2024年12月副主任醫師考試呼吸內科肺癌康復跨學科綜合題及答案

2024年12月副主任醫師考試呼吸內科肺癌康復跨學科綜合題及答案試卷滿分：100分考試時間：120分鐘一、A1型單項選擇題（本大題共30題，每題1分，共30分）1．晚期非小細胞肺癌姑息康復的核心目標是（）A．根治腫瘤病灶B．最大程度延長生存期C．減輕癥狀、維持功能、改善生活質量D．完全臥床休息E．單純營養補充2．對晚期肺癌患者進行癌因性疲乏（CRF）篩查推薦使用的工具是（）A．數字評分法（0～10分）B．mMRC量表C．Borg評分D．NRS2002E．PSQI量表3．運動處方FITT原則中“I”代表（）A．頻率B．強度C．時間D．類型E．總量4．晚期肺癌呼吸困難的非藥物干預首選（）A．立即氣管切開B．大劑量鎮靜C．絕對臥床D．縮唇呼吸＋體位管理E．僅在夜間吸氧5．癌性惡病質的核心特征為（）A．單純食欲減退B．脂肪組織增多C．體液潴留D．食欲亢進E．進行性骨骼肌丟失伴非自主性體重下降6．評估肺癌患者呼吸困難程度最常用的量表是（）A．巴氏指數B．mMRC量表C．MMSED．GCSE．APACHEII7．晚期肺癌患者推薦的運動強度為（）A．高強度間歇沖刺B．每日高強度長跑C．低至中等強度、循序漸進D．大負重力量極限E．完全臥床休息8．肺癌多學科協作（MDT）團隊中康復醫師的主要職責是（）A．制定化療方案B．影像閱片C．病理診斷D．功能評估與個體化康復處方E．配制營養液9．癌因性疲乏的藥物干預中，循證證據較支持的是（）A．哌甲酯B．地西泮C．阿司匹林D．二甲雙胍E．維生素C10．肺癌骨轉移患者運動康復應注意（）A．高強度跳躍訓練B．快速跑C．深蹲負重D．完全制動E．避免負重過高、預防病理性骨折11．評估肺癌患者運動耐量最常用的客觀試驗是（）A．心電圖B．肺穿刺活檢C．6分鐘步行試驗（6MWT）D．骨密度E．血氣分析12．晚期肺癌患者營養風險篩查推薦使用的工具是（）A．NRS2002B．CURB-65C．APACHEIID．PSQIE．FEV113．肺癌肺康復運動處方的頻率一般推薦（）A．每周1次B．每月1次C．每季度1次D．每周3～5次E．每天2次高強度14．縮唇呼吸改善氣促的主要機制是（）A．減少肺泡通氣量B．增加氣道內壓、延緩小氣道塌陷C．增加解剖死腔D．降低血氧飽和度E．抑制咳嗽反射15．肺癌患者康復運動前的評估禁忌證是（）A．急性感染期或未控制的高血壓B．輕度貧血C．術后恢復期D．化療間歇期E．穩定期骨轉移16．癌性惡病質患者蛋白質攝入推薦量為（）A．0.2g/(kg·d)B．0.5g/(kg·d)C．5.0g/(kg·d)D．無需額外補充E．1.2～2.0g/(kg·d)17．肺康復提高運動耐量的主要機制是（）A．縮小腫瘤體積B．降低血紅蛋白濃度C．升高血壓D．改善骨骼肌氧利用并減輕動態過度充氣E．抑制食欲18．晚期肺癌患者阿片類鎮痛治療最常見的不良反應是（）A．便秘B．低血糖C．高血壓D．失眠E．腹瀉19．肺癌合并上腔靜脈綜合征的康復注意事項是（）A．上肢大幅抬高訓練B．用力咳嗽排痰C．頭頸活動輕柔、避免Valsalva動作D．屏氣訓練E．高強度下肢訓練20．肺癌肺康復療效評價的核心結局指標是（）A．體重B．6MWD、mMRC與生活質量量表評分C．腫瘤標志物D．血常規E．胸片21．肺癌患者長期氧療的指征（靜息動脈血氣）為（）A．PaO2≤90mmHgB．PaO2≤80mmHgC．PaO2≤70mmHgD．PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%E．SpO2≤95%22．肺癌患者運動過程中最重要的安全監測指標是（）A．SpO2、心率、血壓B．體溫C．腹圍D．瞳孔E．尿量23．癌癥患者運動康復的絕對禁忌證包括（）A．輕度咳嗽B．術后1周無并發癥C．慢性貧血（Hb>80g/L）D．穩定期骨轉移E．活動性出血24．姑息治療中可輔助改善晚期肺癌呼吸困難的藥物是（）A．布洛芬B．阿托品C．低劑量嗎啡D．地高辛E．二甲雙胍25．