2026年醫(yī)保保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例知識考前考核試題及答案

2026年醫(yī)保保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例知識考前考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的首要原則是（）。A.公開、公平、公正B.安全規(guī)范、保障健康C.收支平衡、略有結(jié)余D.便民高效、覆蓋全民答案：B2.下列哪類主體不屬于醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理對象？（）A.參保人員B.定點(diǎn)零售藥店C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金管理部門答案：D3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)基金使用管理和風(fēng)險(xiǎn)防控。A.內(nèi)部監(jiān)督B.外部審計(jì)C.實(shí)時(shí)監(jiān)控D.責(zé)任追究答案：A4.參保人員使用醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）。A.允許他人冒用自己的憑證B.主動(dòng)出示本人有效憑證C.拒絕提供個(gè)人健康信息D.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)開藥答案：B5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，檢查人員不得少于（）人，并應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.4答案：B6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛記費(fèi)用套取醫(yī)保基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處（）的罰款。A.違法金額1倍以上2倍以下B.違法金額2倍以上5倍以下C.違法金額3倍以上5倍以下D.違法金額5倍以上10倍以下答案：B7.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人使用，造成基金損失的，醫(yī)療保障行政部門除責(zé)令退回外，還可處（）的罰款。A.1000元以下B.損失金額1倍以上2倍以下C.損失金額2倍以上5倍以下D.5000元以下答案：B8.醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個(gè)人不得（）。A.調(diào)劑使用B.提前預(yù)支C.侵占挪用D.統(tǒng)籌管理答案：C9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告（）。A.藥品采購價(jià)格B.醫(yī)務(wù)人員薪酬C.基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果D.醫(yī)療保障基金使用情況答案：D10.醫(yī)療保障行政部門對舉報(bào)屬實(shí)的舉報(bào)人給予（）。A.通報(bào)表揚(yáng)B.物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)C.職務(wù)晉升D.免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)答案：B11.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)明確（）。A.醫(yī)務(wù)人員績效標(biāo)準(zhǔn)B.基金使用監(jiān)管要求C.藥品生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)D.患者住院時(shí)長限制答案：B12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、處方等資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，處（）的罰款。A.1萬元以上2萬元以下B.2萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下答案：B13.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)接受（）的監(jiān)督。A.社會(huì)各界B.衛(wèi)生健康部門C.財(cái)政部門D.審計(jì)機(jī)關(guān)答案：A14.參保人員利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金的，醫(yī)療保障行政部門除責(zé)令退回基金外，還可暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。A.1個(gè)月至3個(gè)月B.3個(gè)月至6個(gè)月C.6個(gè)月至12個(gè)月D.12個(gè)月至24個(gè)月答案：C15.對涉嫌騙取醫(yī)保基金支出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門可采取（）措施。A.暫停其醫(yī)保結(jié)算B.吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》C.凍結(jié)其銀行賬戶D.拘留相關(guān)責(zé)任人答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療保障基金包括（）。A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).生育保險(xiǎn)基金C.醫(yī)療救助基金D.大病保險(xiǎn)基金答案：ABCD2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守的義務(wù)包括（）。A.執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定B.合理使用醫(yī)療保障基金C.向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料D.對醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控答案：ABCD3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，有權(quán)采取的措施包括（）。A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查B.查閱、復(fù)制相關(guān)資料C.詢問有關(guān)人員D.封存可能被轉(zhuǎn)移、隱匿的資料答案：ABCD4.下列屬于騙取醫(yī)保基金支出的行為有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目B.串換藥品、耗材C.虛記診療費(fèi)用D.為參保人員提供合理診療答案：ABC5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的禁止行為包括（）。A.未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度B.未按規(guī)定保存相關(guān)資料C.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議D.克扣或者拒不按時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用答案：ABD6.參保人員的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥B.妥善保管本人醫(yī)療保障憑證C.