ecmo并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

ecmo并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理一、ecmo并發(fā)癥預(yù)防體系構(gòu)建（一）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需建立7日內(nèi)并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制。各科室每月匯總并發(fā)癥發(fā)生率，數(shù)據(jù)異常單位須在3日內(nèi)提交分析報(bào)告。1.建立風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估表1.每日監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)，pH值低于7.25的需立即調(diào)整參數(shù)2.每周評(píng)估凝血功能，APTT超過(guò)50秒的需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿3.每次呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整后2小時(shí)內(nèi)復(fù)查肺水腫評(píng)分（二）多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。組建由呼吸科、心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科組成的并發(fā)癥防控小組，每季度召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議。1.明確職責(zé)分工1.呼吸科負(fù)責(zé)氣胸、呼吸衰竭監(jiān)測(cè)2.心外科負(fù)責(zé)心律失常、心肌損傷評(píng)估3.重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)感染、多器官功能衰竭防治4.營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持方案制定二、常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防措施（一）感染防控。實(shí)施三級(jí)防護(hù)措施，所有操作必須遵循無(wú)菌原則。1.環(huán)境消毒規(guī)范1.每日早晚使用500mg/L含氯消毒液擦拭設(shè)備表面2.每周更換呼吸回路，更換前需先消毒管路接口3.空氣凈化系統(tǒng)每小時(shí)更換濾網(wǎng)（二）凝血功能障礙防治。建立凝血功能監(jiān)測(cè)-干預(yù)閉環(huán)管理。1.監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1.每日檢測(cè)PT、APTT、INR2.嚴(yán)重出血時(shí)需立即復(fù)查D-二聚體3.每次輸血前核對(duì)血型與交叉配血結(jié)果（三）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防。實(shí)施氣道管理標(biāo)準(zhǔn)化流程。1.氣道濕化方案1.濕化器溫度控制在32-36℃2.每小時(shí)評(píng)估氣道分泌物粘稠度3.必要時(shí)使用高頻振動(dòng)排痰儀三、并發(fā)癥護(hù)理操作規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理。建立血壓波動(dòng)監(jiān)測(cè)機(jī)制。1.監(jiān)測(cè)要求1.每30分鐘記錄收縮壓、舒張壓2.收縮壓低于90mmHg時(shí)需立即調(diào)整體位3.舒張壓持續(xù)高于120mmHg需追加降壓藥物（二）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防。實(shí)施神經(jīng)功能評(píng)估量表。1.評(píng)估內(nèi)容1.每日評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，使用GCS評(píng)分2.檢查肢體肌力，記錄有無(wú)抽搐3.監(jiān)測(cè)腦電圖波形變化（三）營(yíng)養(yǎng)支持管理。制定個(gè)體化喂養(yǎng)方案。1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.每周測(cè)量體重，計(jì)算BMI指數(shù)2.評(píng)估腸鳴音，判斷腸道功能恢復(fù)情況3.檢查血清白蛋白水平四、并發(fā)癥處置應(yīng)急預(yù)案（一）氣胸應(yīng)急處置。建立快速反應(yīng)流程。1.處置步驟1.立即停止非必要操作2.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)至低潮氣量模式3.緊急胸腔穿刺排氣（二）心律失常緊急處理。規(guī)范藥物使用標(biāo)準(zhǔn)。1.藥物選擇原則1.室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因2.室上性心動(dòng)過(guò)速使用腺苷負(fù)荷劑量3.持續(xù)監(jiān)測(cè)QRS波群寬度（三）多器官功能衰竭防治。實(shí)施器官功能支持方案。1.早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)1.腎功能：血肌酐上升率超過(guò)0.3mg/dL2.肝功能：ALT升高3倍以上3.胃腸功能：應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率超過(guò)10%五、并發(fā)癥數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與改進(jìn)（一）建立并發(fā)癥數(shù)據(jù)庫(kù)。規(guī)范數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)。1.數(shù)據(jù)項(xiàng)設(shè)置1.基本信息：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病2.臨床指標(biāo)：血?dú)狻⒛㈦娊赓|(zhì)3.干預(yù)措施：藥物使用、操作記錄（二）實(shí)施PDCA循環(huán)管理。每月開(kāi)展質(zhì)量分析會(huì)。1.分析流程1.收集并發(fā)癥發(fā)生數(shù)據(jù)2.分析根本原因3.制定改進(jìn)措施4.評(píng)估實(shí)施效果（三）開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防培訓(xùn)。每季度考核操作技能。1.培訓(xùn)內(nèi)容1.標(biāo)準(zhǔn)化操作流程演示2.疫情防控要點(diǎn)講解3.應(yīng)急處置能力考核六、并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)體系（一）設(shè)定評(píng)價(jià)指標(biāo)。建立量化考核標(biāo)準(zhǔn)。1.關(guān)鍵指標(biāo)1.感染發(fā)生率控制在5%以下2.出血事件發(fā)生率控制在8%以下3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率控制在10%以下（二）實(shí)施持續(xù)改進(jìn)。開(kāi)展標(biāo)桿學(xué)習(xí)活動(dòng)。1.學(xué)習(xí)機(jī)制1.每月選取3個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率最低的科室2.組織現(xiàn)場(chǎng)觀摩交流3.整合優(yōu)秀防控經(jīng)驗(yàn)（三）完善績(jī)效考核。將防控效果納入科室評(píng)價(jià)。1.評(píng)價(jià)維度1.并發(fā)癥發(fā)生率2.預(yù)警及時(shí)性3.干預(yù)有效性4.患者滿意度七、組織保障措施（一）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制。1.培訓(xùn)要求1.新入職人員必須通過(guò)并發(fā)癥防控考核2.每年組織不少于4次專項(xiàng)培訓(xùn)3.每季度開(kāi)展案例討論會(huì)（二）完善物資保障。建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)。1.物資清單1.無(wú)菌耗材：呼吸回路、穿刺包2.藥品：抗生素、止血藥3.設(shè)備：呼吸機(jī)配件、除顫儀（三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。實(shí)施月度飛行檢查制度。1.檢查內(nèi)容1.并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)情況2.數(shù)據(jù)記錄規(guī)范性3.應(yīng)急預(yù)