保留幽門胃切除手術中國專家共識及操作指南（2026版）

保留幽門胃切除手術中國專家共識及操作指南（2026版）【關鍵詞】早期胃癌；保留幽門胃切除術；專家共識；指南近年來，隨著早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）診斷率不斷提高，其治療模式已逐漸由標準化向縮小化、微創化、精準化和個體化的方向轉變，這種理念的更新和治療模式的改變，也可以從日本《胃癌治療指南》更新修訂中得到印證［1］。目前，EGC治療理念是在達到根治目的的同時，最大限度保留胃的正常解剖和生理功能，以期改善病人術后生活質量。因此，功能保留胃切除手術（function-pre‐servinggastrectomy，FPG）逐漸受到我國胃外科醫師的接受、重視和開展。保留幽門胃切除術（pylorus-preservinggastrectomy，PPG）作為一種經典的FPG術式，在我國胃癌外科臨床實踐中經歷了從認知、觀望，到實踐探索和推廣，再到不斷改良與完善的發展歷程。2019年，中華醫學會外科學分會胃腸外科學組牽頭制定了《保留幽門胃切除手術專家共識及操作指南（2019版）》（以下簡稱2019版共識）［2］。2019版共識首次在國內系統闡述了PPG的定義、分類、臨床意義、適應證與禁忌證、相關神經保留、術后胃排空延遲（delayedgastricemptying，DGE）的成因及處理策略，并介紹了手術步驟與注意事項，是我國首部真正意義上系統闡述FPG的專家共識及操作規范。其意義不僅限于PPG技術細節本身，更推動了我國胃外科醫師對EGC治療理念的轉變，從既往單純強調根治性切除，逐步走向兼顧腫瘤學根治與功能保留、重視術后生活質量（qualityoflife，QOL）的反思與突破。同時，在機器人手術系統、熒光顯影技術、高清顯示設備及人工智能等新技術不斷發展的背景下，以PPG為代表的FPG亦在不斷演進中得以持續完善。有鑒于此，中華醫學會外科學分會胃腸外科學組聯合中國抗癌協會胃癌專業委員會共同組織國內胃外科部分專家，結合近年發布的臨床研究等循證醫學證據，對2019版共識進行更新，旨在為EGC病人提供更加多樣的個體化治療方案，為規范我國PPG的臨床實踐、相關培訓及臨床研究提供理論依據和技術參考。1PPG的歷史沿革PPG作為經典的FPG術式，起源于20世紀60年代日本Maki等［3］治療良性胃潰瘍的臨床實踐，該術式通過保留幽門管近端1.5cm胃竇以維持幽門正常生理功能，短期隨訪未見明顯DGE及傾倒綜合征，長期隨訪亦無潰瘍復發。隨著H2受體阻滯劑及質子泵抑制劑的廣泛應用，需手術治療的良性胃潰瘍逐漸減少，PPG一度淡出。然而，伴隨EGC概念的提出及其淋巴結轉移規律的深入研究，日本學者提出了縮小淋巴結清掃范圍和（或）減少胃切除范圍的改良胃切除術（modifiedgastrectomy，MG），PPG因符合MG原則而得以在部分EGC病例中開展，并于20世紀90年代起在中段胃EGC中取得良好的腫瘤學根治性與功能保留效果［4-6］。2001年，第1版日本《胃癌治療指南》將PPG列為EGC可選術式；2010年，第3版日本《胃癌治療指南》進一步明確了其適應證及技術規范，并延續至2025年第7版［7］。腹腔鏡技術方面，Uyama等［8］和Hiki等［9］分別于1999年和2005年報道了腹腔鏡輔助保留幽門胃切除術（laparoscopyassistedpylorus-preservinggastrectomy，LAPPG），此后LAP‐PG逐漸成為日本和韓國主流術式。我國最早由胡祥系統引入PPG并報道其療效，隨后國內學者通過赴日本和韓國學習交流，逐步開展臨床實踐與系統性研究，推動了PPG理念更新與技術改進及其在我國的推廣與落實［10-12］。2PPG的定義和分類PPG是一種應用在EGC（或胃良性疾病），即保留胃賁門和幽門，切除中段胃，通過胃胃吻合進行消化道重建的手術方式。PPG旨在盡可能保留胃的解剖和生理功能，降低術后并發癥發生率，并改善病人的術后QOL［13-14］。根據第7版日本《胃癌治療指南》，PPG的適應證為胃中部1/3、病灶遠端與幽門距離>4cm（腫瘤下緣距離下切緣2cm，下切緣距離幽門管＞2cm）、臨床分期為cT1N0M0期的EGC。