肺葉切除術后肺康復開始時機為（）A．術后24～48小時即開始床邊活動與呼吸訓練B．術后1個月C．出院后D．拆線后E．術后2周26．晚期肺癌患者心理篩查推薦使用的量表是（）A．Borg評分B．mMRCC．6MWTD．醫院焦慮抑郁量表（HADS）E．NRS200227．肺癌患者膈肌功能訓練的核心方法是（）A．長時間屏氣B．腹式（膈肌）呼吸C．快速淺呼吸D．用力咳嗽E．跑步28．根據指南，癌癥生存者推薦的有氧運動量為（）A．每周30分鐘B．每日2小時高強度C．不推薦運動D．每周600分鐘E．每周150分鐘中等強度（可耐受時）29．最能反映肺癌康復“患者視角”的療效指標是（）A．胸片B．病理類型C．患者報告結局（PRO）如生活質量與癥狀評分D．基因突變E．血常規30．免疫檢查點抑制劑相關性肺炎（CIP）患者康復介入時機為（）A．急性期立即高強度運動B．病情穩定、糖皮質激素減量后循序漸進C．停藥后半年D．完全不活動E．與激素水平無關二、X型多項選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分）31．晚期肺癌姑息康復綜合管理包括（）A．癥狀控制（疼痛、呼吸困難、疲乏）B．功能鍛煉C．營養支持D．心理社會支持E．臨終前大劑量放化療32．肺癌肺康復運動處方的FITT要素包括（）A．頻率B．強度C．時間（時長）D．類型E．固定不變不調整33．癌因性疲乏的非藥物干預措施包括（）A．個體化運動訓練B．心理社會干預（認知行為治療）C．睡眠衛生管理D．活動-休息節律調整E．長期大劑量糖皮質激素34．晚期肺癌呼吸困難管理的非藥物手段有（）A．縮唇呼吸與腹式呼吸B．體位管理（前傾位）C．電風扇/氣流刺激面部D．放松與心理疏導E．大量靜脈補液35．肺癌多學科協作（MDT）康復團隊成員通常包括（）A．腫瘤內科醫師B．呼吸與危重癥醫學科醫師C．康復科醫師D．臨床營養師E．僅由影像科醫師獨立決策36．癌性惡病質的多模態治療包括（）A．營養干預（蛋白質1.2～2.0g/kg·d）B．抗炎/肌生成藥物C．運動訓練D．處理繼發癥狀（疼痛、惡心）E．單純節食減重37．肺癌骨轉移患者康復運動處方的原則包括（）A．評估骨受累部位與承重風險B．避免高強度沖擊與扭轉C．選擇非負重/低沖擊訓練D．監測疼痛并警惕病理性骨折E．無視骨痛繼續極限訓練38．肺癌患者康復安全監測的內容包括（）A．運動前后血壓、心率B．SpO2監測C．癥狀預警（胸痛、眩暈、呼吸困難加重）D．出血與骨痛評估E．完全不監測39．評估肺癌患者生活質量的常用量表有（）A．EORTCQLQ-C30B．肺癌模塊QLQ-LC13C．FACT-LD．EQ-5DE．僅用胸片評估40．免疫檢查點抑制劑相關性肺炎（CIP）的康復原則包括（）A．急性期以藥物治療為主、暫停運動B．癥狀穩定后逐步恢復低強度活動C．監測SpO2與呼吸困難D．多學科協作（腫瘤、呼吸、康復）E．急性期立即大強度訓練三、判斷題（本大題共15題，每題1分，共15分）41．姑息康復的目標是提高生活質量而非治愈疾病。（）42．癌因性疲乏通過休息即可完全緩解，無需干預。（）43．縮唇呼吸可增加氣道內壓，延緩氣道塌陷，改善氣促。（）44．晚期肺癌患者應絕對臥床休息，避免一切活動。（）45．肺康復可改善肺癌患者的運動耐量與呼吸困難，但不能改變肺的病理結構。（）46．6分鐘步行試驗是評估肺癌患者運動耐量最常用的客觀指標之一。（）47．癌性惡病質僅表現為食欲減退，補足熱量即可逆轉。（）48．肺癌骨轉移患者可進行高強度負重訓練以增強骨密度。（）49．多學科協作（MDT）康復模式可改善肺癌患者的癥狀控制與生活質量。（）50．運動過程中出現胸痛、明顯眩暈時應立即停止運動并評估。（）51．阿片類藥物治療癌痛時最常見的不良反應是腹瀉。（）52．患者報告結局（PRO）是肺癌康復療效評價的重要患者視角指標。（）53．免疫檢查點抑制劑相關性肺炎（CIP）急性期即可開始高強度康復訓練。（）54．NRS2002可用于肺癌患者的營養風險篩查。（）55．