兒科出科考試真題及答案分享

兒科出科考試真題及答案分享考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______1.8個月男嬰，因"咳嗽3天，氣促1天"入院。查體：T38.5℃，R60次/分，鼻扇，三凹征（+），雙肺可聞及廣泛哮鳴音及細濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.毛細支氣管炎C.支氣管哮喘D.急性喉炎2.新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素15mg/dL，母親血型O型，子A型，Coombs試驗（-）。最可能的診斷是A.ABO溶血病B.生理性黃疸C.Rh溶血病D.新生兒敗血癥3.1歲女童，因"腹瀉5天，尿少2天"入院。查體：精神萎靡，眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏細速。最可能的脫水類型是A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度高滲性脫水D.重度等滲性脫水4.患兒，男，5歲，因"反復(fù)喘息3年，加重2天"就診。發(fā)作時聞及呼氣性哮鳴音，支氣管擴張劑治療后緩解。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.毛細支氣管炎C.支氣管哮喘D.氣管異物5.2歲男童，因"發(fā)熱3天，皮疹1天"就診。查體：T39.0℃，手足心、臀部可見紅色斑丘疹，部分皰疹，周圍有紅暈。最可能的診斷是A.麻疹B.水痘C.手足口病D.丘疹性蕁麻疹6.新生兒Apgar評分1分鐘評分為6分（呼吸、心率各2分，肌張力1分，皮膚顏色、反射各0分）。最可能的診斷是A.正常新生兒B.輕度窒息C.重度窒息D.新生兒肺炎7.患兒，女，3個月，因"體重不增2個月"就診。生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：頭圍39cm，前囟2cm×2cm，顱骨軟化。最可能的診斷是A.生理性貧血B.維生素D缺乏性佝僂病C.營養(yǎng)不良D.甲狀腺功能減低癥8.1歲男童，因"發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天"就診。查體：T38.8℃，R55次/分，鼻扇，三凹征（+），右肺叩診濁音，呼吸音減低。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.肺炎合并胸腔積液C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核9.患兒，男，4歲，因"水腫、少尿3天"就診。查體：眼瞼水腫，尿蛋白（+++），血清白蛋白25g/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.尿路感染D.溶血尿毒綜合征10.新生兒生后3天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素18mg/dL，直接膽紅素6mg/dL，肝肋下2cm。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒肝炎D.膽道閉鎖11.患兒，女，2歲，因"嘔吐、腹瀉3天，尿量明顯減少"就診。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩深陷，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg。最可能的脫水程度是A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.無脫水12.6個月男嬰，因"陣發(fā)性哭鬧、嘔吐1天，果醬樣便2小時"就診。最可能的診斷是A.急性胃炎B.腸套疊C.消化性潰瘍D.急性闌尾炎13.患兒，男，5歲，因"發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天"就診。查體：頸抵抗，克氏征（+）。腦脊液：WBC500×10?/L，N0.85，蛋白質(zhì)1.5g/L，葡萄糖1.5mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎14.新生兒生后1天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素12mg/dL，母親血型A型，子O型，Coombs試驗（+）。最可能的診斷是A.ABO溶血病B.Rh溶血病C.生理性黃疸D.新生兒敗血癥15.