2026臨床輸血的試題及答案

2026臨床輸血的試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.我國現行《臨床輸血技術規范》規定，擇期手術患者術前Hb低于多少g/L時才考慮輸注紅細胞：A.60??B.70??C.80??D.90??E.100答案：B2.下列哪項不屬于輸血傳播感染（TTI）的“經典五大病原體”：A.HIV-1/2??B.HBV??C.HCV??D.HTLV-I/II??E.CMV答案：E3.新鮮冰凍血漿（FFP）在-30℃以下保存，最長保存期為：A.3個月??B.6個月??C.12個月??D.24個月??E.36個月答案：C4.輸注1單位紅細胞（200mL全血制備）理論上可提高成人Hb約：A.5g/L??B.10g/L??C.15g/L??D.20g/L??E.25g/L答案：B5.ABO非同型血漿輸注時，下列哪種組合最安全：A.A型血漿→O型患者??B.B型血漿→AB型患者??C.AB型血漿→A型患者??D.O型血漿→A型患者??E.AB型血漿→O型患者答案：D6.輸血相關性急性肺損傷（TRALI）的主要免疫靶細胞是：A.肺泡巨噬細胞??B.肺泡Ⅰ型上皮細胞??C.肺泡Ⅱ型上皮細胞??D.中性粒細胞??E.肺毛細血管內皮細胞答案：D7.下列哪項不是紅細胞貯存損傷的表現：A.2,3-DPG下降??B.鉀離子外漏??C.酸中毒??D.紅細胞膜磷脂外翻??E.血紅蛋白氧親和力下降答案：E8.血小板交叉配血試驗首選方法為：A.鹽水法??B.抗人球蛋白法??C.固相凝集法??D.流式細胞術??E.微量淋巴細胞毒試驗答案：C9.新生兒溶血病換血治療時，理想血源選擇為：A.O型RhD陰性新鮮紅細胞+AB型FFP??B.與嬰兒同型RhD陰性紅細胞+與母親同型FFP??C.O型RhD陽性紅細胞+AB型FFP??D.與母親同型RhD陰性紅細胞+與嬰兒同型FFP??E.AB型RhD陰性紅細胞+AB型FFP答案：A10.輸血前“三查七對”中“七對”不包括：A.姓名??B.住院號??C.血型??D.交叉配血結果??E.血液有效期答案：E11.下列哪種情況下可豁免交叉配血試驗直接發血：A.急診大量輸血??B.術中回收式自體輸血??C.新生兒換血??D.稀有血型患者??E.既往有輸血反應史答案：B12.輸血后紫癜（PTP）的免疫靶抗原主要是：A.HPA-1a??B.HPA-2b??C.HPA-3a??D.HPA-4b??E.HPA-5b答案：A13.紅細胞保存液CPDA-1中“P”代表：A.磷酸鹽??B.嘌呤??C.丙酮酸鹽??D.腺嘌呤??E.葡萄糖答案：A14.輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）最有效的預防措施是：A.白細胞濾除??B.血液輻照25Gy??C.洗滌紅細胞??D.病原體滅活??E.限制輸血速度答案：B15.下列哪項不是大量輸血方案（MTP）的啟動標準：A.24h內輸注紅細胞≥10單位??B.1h內輸注紅細胞≥4單位并仍需繼續??C.預計總血容量丟失>50%??D.收縮壓<90mmHg??E.血氣堿剩余<-6mmol/L答案：D16.血栓彈力圖（TEG）中R值延長提示：A.低凝狀態??B.高凝狀態??C.纖溶亢進??D.血小板功能低下??E.肝素殘留答案：A17.下列哪項屬于成分血中的“細胞成分”：A.冷沉淀??B.病毒滅活血漿??C.單采粒細胞??D.白蛋白??E.凝血酶原復合物答案：C18.輸血前傳染病篩查“乙肝兩對半”不包括：A.HBsAg??B.HBsAb??C.HBeAg??D.HBeAb??E.HBcAb-IgM答案：E19.下列哪項不是輸血不良反應監測的即時指標：A.體溫升高≥1℃??B.收縮壓升高≥30mmHg??C.心率增快≥20次/分??D.呼吸頻率增快≥20次/分??E.血氧飽和度下降≥5%答案：B20.冷沉淀中不包含的凝血因子是：A.FⅧ??B.vWF??C.FⅩⅢ??D.FⅨ??E.