晚期肺癌呼吸困難患者長期氧療的指征為靜息PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%。（）四、填空題（本大題共10題，共20空，每空0.5分，共10分）56．肺康復運動處方遵循FITT原則，即頻率、強度、（1）____和類型；其中強度常用Borg評分或（2）____來監測。57．癌因性疲乏的非藥物干預以（1）____訓練和心理（2）____干預為核心。58．晚期肺癌呼吸困難管理中，縮唇呼吸通過增加（1）____內壓、防止小氣道（2）____來改善氣促。59．癌性惡病質以進行性（1）____丟失伴體重下降為特征，蛋白質攝入推薦（2）____g/(kg·d)。60．肺癌患者長期氧療指征：靜息PaO2≤（1）____mmHg或SpO2≤（2）____%。61．肺康復療效評價常用指標包括6分鐘步行距離（6MWD）、（1）____評分（呼吸困難）與（2）____量表（生活質量）。62．肺癌骨轉移患者運動應避免高強度（1）____與（2）____動作，預防病理性骨折。63．肺癌康復多學科協作（MDT）團隊通常包括腫瘤科、（1）____科、康復科與（2）____科等專業人員。64．免疫檢查點抑制劑相關性肺炎患者康復應在（1）____期以藥物治療為主，癥狀穩定后（2）____恢復低強度活動。65．癌痛三階梯治療中，中重度疼痛首選（1）____類鎮痛藥；其最常見不良反應是（2）____。五、名詞解釋（本大題共2題，每題5分，共10分）66．癌因性疲乏（5分）67．肺康復（5分）六、解答題（本大題共1題，共10分）68．患者男，67歲，晚期肺腺癌（IV期），多發骨轉移，主訴中重度癌性疼痛、呼吸困難（mMRC3級）、癌因性疲乏（數字評分6分）及食欲減退、體重下降。請從姑息康復與多學科協作的角度論述該患者的管理方案，包括癥狀管理、運動處方優化與安全監測、營養支持及療效評價要點。（10分）七、A2型案例單項選擇題（本大題共5題，每題1分，共5分）69．患者男，68歲，晚期肺腺癌（IV期）伴骨轉移，主訴乏力明顯、氣促（mMRC3級）、食欲差。康復醫師評估后建議的運動干預應為（）A．高強度抗阻訓練B．低至中等強度、短時多次的有氧訓練并監測SpO2C．絕對臥床D．快速跑E．登山70．患者女，62歲，肺癌化療后出現明顯癌因性疲乏（數字評分6分）。最合適的非藥物干預是（）A．個體化運動訓練＋認知行為干預B．長期臥床C．大劑量糖皮質激素D．抗凝治療E．單純靜脈補液71．患者男，70歲，晚期肺癌伴呼吸困難，靜息SpO286%。正確的處理是（）A．長期氧療＋縮唇呼吸訓練B．劇烈運動C．大劑量利尿D．氣管切開E．禁食72．患者女，58歲，肺葉切除術后第2天，生命體征平穩、無活動性出血。肺康復應（）A．床上翻身、踝泵運動與腹式呼吸訓練B．完全制動C．立即負重訓練D．長跑E．長時間屏氣73．患者男，65歲，肺癌脊柱骨轉移，擬開始康復運動。運動處方應避免（）A．水中步行B．坐位上肢抗阻C．高強度跳躍與脊柱扭轉D．平地散步E．床上拉伸

答案與解析1．【答案】C【解析】姑息康復以改善生活質量為中心，通過癥狀管理、功能維持與心理支持實現，而非以根治腫瘤或單純延長生存為目標。2．【答案】A【解析】指南推薦采用0～10數字評分法對癌因性疲乏進行常規篩查，0為無疲乏，10為最嚴重疲乏。3．【答案】B【解析】FITT即頻率（Frequency）、強度（Intensity）、時間（Time）和類型（Type），I代表強度。4．【答案】D【解析】縮唇呼吸、腹式呼吸與前傾位等體位管理是呼吸困難非藥物干預的首選基礎措施，可減輕動態過度充氣。5．【答案】E【解析】癌性惡病質以進行性骨骼肌丟失、非自主性體重下降為特征，常伴厭食、炎癥反應，并非單純營養攝入不足。6．【答案】B【解析】改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）用于分級評估呼吸困難對活動的影響，簡便常用。7．