(xù)存在且無法通過常規(guī)鎮(zhèn)痛方案緩解的疼痛D.與腫瘤治療（如化療、放療）相關(guān)的急性疼痛11.對癌痛患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的是（）A.采用認(rèn)知行為療法糾正“疼痛忍忍就好”的錯(cuò)誤觀念B.鼓勵(lì)患者通過日記記錄疼痛發(fā)作規(guī)律C.對焦慮明顯者立即使用苯二氮?類藥物D.聯(lián)合心理科進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練12.關(guān)于癌性疼痛患者的隨訪，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定首次滴定期間的隨訪頻率為（）A.每2小時(shí)1次B.每4小時(shí)1次C.每8小時(shí)1次D.每12小時(shí)1次13.某胰腺癌患者使用羥考酮緩釋片（40mgq12h）控制疼痛，近日因惡心嘔吐無法口服藥物，最適宜的替代給藥途徑是（）A.芬太尼透皮貼劑（12μg/h）B.嗎啡即釋片（10mgq4h）C.羥考酮注射液（10mgq4h皮下注射）D.曲馬多注射液（100mgq8h肌內(nèi)注射）14.癌性疼痛患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.肝功能（ALT、AST）C.腎功能（血肌酐、尿素氮）D.心肌酶譜（CK-MB）15.對臨終癌痛患者實(shí)施“突破性鎮(zhèn)痛”時(shí)，即釋阿片類藥物的劑量一般為每日總劑量的（）A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的癌性疼痛評估內(nèi)容包括（）A.疼痛部位、性質(zhì)、程度B.疼痛發(fā)作時(shí)間及頻率C.疼痛對睡眠、活動(dòng)、情緒的影響D.既往鎮(zhèn)痛治療效果及不良反應(yīng)2.阿片類藥物常見的不良反應(yīng)包括（）A.便秘B.呼吸抑制C.尿潴留D.嗜睡3.非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)的方法包括（）A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.針灸C.音樂療法D.認(rèn)知行為干預(yù)4.關(guān)于癌痛患者的用藥教育，正確的內(nèi)容有（）A.按時(shí)給藥而非按需給藥B.緩釋制劑可掰開服用以調(diào)整劑量C.出現(xiàn)頭暈時(shí)避免突然起身以防跌倒D.便秘需早期預(yù)防，不可自行停藥5.癌性骨痛的特點(diǎn)包括（）A.靜息痛B.活動(dòng)后加重C.常伴局部壓痛D.對阿片類藥物反應(yīng)較差三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.數(shù)字評分法（NRS-11）適用于所有意識(shí)清醒的成人癌痛患者，包括語言障礙者。（）2.三階梯止痛原則中，第二階梯藥物為弱阿片類藥物（如可待因）聯(lián)合非甾體抗炎藥。（）3.癌性疼痛患者出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分）時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射納洛酮0.4mg。（）4.經(jīng)皮芬太尼貼劑的起效時(shí)間為6-12小時(shí)，因此初始使用時(shí)需聯(lián)合即釋阿片類藥物過渡。（）5.癌痛患者的疼痛評估應(yīng)貫穿于整個(gè)診療過程，包括治療前、治療中及治療后。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述2025年團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)中“癌性疼痛動(dòng)態(tài)評估”的具體要求。2.列舉三階梯止痛原則的核心內(nèi)容，并說明各階梯的代表藥物。3.針對使用強(qiáng)阿片類藥物的癌痛患者，簡述便秘的預(yù)防與處理措施。五、案例分析題（21分）患者男性，65歲，診斷為“右肺腺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、腰椎）”，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛2月，夜間加重，影響睡眠；近3天出現(xiàn)右下肢麻木，疼痛評分（NRS）6-8分”。目前用藥：塞來昔布200mgbid（已用2周），疼痛控制不佳。既往有胃潰瘍病史（已愈合），腎功能正常（血肌酐78μmol/L）。