纖維蛋白原答案：D21.輸血醫囑開具后，血庫發血前最長可等待時間為：A.15min??B.30min??C.45min??D.60min??E.120min答案：B22.下列哪項屬于輸血閉環管理的信息化環節：A.采血貼簽??B.床旁PDA掃碼核對??C.手工填寫交叉單??D.電話通知血庫??E.紙質輸血同意書答案：B23.輸血后Hb“回落”現象最常見原因是：A.稀釋性失血??B.溶血反應??C.鐵缺乏??D.慢性感染??E.檢驗誤差答案：A24.下列哪項不是輸血醫學倫理四大原則：A.尊重自主??B.不傷害??C.公正??D.公益??E.保密答案：E25.輸血前用藥預防發熱反應，循證證據最充分的是：A.地塞米松??B.氯苯那敏??C.對乙酰氨基酚??D.哌替啶??E.無明確獲益答案：E26.單采血小板保存溫度為：A.2-6℃??B.20-24℃??C.37℃??D.-18℃??E.-65℃答案：B27.輸血相關循環超負荷（TACO）首選處理措施：A.利尿劑+減慢速度??B.停止輸血+腎上腺素??C.高流量吸氧+速尿??D.停止輸血+利尿劑+半坐位??E.停止輸血+糖皮質激素答案：D28.下列哪項不是輸血病歷必須記錄的內容：A.輸血指征??B.輸注成分及數量??C.輸血起止時間??D.血袋批號??E.輸血同意書簽字人關系答案：E29.輸血后1小時測Hb升高未達預期，首先應：A.立即再輸1單位??B.核對輸注量及液體平衡??C.查網織紅細胞??D.查膽紅素??E.申請骨髓穿刺答案：B30.我國規定每單位單采血小板中白細胞殘留量應：A.<5×10???B.<5×10???C.<1×10???D.<5×10???E.<1×10?答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于輸血前“必查”項目：A.ABO正反定型??B.RhD血型??C.抗體篩查??D.交叉配血??E.血鉀答案：ABCD32.輸血不良反應報告時限要求：A.立即口頭上報??B.24h內網絡上報??C.3d內填寫完整報告??D.7d內輸血科歸檔??E.30d內省級平臺結案答案：ABCD33.大量輸血常見并發癥包括：A.低鈣血癥??B.高鉀血癥??C.低體溫??D.酸中毒??E.凝血功能障礙答案：ABCDE34.下列哪些屬于輸血科質量控制的“室內質控”內容：A.抗血清效價測定??B.試劑批間比對??C.人員比對??D.留樣再檢??E.室間質評答案：ABCD35.輸血相關急性肺損傷（TRALI）的實驗室支持指標：A.白細胞減少??B.中性粒細胞抗體陽性??C.肺泡灌洗液蛋白高??D.BNP顯著升高??E.低氧血癥答案：BCE36.下列哪些情況需輸注輻照血：A.宮內輸血??B.新生兒換血??C.霍奇金淋巴瘤患者??D.親屬間定向獻血??E.大劑量放化療患者答案：ACDE37.輸血后Hb升高不足需考慮：A.隱性出血??B.血液稀釋??C.溶血??D.鐵缺乏??E.檢驗標本錯誤答案：ABCDE38.下列哪些屬于輸血信息化閉環管理硬件：A.PDA掃碼槍??B.腕帶二維碼??C.血庫冰箱溫度探頭??D.輸血科LIS系統??E.電子輸血同意書平板答案：ABCDE39.輸血前患者告知內容必須包括：A.輸血目的??B.可能不良反應??C.替代方案??D.費用??E.傳染病殘留風險答案：ABCE40.下列哪些屬于輸血后隨訪內容：A.24h生命體征??B.48h血常規??C.7d鐵代謝??D.30d傳染病復查??E.90d患者生存質量答案：ABD三、填空題（每空1分，共20分）41.我國規定全血采集量以________mL為基準，允許誤差±________%。答案：200，1042.紅細胞保存液ACD-A中枸櫞酸三鈉的最終濃度為________g/L。答案：13.243.輸血不良反應分級中，出現一過性皮疹伴體溫38.5℃屬于________級。答案：244.血栓彈力圖MA值主要反映________功能。答案：血小板45.