中藥學(xué)第十十七章

TraditionalChineseMedicine中藥學(xué)精講安神藥與平肝息風(fēng)藥第十六章、第十七章核心藥物與臨床應(yīng)用解析Contents課程目錄安神藥與平肝息風(fēng)藥的系統(tǒng)精講，涵蓋定義、分類與臨床應(yīng)用原則。01第十六章安神藥：定義、分類與應(yīng)用原則02常用安神藥：重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神詳解03第十七章平肝息風(fēng)藥：定義、分類與應(yīng)用原則04常用平肝息風(fēng)藥：平抑肝陽與息風(fēng)止痙詳解CHAPTER16安神藥重鎮(zhèn)安神以治標(biāo)，養(yǎng)心安神以治本OVERVIEW安神藥概述與分類安神藥以安定神志為核心功效，主治心神不寧諸證。臨床依據(jù)病機虛實，分為質(zhì)重沉降的重鎮(zhèn)安神藥與甘潤滋養(yǎng)的養(yǎng)心安神藥，應(yīng)用時需辨證施治，兼顧標(biāo)本。重鎮(zhèn)安神藥HEAVYSETTLINGSPIRIT-CALMING多為礦石、化石或介殼類藥物，質(zhì)地沉重，性多偏寒涼具有重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽等功效，主治心火亢盛、痰火內(nèi)擾之實證代表藥物：朱砂、磁石、龍骨、琥珀等朱砂·磁石·龍骨·琥珀養(yǎng)心安神藥NOURISHINGSPIRIT-CALMING多為植物種子或種仁類藥物，甘潤平和，具有滋養(yǎng)之性具有養(yǎng)心安神、潤腸通便等功效，主治陰血不足、心失所養(yǎng)之虛證代表藥物：酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、合歡皮等酸棗仁·柏子仁·遠(yuǎn)志·合歡皮中藥學(xué)·安神藥朱砂：清心鎮(zhèn)驚，安神解毒朱砂為清心鎮(zhèn)驚之要藥，質(zhì)重性寒，專入心經(jīng)，既能重鎮(zhèn)安神，又能清瀉心火。因其含硫化汞，臨床應(yīng)用須嚴(yán)格掌握劑量與用法，忌火煅，防汞中毒。01功效主治：清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。主治心火亢盛之煩躁失眠、驚悸怔忡，以及瘡瘍腫毒、咽喉腫痛。入心經(jīng)02用法用量：0.1-0.5g，多入丸散服，不宜入煎劑。外用適量。因其難溶于水，且加熱易析出有毒汞蒸氣。0.1–0.5g03使用注意：本品有毒，內(nèi)服不可過量或持續(xù)服用，以免汞中毒。肝腎功能不全者慎用。忌火煅，火煅則生成水銀，毒性劇增。忌火煅朱砂藥材·紅色結(jié)晶或粉末形態(tài)MAGNETITUM·礦物藥磁石：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽磁石質(zhì)重沉降，入心肝腎三經(jīng)，集鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、聰耳明目、納氣平喘于一身。尤宜于腎虛肝旺、心神不寧及腎不納氣之證。磁石·氧化物類礦物尖晶石族磁鐵礦01鎮(zhèn)驚安神：主治心神不寧、驚悸失眠、癲癇。常與朱砂、神曲同用，如磁朱丸，交通心腎，安神定志。磁朱丸02平肝潛陽：主治肝陽上亢之頭暈?zāi)垦！