復發性胰腺炎

復發性胰腺炎麗水市中心醫院消化內科朱晚林病史患者陳××男21歲，麗水蓮都區人農民主訴：反復中上腹疼痛9年，再發1天現病史：患者9年前第1次出現“急性胰腺炎”，后每年有1-2次發作“胰腺炎”，曾在麗水市中醫院及嘉興各醫院住院治療，治療后好轉出院，但反復發作。近2年有2次因腹痛以急性胰腺炎住院我科，查腹部CT示急性胰腺炎伴胰周積液。肝臟密度減低，提示肝臟損害。1天前中上腹疼痛再次發作，持續性中上腹脹痛，能忍，陣發性加劇,伴腰背部放射痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內容物，無明顯咖啡樣液，急診查腹部CT:急性胰腺炎，遂于2016-11-2收住入院。病史體檢：P75次/分，R18次/分，Bp122/64mmHg，T36.6℃。神志清，精神可，發育正常，皮膚、鞏膜無黃染，鎖骨上、腋下淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟，Cullen征（-），Grey-Turner征（-），中上腹壓痛（+），無反跳痛，無腎區叩痛、肝區叩痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（-），移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，雙下肢無凹陷性水腫。神經系統檢查未引出病理征。實驗室檢查2016-11-1血常規項目結果單位白細胞10.7↑×109/L中性粒百分數85.2%↑紅細胞5.201012/L血紅蛋白159g/L血小板200109/L快速超敏CRP1mg/L2016-11-1急診生化項目結果單位ALT289↑U/LCK-MB17↑U/LLDH812↑U/L肌酸激酶133U/LTBil28.3Umol/l淀粉酶184↑U/L血糖8.4↑mmol/LBUN4.5mmol/LCr59↓umol/L入院治療禁食，奧美拉唑針制酸，左氧氟沙星針0.4

ivgtt

qd抗感染，丹參針改善微循環，醋酸奧曲肽抑制胰液分泌，補液支持，芒硝外敷減少滲出及生大黃滴灌促胃腸蠕動實驗室檢查2016-11-4血生化

項目結果單位ALT166↑U/LAST79U/Lr-GT88↑U/LAKP110U/LTBil20.4Umol/lDBil8.8↑Umol/l淀粉酶82U/L總膽固醇4.60mmol/L甘油三脂1.22mmol/L高密度脂蛋白膽固醇0.68

↓mmol/L低密度脂蛋白膽固醇3.56

↑mmol/L實驗室檢查2016-11-4血常規+CRP項目結果單位白細胞7.4×109/L中性粒百分數59.3%紅細胞5.241012/L血紅蛋白162g/L血小板214109/L快速超敏CRP10↑mg/L影像學檢查2014-09-02MRCP：膽囊增大，膽囊內見分層，膽囊壁略增厚，膽囊管顯示清晰，膽囊窩未見明顯積液；肝內膽管、肝總管、膽總管走行規則，未見明顯梗阻擴張征象，管腔內信號均勻，壺腹部結構如常。胰管輕度擴張，胰腺實質T1WI信號欠均勻，胰周間隙顯示欠清。所見肝臟未見明顯異常信號灶。診斷：膽囊增大，膽汁分層，請結合臨床；胰管輕度擴張，胰腺炎MRCP圖片影像學檢查2015-4-7胰腺CT平掃+增強：胰腺體積增大，外形飽滿，邊緣欠光整。胰腺實質平掃密度欠均，增強掃描強化不均，胰管輕度擴張。胰周、脾腎周圍脂肪間隙變模糊，雙腎周筋膜增厚。所示腹腔、腹膜后未見明顯腫大淋巴結影。肝臟密度減低，CT值約為10HU，肝內外膽管未見明顯擴張。脾、雙腎實質內未見異常強化灶。左下胸膜增厚，左肺下葉見少許條索灶診斷：1.胰腺炎伴胰周腹腔少量積液。2.脂肪肝。3.左下胸膜增厚，左肺下葉少許纖維灶CT圖片。影像學檢查2016-11-3MRCP：胰腺飽滿，實質信號欠均，胰管未見增粗，胰周脂肪間隙欠清，可見少許滲出影，胰周、肝脾周圍及雙側胸腔后緣見水樣信號影。肝內外膽管未見擴張及狹窄，膽道腔內未見充盈缺損區。膽囊外形、信號未見異常。掃描所見肝實質未見明顯異常信號灶。后腹膜未見明確腫大淋巴結。診斷：1.急性胰腺炎伴局限性腹膜炎，少量腹水，請結合臨床，建議復查。2.雙側胸腔少量積液。MRCP圖片影像學檢查2016-11-5胰腺CT平掃+增強：胰腺體積稍增大，外形飽滿，邊緣欠光整，周圍見少許滲出，脂肪間隙稍模糊，增強掃描強化尚均勻。胰管未見擴張。肝臟密度明顯減低，CT值為30HU，肝臟近膽囊窩處見結節狀高密度影，增強掃描中度強化，肝內外膽管未見明顯擴張。脾臟旁邊見一枚類圓形的結節灶，邊界清，增強掃描強化等同脾臟。雙腎實質內未見異常密度灶。腹腔、腹膜后見多發輕度腫大淋巴結影。診斷：1.胰腺炎治療后，對比2016.11.01片明顯好轉，建議繼續復查。2.肝左葉結節灶，考慮肝島可能。3.副脾可能。CT圖片超聲胃鏡2011-11-8超聲所見：十二指腸乳頭外形無殊，旁邊另見一副乳頭，膽總管無擴張，其內無異常回聲，胰頭部胰管直徑約2.4mm，胰腺體尾胰管直徑約2.0mm，其內無異常回聲，胰腺外形正常，內部回聲偏低。診斷：胰腺炎癥改變超聲內鏡圖片免疫學檢查2016-11-8項目結果參考值免疫球蛋白G16.574.05-10.11g/L免疫球蛋白G25.311.69-7.86g/L免疫球蛋白G3n0.2340.110-0.850g/L免疫球蛋白G4n1.2900.030-2.010g/L診療2016.11.04患者腹痛，進流質飲食，2016.11.08患者出院下一步？胰腺分裂胰腺的發育：腹胰部分頭部+鉤突主胰管背胰胰體尾+部分頭部副胰管胰腺分裂：腹胰與背胰不融合或融合不全主胰管與副胰管不相通，分別獨立開口于十二指腸定義最初是指背、腹側胰腺實質發育時未能融合形成的雙胰腺，是一種非常少見的先天畸形。現在胰腺分裂的定義則拓寬為胰腺導管的一種先天發育異常，是胰管發育過程中最常見的先天變異，通常是指腹胰管和背胰管在發育過程中的不融合。人群中胰腺分裂發生率大概為10％。在胰腺分裂患者表現出諸如胰腺炎發作或者胰性腹痛等相關癥狀時，我們就稱之為胰腺分裂癥。胰腺炎和胰腺分裂盡管胰腺分裂早在數百年前就被解剖學家所認識，但直到1970年隨著ERCP的出現，一些研究者才提出胰腺分裂與胰腺炎相互關聯。通常人們認為，一些胰腺分裂患者通過背胰管及副乳頭