輸血前傳染病篩查HCV檢測指標為抗________。答案：HCV46.冷沉淀中纖維蛋白原含量應≥________mg/單位。答案：15047.輸血相關急性肺損傷（TRALI）診斷需滿足“________”時間窗內出現低氧血癥。答案：6小時48.新生兒換血目標Hb應提升至≥________g/L。答案：11049.輸血科冰箱溫度報警上限為________℃。答案：650.輸血后鐵過載評估金標準為________。答案：肝鐵濃度（或肝活檢鐵染色）51.輸血醫囑開具后，護士應在________min內開始輸注。答案：3052.輸血速度一般前15min應控制在________mL/h。答案：5053.輸血后1單位紅細胞理論上可升高Hct約________%。答案：354.輸血前抗體篩查陰性，但交叉配血出現1+凝集，應首先考慮________抗體。答案：IgM55.輸血后延遲溶血反應最常見抗體為抗________。答案：Jk(a)56.輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）致死率>________%。答案：9057.輸血前患者身份核對需至少________種標識。答案：258.輸血后30min測體溫升高1.2℃，無其他癥狀，應報告為________反應。答案：非溶血性發熱59.輸血后Hb“回落”超過________g/L需警惕隱性出血。答案：1060.輸血科室間質評成績合格線為________分。答案：80四、簡答題（共30分）61.簡述輸血相關急性肺損傷（TRALI）的臨床診斷標準（封閉型，6分）答案：①輸血期間或6h內出現急性呼吸困難或低氧血癥（SpO?<90%或PaO?/FiO?<300mmHg）；②胸片示雙肺彌漫性浸潤，無左心房高壓表現；③無輸血相關循環超負荷（TACO）或其他原因解釋；④排除心源性肺水腫、感染、ARDS等；⑤供者或受者血漿中存在HLA或HNA抗體支持診斷。62.寫出大量輸血方案（MTP）的1:1:1方案具體內容（封閉型，6分）答案：按紅細胞:FFP:血小板=1:1:1比例打包發放，即每10單位紅細胞+10單位FFP+1單位單采血小板（≈10單位）為一輪，每輪輸注前需床旁TEG/常規凝血監測，直至出血控制。63.簡述輸血后鐵過載的臨床表現（開放型，6分）答案：皮膚色素沉著（青銅色）、肝大及肝功能異常、肝硬化、糖尿病、心律失常、心功能不全、垂體功能減退、關節痛、骨質疏松等。64.簡述輸血閉環管理的關鍵技術節點（開放型，6分）答案：醫囑電子開具→LIS生成唯一碼→血庫掃碼貼簽→冷鏈運輸溫控→護士PDA掃碼核對→床旁雙人核對→輸血過程掃碼記錄→不良反應掃碼上報→血袋回收掃碼銷毀→數據歸檔分析。65.簡述輸血前患者告知的倫理意義（開放型，6分）答案：體現尊重自主原則，保障患者知情同意權；降低醫療糾紛風險；促進患者參與決策，提高滿意度；強化醫患信任；符合《醫療糾紛預防與處理條例》要求。五、案例分析題（共50分）66.病例摘要：男性，45kg，車禍傷，脾破裂，急診手術。入室BP80/50mmHg，HR130次/分，Hb65g/L，凝血酶原時間（PT）18s（對照12s），血小板60×10?/L。術中出血約3000mL，已輸晶體液2000mL、膠體液1000mL。問題：（1）按我國標準，該患者是否達到輸血指征？（2分）（2）請給出第一輪MTP具體成分及劑量（按體重換算）。（6分）（3）輸注過程中TEG示R=12min，MA=45mm，下一步如何處理？（4分）（4）術后6h尿色深茶色，血漿游離Hb600mg/L，間接膽紅素46μmol/L，最可能診斷及驗證試驗？（4分）（5）若交叉配血發現患者血漿與供者紅細胞出現混合視野凝集，可能原因？（4分）答案：（1）是，Hb<70g/L且活動性大出血。（2）45kg成人血容量≈3.2L，失血量>90%血容量，按MTP1:1:1第一輪：紅細胞6單位（每單位200mL，≈血容量1.2L）、FFP6單位（150mL×6=900mL）、單采血小板0.6單位（實際取1單位）。