⒓痹暌着３Ｅ涫瘺Q明、牡蠣、白芍等，增強平肝潛陽之力。石決明·牡蠣03聰耳明目：主治肝腎陰虛之耳鳴耳聾、視物昏花。取其補腎益精之功，常配熟地、枸杞子等。熟地·枸杞子04納氣平喘：主治腎虛氣喘。能攝納腎氣，平喘止咳，常配五味子、胡桃肉等，用于腎不納氣之虛喘。五味子·胡桃肉安神藥龍骨與琥珀：鎮(zhèn)驚安神，各有專長龍骨偏于平肝潛陽與收斂固澀，為治滑脫諸證之要藥；琥珀兼能活血散瘀、利尿通淋，尤宜于心神不寧兼有瘀血或淋痛者。中藥材龍骨·古代哺乳動物骨骼化石龍骨甘澀平，歸心肝腎經(jīng)。鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，收斂固澀主治心神不寧、心悸失眠、驚癇癲狂；肝陽眩暈；以及滑脫諸證（自汗盜汗、遺精帶下、崩漏等）生用長于平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神；煅用長于收斂固澀。入煎劑宜先煎琥珀甘平，歸心肝膀胱經(jīng)。鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀，利尿通淋主治心神不寧、心悸失眠、驚風(fēng)癲癇；血瘀經(jīng)閉、心腹刺痛；以及淋證、癃閉0.3–1g研末沖服或入丸散，不入煎劑。忌火煅，以免破壞有效成分安神藥酸棗仁：養(yǎng)心益肝，安神斂汗酸棗仁甘酸質(zhì)潤，入心肝膽經(jīng)，既能補心肝之陰血以安神，又能斂陰止汗。為治療心肝陰血虧虛、虛煩不眠之首選要藥，兼治體虛多汗。酸棗仁·扁圓形種子，味甘酸，性平01養(yǎng)心安神主治心肝陰血虧虛之虛煩不眠、心悸怔忡、多夢健忘。常配知母、茯苓、川芎等，如酸棗仁湯。02斂汗主治體虛自汗、盜汗。取其酸收斂陰之功，常配五味子、山茱萸、黃芪等，增強固表斂汗之效。03用法用量9–15g，煎服。研末吞服每次1.5–3g。炒后質(zhì)脆，易于粉碎和煎出有效成分，故臨床多炒用。安神藥·比較柏子仁與遠(yuǎn)志：養(yǎng)心潤燥，祛痰開竅柏子仁質(zhì)潤多脂，養(yǎng)心安神兼潤腸通便，宜于心陰虛兼便秘者；遠(yuǎn)志辛散苦泄，寧心安神兼祛痰開竅，長于交通心腎，為治健忘、痰迷心竅之良藥。柏子仁01甘平，歸心腎大腸經(jīng)。養(yǎng)心安神，潤腸通便，止汗02主治心陰不足、心血虧虛之虛煩不眠、心悸怔忡；以及腸燥便秘、陰虛盜汗03質(zhì)潤多脂，既能補心氣、養(yǎng)心血，又能潤大腸。便溏及多痰者慎用遠(yuǎn)志01苦辛溫，歸心腎肺經(jīng)。安神益智，交通心腎，祛痰，消腫02主治心神不寧、失眠多夢、健忘驚悸；癲癇抽搐；咳嗽痰多；癰疽瘡毒03通心竅、益智慧，尤宜心腎不交之健忘失眠。刺激胃黏膜，胃潰瘍者慎用遠(yuǎn)志藥材形態(tài)CLINICALAPPLICATION安神藥應(yīng)用原則與配伍規(guī)律安神藥應(yīng)用須辨證求因，審因論治。實證宜重鎮(zhèn)，虛證宜滋養(yǎng)。配伍時兼顧清熱、化痰、滋陰、平肝等法。重鎮(zhèn)藥宜先煎且不宜久服，有毒藥須嚴(yán)控劑量。辨證配伍心火亢盛配黃連、梔子；痰熱內(nèi)擾配膽南星、竹茹；陰虛血少配生地、麥冬；肝陽上亢配石決明、牡蠣。辨證求因煎服方法礦石、貝殼類藥物質(zhì)地堅硬，入煎劑宜打碎先煎20–30分鐘，以利于有效成分溶出。此類藥物久煎可使藥力緩和，避免刺激脾胃。20–30min使用禁忌重鎮(zhèn)安神藥多屬金石之品，易傷胃氣，不宜久服；朱砂等有毒藥物須嚴(yán)格控制劑量，中病即止。