藥劑基礎及概述 11

第十章藥品調劑與藥物配伍變化目錄第一節藥品調劑第二節藥物配伍變化第三節靜脈藥物集中調配第十章藥品調劑與藥物配伍變化學習目標掌握處方調劑的概念，醫師處方的概念和組成，醫院處方制度；處方調配的操作流程及注意事項；物理和化學性的配伍變化，尤其是輸液劑與注射劑之間可能發生的物理化學配伍變化及影響配伍變化的因素。學會審核處方及對臨床常用藥物配伍禁忌的分析和處理。樹立嚴謹的工作態度，提升團隊合作意識，初步形成良好的與人溝通的能力。處方合法性審核的內容；常用藥物的物理、化學性配伍變化以及臨床常用藥物配伍禁忌的處理方法。熟悉藥物制劑配伍變化的類型了解第十章藥品調劑與藥物配伍變化第一節藥品調劑第十章藥品調劑與藥物配伍變化第一節藥品調劑一、藥物處方（一）處方的定義處方是醫療活動中關于藥品調劑的重要書面文件。意義：

1.始于藥品研究的初期；

2.貫穿于藥品研究和開發的整個過程。《處方管理辦法》處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方還包括醫療機構住院區用藥醫囑單。第一節藥品調劑一、藥物處方（二）處方的種類法定處方法定處方主要指《中華人民共和國藥典》、國家食品藥品監督管理總局頒布的藥品標準收載的處方，具有法律的約束力。醫師處方醫師處方是醫師為患者診斷、治療和預防用藥所開具的處方。VS按處方的性質,將處方分為法定處方和醫師處方第一節藥品調劑一、藥物處方（二）處方的種類《處方管理辦法》醫師處方:麻醉藥品和第一類精神藥品處方□淡紅色，右上角標注:“麻、精一”第二類精神藥品處方□白色，右上角標注:“精二”急診處方□淡黃色，右上角標注:“急診”兒科處方□淡綠色，右上角標注:“兒科”□普通處方等：白色印刷用紙根據實際需要用顏色區分，并在處方右上角以文字注明。不同顏色處方第一節藥品調劑一、藥物處方（三）處方的結構前記自然項目正文主要部分以RP或R標示后記簽名蓋章第一節藥品調劑一、藥物處方（三）處方的結構處方后記處方的最下方要求醫師簽名（或加蓋專用簽章）和進行處方審核、調配、核對、發藥的藥師簽名（或加蓋專用簽章），以及藥品交款收費情況等。03.處方正文處方構成的主要部分，包括藥品的名稱、劑型、規格、數量及用法用量。02.處方前記包括醫療、預防、保健機構名稱，費別（支付與報銷類別），患者姓名、性別、年齡，門診或住院病歷號，科別或病區和床位號，臨床診斷，開具日期等內容。01.第一節藥品調劑一、藥物處方第一節藥品調劑一、藥物處方請審核下面處方存在哪些問題？第一節藥品調劑一、藥物處方（四）處方的限量規定一般處方一般不得超過7日用量某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，醫師應當注明理由急診處方急診處方一般不得超過3日用量VS處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第一節藥品調劑一、藥物處方（四）處方的限量規定毒性藥品03.精神藥品02.麻醉藥品為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量01.控緩釋制劑：不得超過7日常用量其他劑型：不得超過3日常用量鹽酸二氫埃托啡處方：一次常用量，僅限二級以上醫療機構內使用鹽酸哌替啶處方：一次常用量，僅限醫療機構內使用第一類每張處方為一次常用量控緩釋制劑：不得超過7日常用量其他劑型：不得超過3日常用量第二類一般：不得超過7日常用量