問題：1.該患者疼痛評估需補(bǔ)充哪些內(nèi)容？（5分）2.根據(jù)三階梯止痛原則，下一步應(yīng)如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？請說明依據(jù)。（8分）3.若調(diào)整后使用硫酸嗎啡緩釋片（30mgq12h），3天后患者主訴“疼痛仍有波動(dòng)，每日出現(xiàn)2-3次突發(fā)劇痛，NRS9分，持續(xù)約30分鐘”，應(yīng)如何處理？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.D5.C6.C7.C8.B9.B10.A11.C12.A13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABC三、判斷題1.×（語言障礙者需選擇其他工具如FPS-R）2.√3.×（需根據(jù)呼吸抑制程度調(diào)整納洛酮?jiǎng)┝?，避免完全拮抗?dǎo)致戒斷反應(yīng)）4.√5.√四、簡答題1.動(dòng)態(tài)評估要求：①初始評估在疼痛出現(xiàn)或干預(yù)前完成，記錄NRS評分、疼痛性質(zhì)、部位等；②治療后30分鐘（口服即釋阿片）或1小時(shí)（緩釋制劑）評估鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)；③滴定期間每2小時(shí)評估1次，穩(wěn)定后每日評估1次；④病情變化（如疼痛加重、出現(xiàn)新癥狀）時(shí)立即重新評估；⑤出院前評估疼痛控制水平及隨訪計(jì)劃。2.三階梯核心內(nèi)容：①第一階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布；②第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多）聯(lián)合NSAIDs；③第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮、芬太尼），無天花板效應(yīng)，可根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量。強(qiáng)調(diào)口服優(yōu)先、按時(shí)給藥、個(gè)體化用藥、注意具體細(xì)節(jié)（如預(yù)防不良反應(yīng)）。3.便秘預(yù)防與處理：①預(yù)防：初始用藥即開始，包括增加膳食纖維（每日25-30g）、多飲水（1500-2000ml/d）、適當(dāng)活動(dòng)（如床邊行走）；②藥物干預(yù)：首選緩瀉劑（如聚乙二醇、乳果糖），效果不佳時(shí)加用刺激性瀉藥（如比沙可啶）；③評估：記錄排便頻率、性狀，排除腸梗阻（如腹脹、嘔吐、停止排氣）；④教育：避免自行使用止瀉藥，告知便秘是阿片類藥物常見反應(yīng)，不可因便秘停藥。五、案例分析題1.需補(bǔ)充內(nèi)容：①疼痛性質(zhì)（是否為神經(jīng)病理性疼痛，如電擊樣、麻木感）；②右下肢麻木的具體范圍及進(jìn)展（是否提示脊髓壓迫）；③疼痛與體位的關(guān)系（如平臥/站立時(shí)是否加重）；④既往鎮(zhèn)痛藥物的劑量及效果（塞來昔布是否達(dá)到最大劑量）；⑤伴隨癥狀（如是否有大小便失禁、肌力下降）；⑥心理狀態(tài)（是否因疼痛出現(xiàn)焦慮、抑郁）。2.調(diào)整方案：患者目前為重度疼痛（NRS6-8分），且NSAIDs（塞來昔布）治療2周效果不佳，應(yīng)升級(jí)至第三階梯，使用強(qiáng)阿片類藥物。依據(jù)：①NRS≥4分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛（該患者NRS6-8分，接近重度）；②NSAIDs有“天花板效應(yīng)”，長期使用可能增加胃腸道及腎毒性（患者有胃潰瘍史，需避免NSAIDs過量）；③骨轉(zhuǎn)移疼痛常需阿片類藥物聯(lián)合抗骨轉(zhuǎn)移治療（如雙膦酸鹽）。建議停用塞來昔布，起始使用硫酸嗎啡緩釋片（初始劑量根據(jù)疼痛程度，一般10-30mgq12h），同時(shí)給予即釋嗎啡處理爆發(fā)痛（即釋劑量為緩釋劑量的10%-20%）。3.處理措施：①評估爆發(fā)痛原因（是否為劑量不足、用藥時(shí)間間隔不當(dāng)或出現(xiàn)新的疼痛誘因如體位改變）；②計(jì)算當(dāng)前24小時(shí)總嗎啡劑量：30mg×2=60mg/d，爆發(fā)痛即釋嗎啡劑量應(yīng)為60mg×10%-20%=6-12mg/次（患者目前未提及是否使用即釋嗎啡，可能遺漏爆發(fā)痛處理