中病即止CHAPTER17平肝息風(fēng)藥平抑肝陽以治暈，息風(fēng)止痙以治搐傳統(tǒng)中藥分類平肝息風(fēng)藥概述與分類平肝息風(fēng)藥以平肝潛陽、息風(fēng)止痙為核心功效，主治肝陽上亢及肝風(fēng)內(nèi)動諸證。臨床分為平抑肝陽藥與息風(fēng)止痙藥，前者治暈，后者治搐，常需配伍滋陰養(yǎng)血之品以治本。平抑肝陽藥多為貝殼、礦石或植物類藥物，質(zhì)重沉降或性寒清熱具有平肝潛陽、清肝明目等功效，主治肝陽上亢之頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤代表藥物：石決明、珍珠母、牡蠣、赭石、蒺藜等治暈息風(fēng)止痙藥多為動物類藥物，善于走竄搜風(fēng)，部分藥物有毒具有息風(fēng)止痙、平肝潛陽等功效，主治肝風(fēng)內(nèi)動之驚癇抽搐、破傷風(fēng)等代表藥物：羚羊角、牛黃、鉤藤、天麻、全蝎、蜈蚣等治搐平肝息風(fēng)藥石決明：平肝潛陽，清肝明目石決明咸寒質(zhì)重，專入肝經(jīng)，既能平肝潛陽以治眩暈，又能清肝明目以療目疾。為治療肝陽上亢及肝火上炎所致頭暈?zāi)垦！⒛砍圄枵现Ｓ靡帯Ｆ礁螡撽枺褐髦胃侮柹峡褐^暈?zāi)垦！┰暌着３Ｅ渖亍咨帧⒛迪牭龋缬帩撽栔畡└侮柹峡呵甯蚊髂浚褐髦胃位鹕涎字砍嗄[痛，或肝經(jīng)風(fēng)熱之羞明流淚；以及肝虛血少之目暗不明、翳膜遮睛目赤翳障用法用量：15–30g，煎服。宜打碎先煎。本品重鎮(zhèn)，脾胃虛寒、食少便溏者慎用15–30g石決明·鮑科動物雜色鮑等的貝殼平肝息風(fēng)藥牡蠣與代赭石：潛陽降逆，各有所長牡蠣與代赭石同為平肝潛陽之重鎮(zhèn)藥。牡蠣兼能軟堅散結(jié)、收斂固澀，應(yīng)用廣泛；代赭石則長于降逆止嘔、涼血止血，尤善治胃氣上逆及血熱出血。牡蠣藥材形態(tài)牡蠣咸澀微寒，歸肝腎經(jīng)。平肝潛陽，軟堅散結(jié)，收斂固澀，重鎮(zhèn)安神主治肝陽眩暈；瘰疬痰核、癥瘕積聚；滑脫諸證（自汗盜汗、遺精帶下、崩漏）生用長于平肝潛陽、軟堅散結(jié)；煅用長于收斂固澀。入煎劑宜先煎代赭石苦寒，歸肝心經(jīng)。平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血主治肝陽眩暈；胃氣上逆之嘔吐呃逆；肺腎兩虛之氣逆喘息；血熱吐血、衄血質(zhì)重沉降，善降上逆之胃氣、肺氣。孕婦慎用。入煎劑宜打碎先煎平肝息風(fēng)藥羚羊角：平肝息風(fēng)，清肝明目羚羊角咸寒質(zhì)重，主入肝心經(jīng)，既能清肝熱、息肝風(fēng)，為治熱極生風(fēng)之要藥；又能平肝潛陽、清肝明目。兼有清熱解毒之功，可用于溫?zé)岵「邿嵘窕琛ＯL(fēng)止痙主治溫?zé)岵針O生風(fēng)之高熱神昏、驚癇抽搐。常配鉤藤、菊花、白芍等，如羚角鉤藤湯。平肝潛陽/清肝明目主治肝陽上亢之頭暈?zāi)垦＃桓位鹕涎字砍嗄[痛、羞明流淚。清熱解毒主治溫?zé)岵褵嵘窕琛哒钔卖Ｈ∑湎毯胙⑶鍩峤舛局ΑＳ梅ㄓ昧?–3g，宜另煎2小時以上；或磨汁、研粉服，每次0.3–0.6g。脾虛慢驚者慎用。中藥材·羚羊角—長圓錐形角質(zhì)角中藥學(xué)精講·平肝息風(fēng)藥牛黃：清熱解毒，息風(fēng)止痙牛黃苦涼清泄，入心肝經(jīng)，集清熱解毒、息風(fēng)止痙、化痰開竅于一身。