不得超過2日極量第一節藥品調劑二、調劑學與處方調配藥品調劑系指收方、審查處方、調配處方、核對處方、發藥的一系列過程，又稱為處方調配，主要在醫療機構藥品調劑室中進行，零售藥店中也進行部分處方調劑工作。調劑人員高度的責任心，嚴謹認真的工作作風，全心全意為患者服務的醫風醫德。整個調劑工作中嚴格執行操作規程，認真審查，堅持核對，杜絕差錯事故的發生，保證患者的合理用藥和醫療機構的合法用藥。第一節藥品調劑二、調劑學與處方調配（一）處方調配流程收方審核處方發藥與用藥指導調配處方核對處方（二）處方調配規定人員任職資格調劑處方要求操作規程“四查十對”用藥不適宜時，與處方醫師的溝通麻醉藥品和第一類精神藥品處方的順序號編制處方的保管第一節藥品調劑二、調劑學與處方調配（二）處方調配規定人員任職資格調劑處方要求憑醫師處方調劑處方藥品具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員：負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥劑士：從事處方調配工作。非經醫師處方不得調劑

取得藥學專業技術職務任職資格的人員第一節藥品調劑二、調劑學與處方調配（二）處方調配規定人員任職資格調劑處方要求憑醫師處方調劑處方藥品具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員：負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥劑士：從事處方調配工作。非經醫師處方不得調劑

取得藥學專業技術職務任職資格的人員“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規格、數量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。03.逐項檢查處方前記、正文和后記書寫清晰、完整，并確認處方的合法性，對處方用藥適宜性進行審核。02.按照操作規程調劑處方藥品審核處方，調配藥品，書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。01.第一節藥品調劑二、調劑學與處方調配（二）處方調配規定第一節藥品調劑二、調劑學與處方調配（二）處方調配規定用藥不適宜時，與處方醫師的溝通

藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并記錄，按照有關規定報告

藥師對于不規范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑

第一節藥品調劑二、調劑學與處方調配（三）處方調配的注意事項1．合理設計調配區域，藥品擺放整齊有序，設置毒麻藥品、貴重藥品、外用藥品和新藥等存放專柜，按相關規定嚴格管理。2．處方調劑部門應加強培訓，不斷提高每個藥學技術人員的知識與技能水平。藥學技術人員應該增強自身的責任感，養成嚴謹認真的工作作風，樹立全心全意為患者服務的良好意識。3．規范操作，按處方順序調配和碼放藥品。嚴格按照《處方管理辦法》的規定認真審核處方，做到“四查十對”，發現問題立即與相關人員溝通。在發藥時，對患者用藥指導的過程中應耐心細致，進立良好的溝通與交流。處方印制的要求普通處方的印刷用紙為白色；急診處方印刷用紙為淡黃色、右上角標注“急診”；兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色、右上角標注“麻、精一”；第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。

處方調配工作事關重大，必須防止差錯事故的發生，保障患者用藥安全、有效、經濟、合理。分析處方調劑過程中容易產生差錯的原因，并加以注意，這是預防差錯事故發生的關鍵。第一節藥品調劑二、調劑學與處方調配（三）處方調配的注意事項英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義Aa各、各個bid.每日2次iv.靜注Ac餐前tid.每日3次Ivgtt.靜滴pc.餐后St.立即Add.加至Am上午hs.臨睡時Ad.加pm.下午OD.右眼po.口服qd.每日OS.左眼gtt.滴、滴劑qn.每晚OL左眼H.皮下的qh.每小時OU.雙眼im.肌肉注射常用處方縮寫詞及其含義第二節藥物配伍變化第十章藥品調劑與藥物配伍變化第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化