【答案】C【解析】晚期肺癌患者宜采用低至中等強度、循序漸進的有氧與抗阻訓練，避免過度負荷誘發癥狀加重。8．【答案】D【解析】MDT中康復醫師負責功能評估、制定個體化運動與康復處方并監測康復過程，其余職責分別歸屬腫瘤、影像、病理、營養專業人員。9．【答案】A【解析】部分隨機對照研究顯示中樞興奮劑哌甲酯可改善部分癌癥患者的疲乏，但需權衡不良反應；非藥物干預仍是基礎。10．【答案】E【解析】骨轉移患者應評估骨受累部位與承重風險，避免高強度沖擊、扭轉與負重，預防病理性骨折，而非完全制動。11．【答案】C【解析】6分鐘步行試驗（6MWT）簡單、安全、可重復，是評估運動耐量與肺康復療效最常用的客觀指標。12．【答案】A【解析】NRS2002是住院患者營養風險篩查推薦工具，晚期肺癌患者入院及隨訪時應常規篩查營養風險。13．【答案】D【解析】肺康復推薦有氧運動每周3～5次、每次20～60分鐘（可分段），配合每周2～3次抗阻訓練。14．【答案】B【解析】縮唇呼吸通過延長呼氣、增加氣道內壓，延緩小氣道過早塌陷，促進氣體交換，緩解氣促。15．【答案】A【解析】急性感染期、未控制的高血壓與心律失常等屬運動評估禁忌；輕度貧血、穩定期患者可在監測下進行。16．【答案】E【解析】腫瘤惡病質患者推薦蛋白質攝入1.2～2.0g/(kg·d)，配合足量能量及抗阻訓練以維持肌肉量。17．【答案】D【解析】肺康復通過改善骨骼肌有氧代謝、減輕動態過度充氣與呼吸肌疲勞提高運動耐量，并不改變腫瘤負荷。18．【答案】A【解析】便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，應預防性聯合緩瀉劑并指導膳食纖維與水分攝入。19．【答案】C【解析】上腔靜脈綜合征患者頭頸部活動應輕柔，避免Valsalva動作與上肢過度抬高，防止顱內壓升高和血栓風險。20．【答案】B【解析】肺康復療效評價以6分鐘步行距離（6MWD）、呼吸困難（mMRC）與生活質量量表（如EORTCQLQ-C30/LC13）為核心結局指標。21．【答案】D【解析】長期氧療指征為靜息PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%，運動性低氧者可在運動時氧療。22．【答案】A【解析】運動全程應監測血氧飽和度、心率與血壓，結合癥狀預警（胸痛、眩暈、氣促加重）確保安全。23．【答案】E【解析】活動性出血、不穩定心絞痛、急性血栓等為絕對禁忌；輕度咳嗽、穩定期骨轉移等經評估可個體化運動。24．【答案】C【解析】低劑量嗎啡可降低呼吸中樞對缺氧/高碳酸的通氣反應，減輕頑固性呼吸困難，需監測呼吸抑制。25．【答案】A【解析】在血流動力學穩定、無活動性出血等禁忌下，術后24～48小時即應開始踝泵、床邊活動與呼吸訓練，預防肺不張與血栓。26．【答案】D【解析】醫院焦慮抑郁量表（HADS）簡便有效，用于篩查晚期肺癌患者焦慮與抑郁狀態，指導心理康復。27．【答案】B【解析】腹式（膈肌）呼吸是膈肌功能訓練的核心，可增加潮氣量、減少輔助呼吸肌過度使用。28．【答案】E【解析】指南建議癌癥生存者每周進行約150分鐘中等強度有氧運動（或75分鐘高強度），并根據耐受情況調整。29．【答案】C【解析】患者報告結局（PRO）直接反映患者對癥狀、功能與生活質量的體驗，是康復療效評價的重要指標。30．【答案】B【解析】CIP急性期以免疫抑制治療為主，病情穩定、激素減量后應在監測下循序漸進恢復低強度活動。31．【答案】ABCD【解析】姑息康復涵蓋癥狀控制、功能鍛煉、營養與心理社會支持，不追求根治性大劑量放化療。32．【答案】ABCD【解析】FITT包括頻率、強度、時間與類型四要素，且需根據評估結果動態調整，并非固定不變。33．【答案】ABCD【解析】運動、心理社會干預、睡眠衛生與活動節律調整是CRF的主要非藥物干預；大劑量激素僅個別情況短期使用，不作常規。34．【答案】ABCD【解析】呼吸技術、體位管理、氣流刺激與放松訓練可改善呼吸困難；大量補液可能加重心負荷與肺水腫，不可取。35．