PPG的技術要點包括：保留幽門及近端長度≥2cm的胃竇，并保留相應的胃竇及幽門部血供（胃右血管及幽門下動靜脈），保留迷走神經肝支、幽門支，并選擇性保留迷走神經腹腔支以保證幽門部正常的神經支配。PPG包括開放PPG、LAPPG、全腹腔鏡PPG（totallaparo‐scopicpylorus-preservinggastrectomy，TLPPG）、機器人輔助PPG（robot-assistedpylorus-preservinggastrectomy，RAPPG）等。目前，腹腔鏡手術在EGC治療中已廣泛開展，其放大效應有助于保留幽門部血供及識別迷走神經相關分支，故成為PPG的主流方式。腹腔鏡輔助切口可直視下確認腫瘤切緣，保障切緣安全性；同時，手工縫合的胃胃吻合方式更具耗材經濟性優勢。隨著術中胃鏡定位、納米炭或吲哚菁綠（ICG）熒光成像術前定位等技術的應用，全腹腔鏡下通過術中胃鏡引導判斷手術切緣的方法逐漸成熟，腹腔鏡下完成吻合的TLPPG亦逐步開展與實踐。機器人胃切除術的可行性和安全性已獲廣泛報道，其3D顯示系統及雙極電凝馬里蘭鉗的應用在PPG術中解剖結構識別和保護方面更具優勢，且機器人下縫合操作更為便利靈活。在具有相應設備條件和經驗的中心，機器人手術也可作為PPG的可選方式，且未來可能成為趨勢。推薦意見1：對于符合適應證的EGC（胃中部1/3、病灶遠端與幽門距離>4cm，cT1N0M0期），PPG是可以選擇的保功能手術方式。（專家同意率：100%）推薦意見2：在術前、術中能夠有效并精確定位病灶及手術切緣的情況下，可選擇TLPPG或RAPPG。（專家同意率：95.7%）3PPG適應證PPG適應證包括：（1）病灶位于胃中部1/3的EGC，分期為cT1N0M0期，且腫瘤遠端邊緣與幽門距離>4cm（腫瘤下緣距離下切緣2cm，下切緣距離幽門管＞2cm）。（2）位于上述部位的難治性良性潰瘍疾病。術前腫瘤精確定位及臨床分期對手術安全性和病人預后至關重要，強烈建議術前采用超聲內鏡（endoscopicultrasound，EUS）及多層螺旋CT（multi-slicespiralCT，MSCT）等影像學手段，綜合評估腫瘤大小、部位、水平浸潤范圍、垂直浸潤深度、淋巴結和遠處轉移狀況。對于惡性程度較高的低分化癌，建議加行PET‐CT以排除遠處轉移。此外，如中段EGC病變累及胃上1/3時，需評估腫瘤近端切緣與賁門的距離；多數研究結果建議小彎側病灶切緣>3cm，而大彎側病灶因可能導致近端胃保留過少，故不建議行PPG［15］。因此，推薦PPG應在有經驗的胃癌診治中心開展。推薦意見3：術前應通過EUS、放大胃鏡和增強CT、MRI對病灶的位置、大小、浸潤范圍和深度、淋巴結轉移情況進行評估，合理選擇符合適應證的病例實施PPG。（專家同意率：100%）4PPG的腫瘤學安全性評價關于PPG病人術后長期生存預后的研究報道逐年增多。2項接受PPG的EGC病人隨訪研究結果顯示，5年總生存率分別為96.3%和98.0%［6,16］。此外，多項回顧性研究結果亦提供有力證據，證實PPG具有可靠的腫瘤學安全性［17］。日本每年有近萬例胃癌病人接受腹腔鏡胃切除術，其中LAPPG病例數逐年增長，其遠期預后亦有較多報道。Tsujiura等［18］分析了單中心465例行LAPPG病人的臨床病理資料，結果顯示，5年總生存率和無病生存率均達98%，僅2例復發，且均為非手術區域局部復發。在韓國，LAPPG開展起步略晚于日本，但進展迅速。Suh等［19］的回顧性研究結果顯示，LAPPG與腹腔鏡輔助遠端胃切除術（laparos‐copy-assisteddistalgastrectomy，LADG）治療中段EGC的3年無復發生存率分別為98.2%和98.8%，差異無統計學意義。LAPPG作為微創技術與功能保留理念相結合的術式，其長期療效不劣于傳統遠端胃切除術（distalgastrectomy，DG）。鑒于PPG需完整保留胃竇的神經及血供，相應區域的淋巴結（No.5、6）清掃受到限制，特別是迷走神經肝支及幽門支與肝固有動脈及胃右動脈伴行，導致難以清掃No.5淋巴結。關于PPG淋巴結清掃范圍對腫瘤學安全性的潛在風險，日韓學者對No.5、6淋巴結轉移情況分別進行了細致分析，結果顯示，在胃中部EGC中，T1a期病人No.5、6淋巴結轉移發生率均為0；T1b期病人中，No.5淋巴結轉移發生率為0～0.9%，No.6淋巴結轉移發生率為0.9%～1.8%［20-22］。