物配伍變化又稱藥物相互作用，系指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應的變化。藥物相互作用是雙向的產生對患者有益的結果，使療效增加或毒性降低產生對患者有害的結果，使療效降低和毒性增強藥物相互作用發生在體外的物理化學配伍變化發生在體內的藥動學、藥效學方面的配伍變化。第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（一）藥物配伍使用的目的提高療效，減少不良反應磺胺甲噁唑和甲氧芐啶配伍應用有協同抑菌或殺菌作用硫酸阿托品與膽堿酯酶復活劑（解磷定、氯磷定）合用，產生互補作用克林霉素磷酸酯注射液與阿米卡星注射液合用協同殺菌作用第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（一）藥物配伍使用的目的合理性配伍變化在聯合用藥的過程中，配伍變化有利于制劑生產和臨床治療需要配伍禁忌配伍變化不符合配制及臨床需要:1.藥物的治療作用降低或消失2.引起毒副作用VS潑尼松與雙氫氯噻嗪合用，二者均有強烈的排鉀作用，可能出現低血鉀癥強心藥地高辛與麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片合用，因后三者均含有麻黃堿，對心臟有興奮作用，能增強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（一）藥物配伍使用的目的藥師在審查處方時應嚴格審查藥品的相互作用和配伍禁忌

對有益的相互作用宜給予支持；對有害的藥物相互作用，應給處方醫師提出建議或拒絕調配；對目前尚有爭議的相互作用，宜提示醫師注意，或在有監護的條件下用藥。第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（二）藥物配伍變化的類型物理性配伍變化

引起物理性質的改變，如沉淀、潮解、液化、結塊、分散狀態、晶型、粒徑等的變化，從而影響藥物的外觀和療效。化學性配伍變化藥物配伍后，發生了各種化學反應，如氧化反應、水解反應、聚合反應等，出現渾濁或沉淀、變色、產氣、潤濕、液化等外觀的變化及有效成分的分解破壞，導致藥物療效降低或產生毒副作用。藥理性配伍變化應用于體內后，其藥理作用性質和強度、副作用、毒性等發生變化。這種變化，有的有利于治療，有的則不利于治療，如果出現療效降低或毒性反應而影響治療，甚至危及病人生命安全的，則屬于藥理學的配伍禁忌。第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素在醫師處方的聯合用藥中，易產生物理和化學性配伍變化的情況多數是注射劑之間的配伍變化，包括輸液劑與注射劑配伍、注射劑與注射劑配伍的情況，出現的現象主要表現為混濁、沉淀、結晶、變色、水解、效價下降等。引起配伍變化的主要因素：pH值的改變溶劑組成的改變配合量混合順序電解質的鹽析作用離子作用直接反應外界因素注射劑中的附加劑第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化課堂討論：

請分析原因，并給出解決的辦法

用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽光下照射10分鐘后顏色會發生變化。第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□pH值的改變沉淀:新生霉素與5℅葡萄糖或pH值低于6的輸液配伍時可能析出沉淀氧化：維生素C注射液與堿性的氨茶堿、谷氨酸鈉等注射液配伍時易發生氧化分解加快：氨芐西林鈉與多巴胺、間羥胺注射液配伍可使藥物產生結晶、沉淀、變色或加速分解第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□溶劑組成的改變乙醇、丙二醇、甘油等非水溶劑析出藥物結晶或沉淀沉淀:丙二醇為主要溶劑的氯霉素注射劑，加入到5%葡萄糖注射液中，當濃度高于0.25%時，就會產生氯霉素沉淀第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□配合量兩種具有配伍變化的注射劑，在高濃度、等量混合時，易出現可見性配伍變化晶體析出:間羥胺注射液與氫化可的松琥珀酸鈉注射液等量混合無可見結晶析出：間羥胺注射液與氫化可的松琥珀酸鈉注射液先用生理鹽水分別稀釋后，再混合第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□混合順序當三種或三種以上注射劑配伍應用，如果按常規順序混合，可能發生混濁或沉淀現象，如果改變常規混合順序，則可以克服配伍變化的出現。沒有沉淀產生:2ml氯霉素注射液先用100ml輸液稀釋，再與維生素C注射液配伍第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□電解質的鹽析作用膠體溶液型的注射液與強電解質的注射液混合時，能被電解質鹽析出來或因鹽類的離子效應。沉淀：兩性霉素、血漿蛋白和右旋糖酐注射液，與生理鹽水、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖酸鈣等第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□離子作用有些注射劑中含有的離子能加速其他注射劑的藥物水解水解:乳酸根離子能加速氨芐青霉素的水解第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□直接反應配伍的注射劑中，有些成分之間會產生各種化學反應沉淀:1.四環素與含鈣鹽的輸液在中性或堿性條件下，由于形成螯合物；2.頭孢菌素類抗生素會與鈣鹽反應第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□外界因素溫度、空氣中的氧、二氧化碳、光線等二氧化碳：如苯妥英鈉、硫噴妥鈉等注射液，因吸收空氣中的二氧化碳使溶液的pH值下降有析出沉淀可能光敏感：如兩性霉素B、呋喃妥因鈉等與輸液劑配伍時，在滴注期間應用鋁箔或其他遮光物（黑布、黑紙）包裹，防止光線的分解破壞。第二節藥物配伍變化一、藥物配伍變化（三）影響物理和化學性配伍變化的因素□注射劑中的附加劑有些注射劑配伍后，主藥間無配伍變化，但是附加劑與主藥或附加劑與附加劑之間有可能產生配伍變化。安絡血注射液中用水楊酸鈉作為助溶劑，而水楊酸鈉在堿性條件下易氧化成具有顏色的醌類化合物，因此安絡血注射液不宜與氨茶堿、磺胺嘧啶鈉等注射液配伍應用。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用

