2026年重癥醫(yī)學科中醫(yī)測試卷(附答案)

2026年重癥醫(yī)學科中醫(yī)測試卷(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.重癥患者出現神識昏蒙、喉中痰鳴、舌謇肢厥、舌苔黃膩、脈滑數，其辨證當屬：A.熱陷心包證B.痰蒙清竅證C.元氣暴脫證D.瘀阻腦絡證2.參附注射液在重癥醫(yī)學科應用時，最適宜的中醫(yī)證型是：A.氣陰兩虛證B.陽氣暴脫證C.痰熱壅肺證D.濕熱內蘊證3.針對重癥患者"內閉外脫"的核心病機，下列哪組治法最具針對性？A.清熱開竅，回陽固脫B.益氣養(yǎng)陰，活血化瘀C.化痰降逆，通腑泄?jié)酓.疏肝解郁，寧心安神4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者見喘息氣促、痰黃黏稠、身熱煩躁、舌紅絳苔黃燥、脈滑數，其中醫(yī)治則應為：A.溫肺化飲，納氣平喘B.清肺泄熱，化痰平喘C.補肺益氣，止咳定喘D.溫腎助陽，納氣歸元5.重癥患者舌象表現為"鏡面舌"，提示：A.胃陰枯竭，氣陰大傷B.熱入營血，耗傷陰液C.痰濕壅盛，阻滯中焦D.陽氣衰微，氣血不足6.下列哪味中藥在膿毒癥休克治療中，現代研究證實具有調節(jié)炎癥因子（如TNF-α、IL-6）作用？A.附子B.大黃C.人參D.丹參7.重癥患者出現"手足逆冷，冷汗淋漓，脈微欲絕"，首選急救方劑是：A.生脈散B.獨參湯C.參附湯D.四逆散8.針灸急救中，用于"回陽固脫"的常用配穴組合是：A.人中、十宣B.關元、氣海（隔鹽灸）C.合谷、太沖D.內關、足三里9.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者見腹脹如鼓、大便不通、煩躁譫語、舌苔焦黑，其關鍵治法是：A.通腑泄熱，蕩滌積滯B.疏肝理氣，消脹除滿C.健脾益氣，化濕和中D.溫陽散寒，行氣導滯10.重癥肺炎患者咳吐大量膿臭痰，伴高熱不退、胸痛劇烈、舌紅苔黃厚，其辨證應屬：A.風熱犯肺證B.痰熱壅肺證C.寒飲伏肺證D.肺陰虧虛證11.中醫(yī)"脫證"與"閉證"的本質區(qū)別在于：A.有無意識障礙B.虛實屬性不同C.病位深淺差異D.外感內傷之別12.重癥患者使用中藥保留灌腸時，藥液溫度應控制在：A.25-30℃B.30-35℃C.38-40℃D.42-45℃13.針對重癥肌無力危象（肌無力危象），中醫(yī)辨證屬"大氣下陷"者，首選方劑是：A.補中益氣湯B.升陷湯C.歸脾湯D.四君子湯14.急性腎衰竭少尿期患者見尿少尿閉、惡心嘔吐、水腫腹脹、舌苔厚膩，其核心病機是：A.腎陰虧虛，虛火內擾B.腎陽不足，氣化失司C.濕熱瘀毒，壅塞三焦D.脾氣虛弱，水濕內停15.重癥患者"血瘀證"的典型臨床表現不包括：A.皮膚瘀斑B.固定刺痛C.舌色淡紅D.脈細澀二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.中醫(yī)急救"三寶"（安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹）的共同功效包括：A.清熱解毒B.開竅醒神C.豁痰定驚D.回陽救逆17.重癥患者"氣陰兩脫證"的臨床表現可見：A.汗出如油B.呼吸短促C.四肢厥冷D.舌紅少津18.大黃在重癥醫(yī)學中的應用價值包括：A.通腑泄熱B.涼血解毒C.改善腸屏障功能D.降低內毒素血癥19.針灸治療重癥昏迷時，可選用的穴位有：A.百會B.素髎C.涌泉D.大椎20.中醫(yī)"膿毒癥"常見證型包括：A.熱毒熾盛證B.熱入營血證C.正虛邪戀證D.亡陰亡陽證三、填空題（每空1分，共20分）21.重癥患者"陰陽離決"的典型表現為________、________、________。22.生脈注射液的組成藥物是________、________、________。23.中醫(yī)"閉證"分為________和________，前者治以________，后者治以________。24.重癥患者舌象觀察中，"舌絳少苔"提示________，"舌紫暗有瘀斑"提示________。25.急性心力衰竭中醫(yī)辨證常見________、________、________等證型。26.中藥穴位貼敷治療重癥腹脹常用穴位有________、________、________。27.中醫(yī)"脫證"的基本治法是________，根據陰陽偏衰可分為________和________。