為治療熱病神昏、中風(fēng)痰迷、驚癇抽搐及咽喉腫痛、癰疽疔毒之要藥。化痰開竅主治熱病神昏、中風(fēng)痰迷。常配麝香、冰片等，如安宮牛黃丸，清熱開竅。息風(fēng)止痙主治溫?zé)岵針O生風(fēng)、小兒驚風(fēng)、癲癇抽搐。常配羚羊角、鉤藤等，增強息風(fēng)止痙之力。清熱解毒主治咽喉腫痛、潰爛，口舌生瘡，以及癰疽疔毒。常配黃芩、大黃等，如牛黃解毒片。用法用量0.15–0.35g，多入丸散用。外用適量，研末敷患處。孕婦慎用，非實熱證不宜用。中藥材牛黃·膽囊結(jié)石形態(tài)平肝息風(fēng)藥鉤藤與天麻：清熱息風(fēng)，平肝通絡(luò)鉤藤與天麻同為平肝息風(fēng)之要藥。鉤藤偏于清熱，宜于肝熱生風(fēng)及肝陽上亢；天麻性平質(zhì)潤，息風(fēng)止痙、平肝通絡(luò)，為治眩暈頭痛之圣藥，虛實皆宜。鉤藤01甘涼，歸肝心包經(jīng)。息風(fēng)定驚，清熱平肝02主治肝風(fēng)內(nèi)動之驚癇抽搐；肝陽上亢之頭痛眩暈；以及風(fēng)熱頭痛、目赤透疹03入煎劑宜后下，久煎則有效成分破壞，降低療效天麻01甘平，歸肝經(jīng)。息風(fēng)止痙，平抑肝陽，祛風(fēng)通絡(luò)02主治肝風(fēng)內(nèi)動之驚癇抽搐；肝陽上亢之眩暈頭痛；以及風(fēng)濕痹痛、肢體麻木03為治眩暈、頭痛之要藥。無論虛證實證，皆可配伍應(yīng)用中藥材天麻·橢圓形塊莖形態(tài)平肝息風(fēng)藥全蝎與蜈蚣：搜風(fēng)通絡(luò)，攻毒散結(jié)全蝎與蜈蚣均為蟲類有毒之品，善于走竄搜風(fēng)，息風(fēng)止痙力強。兼能通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)。常用于頑固性驚風(fēng)抽搐、風(fēng)濕頑痹及瘡瘍腫毒，常相須為用。全蝎藥材·完整蝎體干燥品全蝎性味歸經(jīng)：辛平有毒，歸肝經(jīng)。息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)主治：痙攣抽搐（急慢驚風(fēng)、破傷風(fēng)、中風(fēng)面癱）；風(fēng)濕頑痹、偏正頭痛；瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核用法：3-6g煎服；研末吞服每次0.6-1g。外用適量。有毒，用量不可過大蜈蚣性味歸經(jīng)：辛溫有毒，歸肝經(jīng)。息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)主治：痙攣抽搐（力較全蝎更強）；風(fēng)濕頑痹、頑固性頭痛；瘡瘍腫毒、瘰疬結(jié)核、毒蛇咬傷用法：3-5g煎服；研末吞服每次0.6-1g。外用適量。血虛生風(fēng)及孕婦禁用平肝息風(fēng)藥·藥對辨析僵蠶與地龍：祛風(fēng)化痰，清熱通絡(luò)僵蠶與地龍均為息風(fēng)止痙之常用藥。僵蠶兼能祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)，宜于風(fēng)痰阻絡(luò)之口眼歪斜及瘰疬痰核；地龍長于清熱通絡(luò)、平喘利尿，尤宜于高熱驚癇及風(fēng)濕熱痹。僵蠶咸辛平，歸肝肺經(jīng)。