物配伍變化又稱藥物相互作用，系指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時，所引起的藥物作用和效應的變化。藥物相互作用有多種表現，但其結果只有兩種可能：作用于受體使藥效增強的協同作用和使藥效減弱或消失的拮抗作用。藥物相互作用的機制主要有藥物動力學和藥效學兩方面。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（一）影響藥物動力學的配伍變化影響藥物吸收過程主要表現在兩個方面，即影響藥物的吸收量及影響藥物的吸收速度，二者均可直接影響藥物在血中的濃度。有許多因素可改變藥物吸收速度與吸收量，如胃腸液pH值、胃排空速率、形成絡合物或復合物等。如阿托品、顛茄、丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動，減少了藥物在腸道中滯留時間，從而影響藥物吸收，如以上藥物同時在處方中應用，結果會影響療效。四環素類藥物與含Fe2+、Al3+、Ca2+、Mg2+等的藥物合用時，可形成難溶性絡合物，使四環素類藥物的吸收量顯著降低。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（一）影響藥物動力學的配伍變化課堂討論：

試討論口服喹諾酮類抗菌藥的注意事項。氧氟沙星為什么不能與牛奶一起服用呢？王大爺被告知自己使用的是喹諾酮類抗菌藥，不能與牛奶一起服用。他覺得牛奶很有營養，可以幫助自己康復，和氧氟沙星一起服用是個不錯的選擇。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（一）影響藥物動力學的配伍變化影響藥物吸收過程主要表現在兩個方面影響藥物的吸收量影響藥物的吸收速度影響因素因素：胃腸液pH值、胃排空速率、形成絡合物或復合物等。影響藥物分布過程藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響藥物在體內分布的重要因素當配伍用藥時，一般與血漿蛋白結合能力強的藥物能取代結合能力弱的藥物，使后者游離型濃度增高，療效或副作用增強。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（一）影響藥物動力學的配伍變化影響藥物代謝過程大多數藥物在體內被肝微粒體中的藥物代謝酶（藥酶）所代謝。激發藥酶的作用，稱為酶促作用：如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等藥物抑制藥酶的作用即酶抑作用：咪唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物影響藥物排泄過程大多數藥物和代謝物都是有機弱酸或有機弱堿的化合物影響到藥物的脂溶性、解離度：伍用藥使尿液pH值升高或降低時，從而導致藥物重吸收的改變。尿液pH值對藥物溶解度的影響第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（二）影響藥效學的配伍變化作用相加或增加療效普萘洛爾與美西律聯用：對室性早搏及室性心動過速有協同作用，但聯用時應酌減用量。亞胺培南制劑中加入西司他丁鈉：后者為腎肽酶抑制劑，保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性?？汞懰幥噍锼嘏c乙胺嘧啶、磺胺多辛聯合：延緩抗藥性的產生。磷霉素與β一內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物聯合：具有相加或協同作用，并減少耐藥菌株的產生。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（二）影響藥效學的配伍變化減少藥品不良反應阿托品與嗎啡合用，可減輕后者所引起的平滑肌痙攣而加強鎮痛作用。普萘洛爾與硝酸酯類產生抗心絞痛的協同作用，并抵消或減少各自的不良反應。普萘洛爾與阿托品合用，可消除普萘洛爾所致的心動過緩，普萘洛爾也可消除阿托品所致的心動過速。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（二）影響藥效學的配伍變化敏感化作用藥物配伍應用后，一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化作用。排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強心苷藥敏感化，容易發生心律失常。利血平或胍乙啶能導致腎上腺素受體發生類似去神經性超敏感現象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（二）影響藥效學的配伍變化拮抗作用兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發生藥效減弱的拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。甲苯磺丁脲的降糖作用是促進胰島β細胞釋放胰島素的結果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗。青霉素與乙酰螺旋霉素合用，后者是抑菌劑，可拮抗前者的殺菌作用，使青霉素的療效降低。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（二）影響藥效學的配伍變化增加毒性或藥品不良反應氫溴酸山莨菪堿與哌替啶合用時可增加毒性。肝素鈣與阿司匹林、非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米或萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，且停藥后仍可能發展至耳聾。登記日期科別患者姓名性別住院號床位號