如實(shí)提供與醫(yī)保基金使用相關(guān)的資料D.允許他人使用自己的醫(yī)療保障憑證答案：ABC7.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的原則包括（）。A.依法監(jiān)督B.協(xié)同高效C.公開透明D.保障安全答案：ABCD8.對違反條例的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，除罰款外，還可采取的處理措施有（）。A.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人B.暫停醫(yī)保結(jié)算C.解除服務(wù)協(xié)議D.向社會(huì)公開曝光答案：ABCD9.醫(yī)療保障行政部門與（）等部門應(yīng)當(dāng)建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機(jī)制，共同做好基金使用監(jiān)督管理工作。A.衛(wèi)生健康B.市場監(jiān)管C.財(cái)政D.公安答案：ABCD10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有（）情形的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人。A.未按規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)B.未按規(guī)定保管相關(guān)資料C.未按規(guī)定向參保人員出具費(fèi)用單據(jù)D.合理控制醫(yī)療成本答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理僅針對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，參保人員不受約束。（）答案：×2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以拒絕為沒有醫(yī)療保障憑證的參保人員提供急診搶救服務(wù)。（）答案：×3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。（）答案：√4.參保人員可以將自己的醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不用于騙保。（）答案：×5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象有權(quán)拒絕提供相關(guān)資料。（）答案：×6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛列住院天數(shù)套取基金的，屬于騙取基金支出行為。（）答案：√7.對舉報(bào)醫(yī)保基金使用違規(guī)行為的舉報(bào)人，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)對其信息保密。（）答案：√8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從基金中提取管理費(fèi)用用于自身運(yùn)營。（）答案：×9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因操作失誤多收的醫(yī)保費(fèi)用，不屬于騙保行為，只需退回即可。（）答案：×（注：即使非主觀故意，造成基金損失仍需退回，但若存在主觀故意則屬于騙保）10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療保障基金使用的基本原則。答案：醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則，實(shí)行管用分離、收支平衡、安全規(guī)范，確保基金合理使用、安全可控。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保基金使用中的法定義務(wù)有哪些？答案：（1）建立健全內(nèi)部管理制度，配備專職或兼職人員負(fù)責(zé)基金使用管理；（2）執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)購藥，核驗(yàn)參保人員身份；（3）按照診療規(guī)范提供合理醫(yī)藥服務(wù)，不得過度診療；（4）真實(shí)記錄并妥善保管相關(guān)資料；（5）向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和資料；（6）配合監(jiān)督檢查，提供相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。3.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)可采取哪些具體措施？答案：（1）進(jìn)入現(xiàn)場檢查；（2）查閱、復(fù)制與基金使用相關(guān)的資料；（3）詢問與檢查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人；（4）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或滅失的資料予以封存；（5）對相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取、分析；（6）要求被檢查對象對問題作出說明。4.列舉參保人員騙取醫(yī)保基金的常見行為及對應(yīng)的法律責(zé)任。答案：常見行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人使用；（2）利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物；（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目套取基金。法律責(zé)任：責(zé)令退回違法所得，處違法金額2倍以上5倍以下罰款；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月至12個(gè)月；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在2025年1月至6月期間，通過虛開“靜脈注射”“理療”等項(xiàng)目，為未實(shí)際接受治療的參保患者提供費(fèi)用清單，累計(jì)套取醫(yī)保基金45萬元。經(jīng)群眾舉報(bào)，醫(yī)療保障行政部門立案調(diào)查，確認(rèn)上述事實(shí)。問題：該醫(yī)院的行為是否違法？若違法，應(yīng)如何處理？答案：該醫(yī)院的行為違法，屬于“虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金支出”的行為。根據(jù)《條例》第三十八條，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回違法所得45萬元，處違法金額2倍以上5倍以下罰款（即90萬元至225萬元）；責(zé)令改正，給予警告；可以約談相關(guān)負(fù)責(zé)人；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，直至解除服務(wù)協(xié)議；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處1萬元以上5萬元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。案例2：參保人張某因患高血壓長期在定點(diǎn)藥店購藥。2025年3月，張某將自己的醫(yī)保卡交給朋友李某，讓李某以張某名義購買治療糖尿病的藥物（張某無糖尿病），李某將藥物轉(zhuǎn)賣獲利2000元，涉及醫(yī)保基金支出3500元。問題：張某和李某的行為是否違法？應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任？答案：張某和李某的行為違