患兒，女，3歲，因"反復(fù)發(fā)熱、皮疹2周"就診。查體：T38.5℃，結(jié)膜充血，口唇皸裂，手足硬腫，指端脫皮。最可能的診斷是A.風(fēng)濕熱B.川崎病C.過敏性紫癜D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡16.1歲男童，因"咳嗽2周，加重伴喘息3天"就診。查體：雙肺聞及哮鳴音及濕啰音，胸部X線示雙肺紋理增多。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.毛細支氣管炎C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核17.患兒，女，2歲，因"腹瀉5天，水樣便10次/天"就診。查體：精神萎靡，眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏細速。血鈉125mmol/L。最可能的脫水類型是A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度高滲性脫水D.重度等滲性脫水18.新生兒生后2天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素15mg/dL，直接膽紅素2mg/dL，肝脾不大。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖19.患兒，男，4歲，因"水腫、少尿1周"就診。查體：全身凹陷性水腫，尿蛋白（++++），血清白蛋白20g/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.尿路感染D.溶血尿毒綜合征20.3歲女童，因"發(fā)熱、咳嗽4天，氣促2天"就診。查體：T39.2℃，R60次/分，鼻扇，三凹征（+），雙肺聞及細濕啰音。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.肺炎合并胸腔積液C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核21.患兒，男，1歲，因"嘔吐、腹瀉3天，尿量減少"就診。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，脈搏100次/分。血鈉140mmol/L。最可能的脫水程度是A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.無脫水22.2歲男童，因"腹痛、果醬樣便1天"就診。查體：腹部可觸及包塊，右下腹壓痛。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.消化性潰瘍D.急性胃炎23.患兒，女，5歲，因"發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天"就診。查體：頸抵抗，克氏征（+）。腦脊液：WBC100×10?/L，L0.80，蛋白質(zhì)0.5g/L，葡萄糖3.0mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎24.新生兒生后3天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素20mg/dL，直接膽紅素8mg/dL，肝肋下3cm。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒肝炎D.膽道閉鎖25.患兒，男，3歲，因"反復(fù)發(fā)熱、皮疹1周"就診。查體：T38.8℃，雙下肢對稱性紫癜，關(guān)節(jié)腫痛。最可能的診斷是A.川崎病B.過敏性紫癜C.風(fēng)濕熱D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡26.1歲女童，因"咳嗽1周，喘息3天"就診。查體：雙肺聞及哮鳴音，胸部X線示肺氣腫。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.毛細支氣管炎C.支氣管哮喘D.氣管異物27.患兒，男，2歲，因"腹瀉4天，水樣便8次/天"就診。查體：精神萎靡，眼窩深陷，皮膚彈性差，脈搏90次/分。血鈉130mmol/L。最可能的脫水類型是A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度高滲性脫水D.重度等滲性脫水28.新生兒生后1天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素10mg/dL，直接膽紅素1mg/dL，無肝脾腫大。