重癥醫學

女

多種微量元素10ml水溶性維生素467mg脂溶性維生素1支氯化鉀30ml葡萄糖酸鈣10ml葡萄糖氯化鈉液500ml

靜脈點滴三升袋此處方中鉀離子濃度超出3‰范圍建議減量。靜脈注射配置調劑處方時，應注意哪些問題？為什么要開展靜脈藥物集中調配工作？第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（二）影響藥效學的配伍變化第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（三）含化學藥物組分的中成藥使用注意事項目前，我國批準注冊的中成藥中，有一百多種中西藥復方制劑，即含有化學藥物成分的中成藥。維生素C銀翹片中含有對乙酰氨基酚馬來酸氯苯那敏和維生素C復方陳香胃片中含有碳酸氫鈉、重質碳酸鎂、氫氧化鋁等消渴丸中含有格列苯脲咳喘膏中含有鹽酸異丙嗪等第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（三）含化學藥物組分的中成藥使用注意事項含對乙酰氨基酚中成藥的使用注意事項速感康膠囊、強力感冒片、維生素C銀翹片、感冒清片、速感寧膠囊等。對乙酰氨基酚不良反應使用一般劑量時較少引起不良反應，服用超量可出現惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。禁忌人群：肝腎功能不全的患者應慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（三）含化學藥物組分的中成藥使用注意事項含阿司匹林中成藥的使用注意事項金羚感冒片、菊藍抗流感片、速克感冒片（膠囊）等。阿司匹林不良反應過量使用易引發大量出汗，而導致虛脫。較大量口服可刺激胃，破壞胃粘膜引起胃出血，還可引起哮喘。禁忌人群：患有哮喘、胃及十二指腸潰瘍的患者不能服用或慎用。配伍禁忌：服藥期間不能飲酒或各種藥酒，不能與堿性藥物合用，不能與非甾體抗感染藥布洛芬等合用。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（三）含化學藥物組分的中成藥使用注意事項含馬來酸氯苯那敏中成藥的注意事項治療感冒的中成藥治療鼻炎的中成藥如鼻舒適片、鼻炎康片、康樂鼻炎片等馬來酸氯苯那敏不良反應有嗜睡、疲勞乏力等不良反應。禁忌人群：在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業或操作危險的機器，同時也要避免重復用藥。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（三）含化學藥物組分的中成藥使用注意事項含格列本脲中成藥的使用注意事項消渴丸、消糖靈膠囊、糖維膠囊、十味降糖顆粒等。格列本脲不良反應服用過量容易引起低血糖。用于治療糖尿病的中成藥中大多數含有格列本脲，在使用時避免隨意加大用量、或者與其它降糖化學藥物合用。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（三）含化學藥物組分的中成藥使用注意事項含有鹽酸麻黃堿中成藥的使用注意消渴丸、消糖靈膠囊、糖維膠囊、十味降糖顆粒等。鹽酸麻黃堿不良反應對于前列腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或長期應用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動過速等不良反應。禁忌人群：甲狀腺功能亢進、高血壓病、動脈硬化、心絞痛患者應禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥，同時避免重復用藥或用藥過量。第二節藥物配伍變化二、藥物的相互作用（三）含化學藥物組分的中成藥使用注意事項含吲哚美辛中成藥的使用注意新癀片、盆炎清栓、復方獨活吲哚美辛膠囊等。吲哚美辛不良反應常見的不良反應有胃腸道反應、中樞神經系統反應、造血系統損害、過敏反應、可引起肝腎損害。禁忌人群：潰瘍病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；14歲以下兒童一般不用；老年患者、心功能不全、高血壓病、肝腎功能不全、出血性疾病患者慎用。配伍禁忌：不宜與阿司匹林、丙磺舒、鉀鹽、氨苯蝶啶合用。第三節靜脈藥物集中調配第十章藥品調劑與藥物配伍變化第二節藥物配伍變化一、靜脈藥物集中調配的意義靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置靜脈藥物配置中心（pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS），也曾被稱為藥物配置服務（pharmacyservice，PAS），是在符合GMP標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由受過培訓的藥學技術人員，嚴格按照操作程序，進行包括全靜脈營養液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務。第二節藥物配伍變化一、靜脈藥物集中調配的意義（一）建立PIVAS的目的