四、簡答題（每題8分，共24分）28.簡述重癥患者"四診合參"的特殊性及注意事項。29.試述參附湯與生脈散在重癥急救中的應用區(qū)別。30.中醫(yī)特色療法在重癥多器官功能支持中的具體應用（列舉3種并說明機制）。五、案例分析題（共11分）31.患者張某，男，68歲，因"發(fā)熱伴意識模糊3天"入院。現癥：體溫39.5℃，呼之能應但回答不切題，氣促喘息（R32次/分），咳嗽痰黃難咯，腹脹便秘（3日未行），小便短赤（24小時尿量約400ml）。查體：BP85/50mmHg，HR128次/分，雙肺可聞及濕啰音，腹部膨隆、壓痛（+），舌紅絳苔黃燥起刺，脈滑數有力。輔助檢查：WBC18.6×10?/L，中性粒細胞89%；PCT5.2ng/ml；血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg；腹部CT：腸腔積氣擴張，未見液平。（1）請進行中醫(yī)辨證分析（4分）（2）提出中醫(yī)治則及代表方劑（3分）（3）結合現代醫(yī)學，簡述中西醫(yī)協(xié)同救治要點（4分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.B5.A6.B7.C8.B9.A10.B11.B12.C13.B14.C15.C二、多項選擇題16.ABC17.ABD18.ABCD19.ABC20.ABCD三、填空題21.汗出如珠四肢逆冷脈微欲絕（或"神志昏迷""氣息微弱"等合理答案）22.紅參麥冬五味子23.熱閉（陽閉）寒閉（陰閉）涼開溫開24.熱入營血，耗傷陰液氣血瘀滯25.心肺氣虛證氣陰兩虛證心腎陽虛證（或"水飲凌心證""心血瘀阻證"等）26.神闕天樞中脘（或"足三里""關元"等）27.固脫救逆回陽固脫救陰固脫四、簡答題28.特殊性：①問診困難（意識障礙、語言障礙），需結合家屬代訴及治療經過；②望診側重舌象（動態(tài)觀察舌苔、舌質變化）、面色（如面赤屬熱、面白屬虛）、皮膚（瘀斑提示血瘀）；③聞診關注呼吸音（如痰鳴屬痰壅、氣促屬喘）、語言（譫語屬熱、鄭聲屬虛）；④切診重視脈象（如脈微欲絕屬脫、脈洪大屬實）及腹部觸診（腹脹拒按屬實證）。注意事項：①動態(tài)觀察（病情變化快，需多次診查）；②結合現代監(jiān)測（如血壓、血氧與"氣虛""亡陽"關聯）；③區(qū)分假象（如真熱假寒的"熱深厥亦深"）。29.參附湯由人參、附子組成，功擅回陽固脫，適用于陽氣暴脫證（癥見冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕），尤其適用于感染性休克、心源性休克等低動力型休克；生脈散由人參、麥冬、五味子組成，功擅益氣養(yǎng)陰固脫，適用于氣陰兩脫證（癥見汗出如油、呼吸短促、舌紅少津、脈細數無力），多見于失血性休克、創(chuàng)傷性休克后期或重癥感染恢復期。二者均屬固脫劑，但參附湯偏溫，針對陽脫；生脈散偏涼，針對陰脫；臨床可根據陰陽偏衰程度聯用（如參附合生脈）。30.①中藥保留灌腸：通過大腸黏膜吸收藥物，通腑泄熱（如大承氣湯），可降低血氨、內毒素，改善腸屏障功能，用于MODS腸功能障礙；②穴位注射：取足三里注射黃芪注射液，通過經絡傳導益氣健脾，促進胃腸蠕動，改善重癥患者胃腸動力；③艾灸關元、氣海：溫陽固脫，通過溫熱刺激提高機體應激能力，用于休克早期陽氣不足患者；④刺絡放血（十宣、十二井穴）：清熱開竅，降低顱內壓，用于高熱神昏患者。（任選3種，需說明機制）五、案例分析題（1）辨證分析：患者高熱、神昏、痰黃、便秘、尿赤、舌紅絳苔黃燥、脈滑數，屬"膿毒癥"范疇，核心病機為熱毒熾盛，內陷心包，腑氣不通。熱邪內盛，煉液為痰，痰熱蒙蔽清竅故意識模糊；肺熱壅盛則喘息氣促、痰黃難咯；熱結胃腸則腹脹便秘；熱傷津液則小便短赤、舌苔燥裂；熱盛動血則舌紅絳；正邪交爭劇烈故脈滑數有力。（2）治則：清熱解毒，化痰開竅，通腑泄熱。代表方劑：清瘟敗毒飲合安宮牛黃丸加大承氣湯加減。藥用生石膏、知母、黃連、黃芩、梔子清熱瀉火；水牛角、生地、丹皮涼血解毒；石菖蒲、郁金化痰開竅；大黃、芒硝、枳實、厚樸通腑泄熱。（3）中西醫(yī)協(xié)同要點：①西醫(yī)支持：快速補液糾正休克（晶體液+膠體液），廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌），機械通氣（糾正低氧，Fi