【答案】ABCD【解析】MDT常由腫瘤、呼吸、康復、營養、心理及疼痛等專業人員組成，共同制定個體化方案。36．【答案】ABCD【解析】惡病質強調營養、藥物、運動與癥狀控制相結合的多模態治療，節食減重會加重肌肉丟失。37．【答案】ABCD【解析】骨轉移運動須個體化評估骨部位與承重風險，避免沖擊扭轉，出現骨痛加重應立即調整并評估。38．【答案】ABCD【解析】康復全程應監測生命體征、血氧與癥狀預警，并關注出血、骨痛等腫瘤相關風險。39．【答案】ABCD【解析】QLQ-C30/LC13、FACT-L與EQ-5D等均為常用生活質量評估工具，胸片不能反映生活質量。40．【答案】ABCD【解析】CIP急性期停運動、以激素等治療為主，穩定后漸進恢復，全程監測并多學科協作。41．【答案】對【解析】姑息康復以癥狀控制、功能維持與提高生活質量為中心。42．【答案】錯【解析】CRF休息后不易緩解，需運動、心理、睡眠等綜合干預。43．【答案】對【解析】縮唇呼吸延長呼氣、增加氣道內壓，防止小氣道過早塌陷。44．【答案】錯【解析】長期臥床導致肌萎縮、血栓與功能下降，應在評估后個體化活動。45．【答案】對【解析】肺康復改善功能與癥狀，并不逆轉腫瘤或肺部結構性病變。46．【答案】對【解析】6MWT簡便安全，廣泛用于運動耐量評估與療效隨訪。47．【答案】錯【解析】惡病質存在系統性炎癥與肌肉分解，單純補熱量不能逆轉肌肉丟失。48．【答案】錯【解析】骨轉移部位高強度負重增加病理性骨折風險，應避免。49．【答案】對【解析】MDT整合多專業資源，證據支持其改善癥狀與生活質量。50．【答案】對【解析】胸痛、眩暈、明顯氣促或SpO2下降均為運動終止指征。51．【答案】錯【解析】最常見不良反應是便秘，應預防性處理。52．【答案】對【解析】PRO直接反映患者癥狀、功能與生活質量體驗。53．【答案】錯【解析】CIP急性期以藥物治療為主，穩定后漸進行康復。54．【答案】對【解析】NRS2002是常用住院患者營養風險篩查工具，適用于肺癌患者。55．【答案】對【解析】符合長期氧療指征者應予規范氧療，運動性低氧者可運動時吸氧。56．【答案】（1）時間；（2）靶心率（心率儲備）【解析】FITT四要素為頻率、強度、時間、類型；強度可結合主觀評分與心率客觀監測。57．【答案】（1）運動；（2）社會（認知行為）【解析】個體化運動與心理社會干預是CRF非藥物治療的兩大核心。58．【答案】（1）氣道；（2）塌陷（陷閉）【解析】縮唇呼吸延長呼氣并提高氣道內壓，延緩小氣道塌陷。59．【答案】（1）骨骼肌；（2）1.2～2.0【解析】惡病質核心是骨骼肌丟失，需高蛋白（1.2～2.0g/kg·d）支持。60．【答案】（1）55；（2）88【解析】長期氧療指征為靜息PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%。61．【答案】（1）mMRC；（2）生活質量（如EORTCQLQ-C30/LC13）【解析】核心結局指標為6MWD、mMRC與生活質量量表評分。62．【答案】（1）沖擊；（2）扭轉（負重）【解析】骨轉移運動應避免沖擊、扭轉與過度負重以預防骨折。63．【答案】（1）呼吸（與危重癥醫學）；（2）營養【解析】MDT成員包括腫瘤、呼吸、康復、營養、心理等多專業。64．【答案】（1）急性；（2）循序漸進（逐步）【解析】CIP急性期暫停運動，穩定后逐步恢復并監測血氧與癥狀。65．【答案】（1）阿片；（2）便秘【解析】中重度癌痛首選阿片類藥物，便秘最常見，需預防性處理。66．【答案】指與腫瘤本身或其治療（手術、放化療、免疫治療等）相關的、持續且令人痛苦的乏力或疲憊感，與近期活動量不成比例，干擾日常生活功能，休息后不易完全緩解，是晚期肺癌患者最常見的癥狀之一。【解析】強調與腫瘤/治療相關、持續、活動量不成比例、休息不緩解、影響功能等特點。67．【答案】指在全面評估基礎上，為慢性呼吸系統疾病（包括肺癌及肺癌術后）患者制定的個體化綜合干預方案，主要包括運動訓練、健康教育、營養支持與心