輸液劑是臨床常用的給藥劑型，通過輸液可以糾正人體內生理失衡、給藥和補充營養物質。通過輸液方式給藥，藥物的應用見效快，生物利用度高。靜脈輸液還具有液體和藥物輸入速度和量可控的優點，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。據統計，英國、澳大利亞及美國在靜脈輸液中加入的藥物分別為45%、63%和76%，而我國則達到90%以上。傳統臨床靜脈輸液中的加藥工作是由各病區（科室）護士在各自的治療室內完成的。一方面加大了護理人員的工作量，造成藥物和設備的浪費；另一方面治療室是一個非封閉環境，人員及非凈化空氣的流動不可避免，且各種操作均暴露于非凈化空氣中，配置時藥液污染的可能性很大。此外，還可能出現諸如電解質平衡紊亂造成的并發癥、輸液中所加入藥物配伍禁忌等問題。藥品是一種特殊商品，其質量要求是安全、有效、穩定、均一。藥品生產過程，是通過GMP實行質量控制，但目前藥品使用環節上的質量控制尚缺乏有效的管理規范。因此，引入靜脈藥物集中配置的目的是加強對藥品使用環節中的質量控制，保證藥品質量體系的連續性，提高患者用藥的安全性、有效性；實現醫院藥學由單純供應保障型向技術服務型轉變，實現“以病人為中心”的藥學服務模式，提高醫院的現代化醫療質量和管理水平。第二節藥物配伍變化一、靜脈藥物集中調配的意義（二）建立PIVAS的意義PIVAS作為醫院的新部門，對合理用藥和加強藥品管理具有非常重要的意義。保證藥品配置的質量、提高靜脈用藥安全減少藥品浪費，降低醫療成本加強職業防護提高護理質量第二節藥物配伍變化一、靜脈藥物集中調配的意義（二）建立PIVAS的意義課堂討論：

這個靜脈注射配置處方有什么問題？請討論PIVAS工作的重要意義。登記日期科別患者姓名性別住院號床位號

中西外

女74439713

脂肪乳氨基酸注射液100ml水溶性維生素2支脂溶性維生素2支氯化鉀40ml葡萄糖酸鈣20ml10%氯