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.膽道閉鎖29.患兒，女，4歲，因"水腫、少尿2周"就診。查體：眼瞼水腫，尿蛋白（+++），血清白蛋白30g/L。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.尿路感染D.溶血尿毒綜合征30.2歲男童，因"發(fā)熱、咳嗽5天，呼吸困難2天"就診。查體：T39.0℃，R65次/分，鼻扇，三凹征（+），右肺叩診濁音，呼吸音減低。胸部X線示右胸腔積液。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.肺炎合并胸腔積液C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核名詞解釋（4題，16分）1.生理性黃疸2.艾森曼格綜合征3.維生素D缺乏性佝僂病4.生理性貧血簡答題（2題，12分）1.簡述維生素D缺乏性佝僂病"激期"的臨床表現(xiàn)。2.簡述支氣管肺炎與支氣管炎的鑒別要點。病例分析題（1題，12分）患兒，男，3歲，因"發(fā)熱3天，皮疹1天"入院。查體：T39.2℃，精神可，咽部充血，手足心、臀部可見紅色斑丘疹，部分皰疹，周圍有紅暈；心肺腹無異常。血常規(guī)：WBC7.2×10?/L，N0.45，L0.55。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）寫出2個主要鑒別診斷及鑒別要點。（3）簡述治療原則。試卷答案選擇題1.答案：B解析思路：患兒8個月，咳嗽、氣促、鼻扇、三凹征，肺部哮鳴音及細濕啰音，提示小氣道阻塞，毛細支氣管炎（呼吸道合胞病毒感染常見）符合表現(xiàn)；支氣管肺炎多固定濕啰音，哮喘有反復(fù)史，喉炎以聲音嘶啞為主。2.答案：B解析思路：黃疸24小時內(nèi)出現(xiàn)，膽紅素15mg/dL（接近臨界值），Coombs試驗（-），母親O型子A型無溶血證據(jù)，符合生理性黃疸特點（生后2-3天出現(xiàn)，足月兒＜12.9mg/dL）。3.答案：D解析思路：精神萎靡、眼窩凹陷、皮膚彈性差、脈搏細速提示重度脫水；等滲性脫水常見于腹瀉病，血鈉正常（未提低鈉）。4.答案：C解析思路：5歲反復(fù)喘息，發(fā)作時呼氣性哮鳴音，支氣管擴張劑緩解，符合支氣管哮喘特征；肺炎多濕啰音，毛細支氣管炎多見于嬰兒，異物有異物吸入史。5.答案：C解析思路：3歲發(fā)熱，手足心、臀部斑丘疹伴皰疹，周圍紅暈，符合手足口病表現(xiàn)；麻疹有Kop斑，水痘呈向心性分布，蕁麻疹無發(fā)熱。6.答案：B解析思路：Apgar評分1分鐘6分（呼吸、心率各2分），提示輕度窒息（4-7分）；重度＜4分，正常≥8分。7.答案：B解析思路：3個月體重不增，顱骨軟化，前囟大，維生素D缺乏性佝僂病（鈣磷代謝障礙）典型表現(xiàn)；貧血無骨骼改變，營養(yǎng)不良體重下降，甲減發(fā)育落后。8.答案：B解析思路：發(fā)熱、氣促、鼻扇、三凹征，右肺叩診濁音、呼吸音減低，提示肺炎合并胸腔積液；肺炎多濕啰音，哮喘無實變，結(jié)核有結(jié)核中毒癥狀。9.答案：B解析思路：水腫、少尿、尿蛋白（+++）、血清白蛋白25g/L，符合腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥）；腎炎血尿多，尿路感染尿路刺激征，溶血尿毒綜合征微血管病。10.答案：C解析思路：生后3天黃疸，直接膽紅素6mg/L升高，肝大，提示新生兒肝炎（病毒感染）；生理性直接膽紅素低，母乳性黃疸無肝大，膽道閉鎖大便陶土色。11.答案：C解析思路：精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩深陷、血壓低，提示重度脫水；中度脫水血壓正常，輕度無精神萎靡。12.答案：B解析思路：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便，腸套疊（腸梗阻典型表現(xiàn)）；胃炎無果醬樣便，潰瘍腹痛規(guī)律，闌尾炎右下腹固定壓痛。13.答案：C解析思路：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，頸抵抗，腦脊液WBC高、N為主、蛋白高、糖低，符合化膿性腦膜炎；病毒腦炎L為主，結(jié)核性腦膜炎糖更低，隱球菌墨汁染色陽性。14.答案：A解析思路：生后1天黃疸，Coombs試驗（+），母親A型子O型，ABO溶血病（母子血型不合）；Rh溶血病母親Rh陰性，生理性無溶血證據(jù)。15.答案：B解析思路：發(fā)熱、結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬腫、指端脫皮，符合川崎病（血管炎）；風(fēng)濕熱有游走性關(guān)節(jié)炎，紫癜皮疹對稱，狼瘡多系統(tǒng)損害。