（3）R延長提示凝血因子缺乏，MA降低提示血小板功能不足；立即啟動第二輪MTP并補充冷沉淀10單位（含FⅧ、vWF、纖維蛋白原），靜脈補鈣1g，復查血氣及Ca2?。（4）考慮急性溶血反應；驗證試驗：復查ABO、Rh血型，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，重復交叉配血不相合，血袋細菌培養陰性。（5）混合視野凝集見于：①患者近期輸注O型紅細胞（自身A型）；②急性大出血時輸注大量異型紅細胞；③骨髓移植后供受者混合嵌合；④胎兒母體輸血殘留。67.病例摘要：女性，28歲，孕2產0，孕32周，產檢發現Hb72g/L，MCV68fL，血清鐵4μmol/L，鐵蛋白5μg/L，無出血史。問題：（1）貧血類型及依據？（3分）（2）是否需輸血？若需，首選何種成分？（3分）（3）若患者拒絕輸血，寫出替代治療方案（含劑量）。（4分）（4）若出現胎兒宮內窘迫需緊急剖宮產，Hb65g/L，麻醉科要求Hb≥80g/L，寫出最快提升Hb的方案（含藥物及輸血策略）。（4分）（5）寫出術后防止鐵過載的監測指標及時間點。（4分）答案：（1）缺鐵性貧血：小細胞低色素、血清鐵↓、鐵蛋白↓。（2）無急性缺氧或心衰，可暫不輸血；若必須，選少白細胞紅細胞1單位緩慢輸注。（3）靜脈鐵劑：羧基麥芽糖鐵1000mg單次靜脈滴注（>15min），或蔗糖鐵200mg隔日×5次；口服鐵劑：硫酸亞鐵0.2gtid+維C0.1gtid；兩周后復查Hb。（4）術前6h內：靜脈蔗糖鐵200mg+促紅細胞生成素（EPO）300U/kg皮下注射；同時輸注少白細胞紅細胞2單位，預計升高Hb20g/L；術后繼續EPO3次/周×2周。（5）術后30d查血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度；90d復查，若鐵蛋白>1000μg/L或TS>50%，考慮放血或鐵螯合劑（地拉羅司20mg/kg·d）。68.病例摘要：男性，68歲，體重60kg，十二指腸潰瘍出血，胃鏡止血失敗，Hb58g/L，BP90/60mmHg，予PPI、補液后仍黑便。既往有慢性心衰（LVEF35%）。問題：（1）評估輸血風險與獲益需重點參考哪兩項血流動力學指標？（2分）（2）寫出限制性輸血與開放性輸血閾值，并給出本例建議閾值。（4分）（3）輸注紅細胞2單位后2h，患者氣促加重，SpO?90%，BNP1200pg/mL，胸片肺水腫，診斷及處理？（4分）（4）若需繼續糾正貧血，寫出避免TACO的輸血策略（含速度、利尿劑、監測）。（4分）（5）寫出出院后貧血隨訪計劃。（4分）答案：（1）心率、乳酸。（2）限制性70g/L，開放性90-100g/L；本例合并心衰，建議限制性70g/L即可。（3）輸血相關循環超負荷（TACO）；立即停止輸血，高流量吸氧，靜脈速尿40mg，半坐位，監測尿量、BNP、血氣。（4）分次輸注：每單位紅細胞分2次，每次100mL，間隔4h；速尿20mgiv每單位后；速度≤1mL/kg·h；床旁超聲監測下腔靜脈變異度、BNP。（5）出院1周復查Hb、網織紅細胞；4周復查鐵代謝；若Hb<100g/L，口服鐵劑3個月；3個月后復查胃鏡。六、計算題（共20分）69.男性，體重70kg，術前Hb55g/L，目標Hb90g/L，估算所需紅細胞單位數（成人每單位提升10g/L，忽略繼續出血）。（5分）答案：需提升35g/L，35/10=3.5→取4單位。70.女性，體重50kg，急性失血后Hb45g/L，估算血容量丟失百分比（假設正常Hb130g/L）。（5分）答案：血容量丟失≈（130-45）/130=65.4%。71.患兒，體重20kg，換血治療，估算換血量（按2倍血容量）。（5分）答案：新生兒血容量80mL/kg，20×80×2=3200mL。72.庫存紅細胞保存液含枸櫞酸三鈉0.66g/200mL，求輸注10單位后進入體內枸櫞酸量，并寫出鈣劑對抗方案。（5分）答案：0.66g×10=6.6g枸櫞酸