息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)主治肝風(fēng)內(nèi)動之驚癇抽搐；風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之口眼歪斜；風(fēng)熱頭痛、目赤咽痛；以及瘰疬痰核特點：既能息內(nèi)風(fēng)，又能祛外風(fēng)，兼能化痰散結(jié)咸辛平·肝肺經(jīng)地龍咸寒，歸肝脾膀胱經(jīng)。清熱定驚，通絡(luò)，平喘，利尿主治高熱神昏、驚癇抽搐；風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)紅腫疼痛；肺熱哮喘；以及熱結(jié)膀胱、小便不利特點：性寒清熱，善于走竄通絡(luò)，尤宜于熱性驚風(fēng)及熱痹咸寒·肝脾膀胱經(jīng)臨床應(yīng)用指南平肝息風(fēng)藥應(yīng)用原則與配伍規(guī)律平肝息風(fēng)藥應(yīng)用須辨明虛實。肝陽上亢宜標(biāo)本兼治，配伍滋陰潛陽之品；肝風(fēng)內(nèi)動須分清熱極、陽化、陰虛等不同病機，分別配伍清熱、平肝或滋陰之品。蟲類藥有毒，須嚴(yán)控劑量。辨證配伍肝陽上亢配滋補肝腎藥（如生地、白芍、龜板）；熱極生風(fēng)配清熱瀉火藥（如石膏、知母）；陰虛風(fēng)動配滋陰養(yǎng)血藥（如阿膠、雞子黃）標(biāo)本兼治使用注意本類藥物多屬金石介殼或蟲類，金石介殼類宜打碎先煎；蟲類多有毒性，須嚴(yán)格控制劑量，中病即止，不可過量久服中病即止用藥禁忌脾虛慢驚者不宜用寒涼之品（如羚羊角、鉤藤）；血虛生風(fēng)者不宜用辛溫燥烈之品（如蜈蚣、全蝎）寒溫有別CLINICALCORRELATION安神藥與平肝息風(fēng)藥：異同與關(guān)聯(lián)安神藥主治心神不寧，平肝息風(fēng)藥主治肝陽上亢及肝風(fēng)內(nèi)動。兩者在病機上常相互影響，臨床常相須為用。部分藥物如磁石、龍骨兼具雙重功效，體現(xiàn)了中藥的多效性。病機關(guān)聯(lián)藥物交叉肝陽擾神肝陽上亢常擾及心神，導(dǎo)致失眠多夢、煩躁易怒，治療時常平肝潛陽與重鎮(zhèn)安神并用，標(biāo)本兼顧以安魂魄。平肝潛陽×重鎮(zhèn)安神陰虛風(fēng)動陰虛風(fēng)動常伴心陰不足，導(dǎo)致心悸怔忡、手足蠕動，治療時常滋陰息風(fēng)與養(yǎng)心安神同施，養(yǎng)陰以息風(fēng)、安神以定志。滋陰息風(fēng)×養(yǎng)心安神重鎮(zhèn)兼平肝磁石、龍骨、琥珀三味藥物，既屬重鎮(zhèn)安神藥，又能平肝潛陽，一物兩用，為臨床配伍之要藥。磁石·龍骨·琥珀平肝兼安神珍珠母為平抑肝陽要藥，質(zhì)重入心經(jīng)，又能安神定驚，尤宜于肝陽上亢兼心神不寧之證。珍珠母Formulas·MateriaMedica臨床常用方劑舉例通過經(jīng)典方劑的學(xué)習(xí)，可以更深入地理解安神藥與平肝息風(fēng)藥在復(fù)方中的配伍規(guī)律及應(yīng)用特點，掌握其主治病證及組方思路。安神劑酸棗仁湯酸棗仁、知母、茯苓、川芎、甘草。主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾之虛煩失眠。肝血不足·虛煩失眠安神劑天王補心丹生地、人參、丹參、玄參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、朱砂。主治陰虛血少、神志不安。