16.答案：A解析思路：1歲咳嗽、喘息，雙肺哮鳴音及濕啰音，X線肺紋理增多，符合支氣管肺炎；毛細支氣管炎多見于嬰兒，哮喘無濕啰音，結(jié)核有結(jié)核灶。17.答案：B解析思路：精神萎靡、眼窩凹陷、皮膚彈性差、血鈉125mmol/L，中度低滲性脫水（血鈉＜130mmol/L）；等滲性脫水血鈉正常，高滲性無彈性差。18.答案：A解析思路：生后2天黃疸，膽紅素15mg/L，直接低，肝不大，符合生理性黃疸；母乳性黃疸持續(xù)時間長，溶血病有貧血，膽道閉鎖肝大。19.答案：B解析思路：全身水腫、尿蛋白（++++）、血清白蛋白20g/L，符合腎病綜合征；腎炎血尿多，尿路感染尿路刺激征，溶血尿毒綜合征微血管病。20.答案：A解析思路：發(fā)熱、氣促、鼻扇、三凹征，雙肺細濕啰音，X線斑片狀陰影，符合支氣管肺炎；肺炎合并積液有叩濁音，哮喘無濕啰音，結(jié)核有結(jié)核灶。21.答案：B解析思路：精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩凹陷、血鈉140mmol/L，中度脫水（脈搏100次/分）；重度脫水血壓低，輕度無彈性差。22.答案：B解析思路：腹痛、果醬樣便，腹部包塊，右下腹壓痛，腸套疊（腸梗阻）；闌尾炎無果醬樣便，潰瘍腹痛規(guī)律，胃炎無包塊。23.答案：A解析思路：發(fā)熱、頭痛、嘔吐，頸抵抗，腦脊液WBC高、L為主、蛋白正常、糖正常，符合病毒性腦炎；化膿性腦膜炎N為主、糖低，結(jié)核性糖更低。24.答案：C解析思路：生后3天黃疸，直接膽紅素8mg/L升高，肝大，新生兒肝炎（病毒感染）；生理性直接低，母乳性黃疸無肝大，膽道閉鎖大便陶土色。25.答案：B解析思路：發(fā)熱、雙下肢對稱性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛，過敏性紫癜（血管炎）；川崎病指端脫皮，風(fēng)濕熱有心臟炎，狼瘡多系統(tǒng)損害。26.答案：B解析思路：1歲咳嗽、喘息，雙肺哮鳴音，X線肺氣腫，毛細支氣管炎（小嬰兒氣道阻塞）；肺炎多濕啰音，哮喘無肺氣腫，異物有異物史。27.答案：D解析思路：精神萎靡、眼窩深陷、皮膚彈性差、血鈉130mmol/L，重度等滲性脫水（血鈉正常）；低滲性脫水血鈉＜130mmol/L，高滲性無彈性差。28.答案：A解析思路：生后1天黃疸，膽紅素10mg/L，直接低，無肝脾腫大，符合生理性黃疸；母乳性黃疸持續(xù)時間長，溶血病有貧血，膽道閉鎖肝大。29.答案：A解析思路：水腫、少尿、尿蛋白（+++）、血清白蛋白30g/L，急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）；腎病綜合征大量蛋白尿，尿路感染尿路刺激征，溶血尿毒綜合征微血管病。30.答案：B解析思路：發(fā)熱、呼吸困難、鼻扇、三凹征，右肺叩濁音、呼吸音減低，X線胸腔積液，肺炎合并胸腔積液；單純肺炎無叩濁音，哮喘無實變，結(jié)核有結(jié)核灶。名詞解釋1.答案：新生兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰，一般情況良好，血清總膽紅素＜12.9mg/dL（早產(chǎn)兒＜15mg/dL），結(jié)合膽紅素＜2mg/dL，足月兒2周內(nèi)、早產(chǎn)兒3-4周內(nèi)消退，無病理性黃疸病因。解析思路：定義需包含出現(xiàn)時間、高峰時間、膽紅素值、結(jié)合膽紅素值、消退時間及無病因，區(qū)分生理性黃疸特點。2.答案：先天性心臟病患者因長期左向右分流導(dǎo)致肺動脈高壓，進行性肺血管阻力增加，最終出現(xiàn)右向左分流，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、杵狀指（趾）、呼吸困難等，是先天性心臟病的終末階段。解析思路：定義需強調(diào)左向右分流、肺動脈高壓、右向左分流轉(zhuǎn)變及臨床表現(xiàn)，突出終末階段特征。3.答案：維生素D缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝障礙，骨礦化不足，表現(xiàn)為骨骼畸形（如方顱、肋串珠）、肌肉松弛、神經(jīng)興奮性增高等，多見于嬰幼兒。解析思路：定義需包含病因（維生素D缺乏）、機制（鈣磷代謝障礙）、臨床表現(xiàn)（骨骼、肌肉、神經(jīng)）及好發(fā)年齡。4.答案：嬰兒出生后2-3個月，血紅蛋白逐漸下降至110g/L左右，呈生理性貧血，與紅細胞壽命縮短、造血功能暫時低下相關(guān)，無需特殊治療。解析思路