陰虛血少·神志不安治風(fēng)劑天麻鉤藤飲天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。主治肝陽上亢、肝風(fēng)上擾之眩暈頭痛。肝陽上亢·眩暈頭痛治風(fēng)劑羚角鉤藤湯羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、貝母、竹茹、茯神、甘草。主治熱極生風(fēng)之高熱神昏、抽搐。熱極生風(fēng)·高熱抽搐PHARMACOLOGY現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展現(xiàn)代藥理研究證實，安神藥多具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用；平肝息風(fēng)藥多具有降壓、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解痙等作用。為臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。安神藥藥理酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志等具有鎮(zhèn)靜、催眠作用；朱砂、磁石、龍骨等具有抗驚厥、抗心律失常作用鎮(zhèn)靜·催眠平肝息風(fēng)藥理天麻、鉤藤、石決明等具有降壓、鎮(zhèn)靜作用；羚羊角、牛黃、全蝎、蜈蚣等具有抗驚厥、解痙、鎮(zhèn)痛作用降壓·解痙多靶點活性部分藥物如牛黃、麝香等還具有強心、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理活性改善心肌收縮力，增強心輸出量抑制炎癥因子釋放，減輕組織損傷調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，平衡機體應(yīng)答強心·抗炎SUMMARY課程總結(jié)與核心要點回顧本次課程系統(tǒng)講解了安神藥與平肝息風(fēng)藥的定義、分類、代表藥物及臨床應(yīng)用。重點掌握了朱砂、酸棗仁、石決明、羚羊角、天麻等核心藥物的功效與主治，以及配伍規(guī)律和使用注意。安神藥重鎮(zhèn)安神：朱砂、磁石、龍骨，治實證養(yǎng)心安神：酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志，治虛證注意重鎮(zhèn)藥先煎，有毒藥控量虛實分治平肝息風(fēng)藥平抑肝陽：石決明、牡蠣、代赭石，治眩暈息風(fēng)止痙：羚羊角、牛黃、鉤藤、天麻、全蝎、蜈蚣，治抽搐注意蟲類藥毒性及煎服法鎮(zhèn)潛息風(fēng)臨床運用須辨證求因，審因論治常需配伍滋陰、清熱、化痰等藥物以標(biāo)本兼治為原則標(biāo)本兼治Review課后思考與復(fù)習(xí)題通過課后思考題的練習(xí)，可以進(jìn)一步鞏固對安神藥與平肝息風(fēng)藥核心知識的掌握，培養(yǎng)辨證用藥的思維能力。01安神藥比較朱砂與磁石在功效與應(yīng)用上的異同兩者均有鎮(zhèn)心安神之功，然朱砂重在清心火、鎮(zhèn)驚安神，磁石偏于益腎平肝、聰耳明目，臨證需辨虛實寒熱而擇用。02安神藥酸棗仁與柏子仁均能養(yǎng)心安神，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？酸棗仁兼能斂汗生津，宜于心肝血虛兼虛汗者；柏子仁