因此，Zhang等［23］基于影像組學構建了針對pT1、pT2期胃中上部腺癌幽門區淋巴結轉移的人工智能預測模型，可進一步精準評估No.5、6淋巴結轉移風險，從而嚴格規范PPG適應證。因此，在嚴格符合適應證的病人中，PPG腫瘤安全性可得到保障。推薦意見4：對于胃中部1/3的EGC（cT1N0M0期），PPG的腫瘤學安全性不劣于DG。（專家同意率：96.9%）5PPG淋巴結清掃為保留支配幽門的迷走神經分支，且鑒于中段EGC幽門上區淋巴結（No.5）轉移罕見，PPG無需行No.5淋巴結清掃。幽門下區淋巴結（No.6）清掃是PPG的重點與難點，其范圍包括胃網膜右動脈根部至胃大彎側第1分支右側的淋巴結，以及胃網膜右靜脈與胰十二指腸前上靜脈匯合部（含匯合部）的淋巴結。前述研究結果顯示，PPG與DGNo.6淋巴結清掃數目差異無統計學意義，提示保留幽門下區血供未對No.6淋巴結清掃質量產生明顯影響［20-22］。綜合EGC淋巴結轉移規律的相關研究，PPG可在腫瘤根治性與功能保護之間達到良好平衡。自2017年第15版日本《胃癌處理規約》起，基于PPG對淋巴結轉移精準評估的需求，正式引入No.6淋巴結亞分類：No.6a，沿胃網膜右動脈的淋巴結；No.6i，沿幽門下動脈的淋巴結；No.6v，胰頭前面沿胃網膜右靜脈及幽門下靜脈（infrapyloricvein，IPV）的淋巴結［24］。Mizuno等［25］研究結果發現，T1期胃中部癌中未見No.6i淋巴結轉移病例，提示胃中部EGC行PPG時可免于清掃No.6i淋巴結，為縮小手術范圍、最大程度保留胃功能提供了循證醫學依據。目前，第7版日本《胃癌治療指南》規定PPG淋巴結清掃范圍如下：D1清掃包括No.1、3、4sb、4d、6、7淋巴結；D1+清掃則在D1基礎上增加No.8a、9淋巴結。推薦意見5：基于胃中部1/3的EGC罕見No.5淋巴結轉移，故PPG手術中無需清掃No.5淋巴結。（專家同意率：96%）推薦意見6：保留幽門下區血管并不影響No.6淋巴結清掃的數量和質量；同時，胃中部1/3的EGCNo.6淋巴結轉移發生率低，故PPG的No.6淋巴結清掃能夠保證腫瘤學安全性。（專家同意率：92%）6PPG重要解剖結構的保留6.1保留幽門下血管幽門下區淋巴結清掃是PPG的難點，其核心在于清掃該區域淋巴結的同時，保留胃網膜右動靜脈主干及其幽門下區分支，這對術者的操作水平提出了較高要求。為確保幽門袖的血供及靜脈回流，通常建議至少保留幽門下動靜脈［26］；既往臨床經驗表明，若能進一步保留IPV更遠端的胃網膜右靜脈分支（胃竇支），可能有助于減輕幽門袖水腫并降低術后DGE發生率［27］。需注意的是，若術中清掃淋巴結時損傷幽門下區血供（胃網膜右動靜脈或幽門下動靜脈），建議中轉改行DG。6.2保留迷走神經分支迷走神經肝支在幽門上區呈鴉爪樣分布，支配幽門及膽囊活動，其損傷可能與PPG術后幽門痙攣和膽囊結石形成有關［28-29］。日本經典PPG要求保留迷走神經肝支及腹腔支。迷走神經肝支走行于小網膜近肝臟附著處，常呈白色條索狀，腹腔鏡或機器人手術較開放手術更易辨識與保留，故關于保留迷走神經肝支的爭議較小。但迷走神經腹腔支解剖位置與胃左動脈關系密切，即使借助腹腔鏡，有時亦難以與血管周圍淋巴和結締組織區分，因而術中常難以兼顧No.7淋巴結清掃與腹腔支保留。胃中部1/3EGC中，No.7淋巴結作為前哨淋巴結的顯影率高達5.2%，且自第14版日本《胃癌處理規約》起，No.7淋巴結已歸入D1清掃范圍，因此PPG術中保留迷走神經腹腔支的普及和實施難度高于肝支保留。韓國KLASS04研究結果顯示，迷走神經肝支保留率為81.4%，而腹腔支保留率僅為24.0%［30］。綜上，對于接受PPG的EGC病人，應盡可能保留迷走神經肝支，并在確保徹底清掃No.7淋巴結的前提下，選擇性保留迷走神經腹腔支。6.3保留幽門袖在確保血供及靜脈回流的前提下，足夠的幽門袖長度可保證吻合口與幽門管之間有足夠間距，有效避免吻合口瘢痕對幽門功能的影響，從而降低PPG術后DGE的發生率［31］。術中離斷腫瘤遠端胃組織時，在確保腫瘤遠端切緣≥2cm的基礎上，應盡量保留充足的胃竇長度，條件允許時建議保留胃竇長度≥3cm；若腫瘤位置較高，在保證幽門袖血供及靜脈回流的前提下，保留5cm幽門袖可進一步降低術后DGE的發生率。推薦意見7：PPG術中清掃幽門下區淋巴結（No.6）時應注意保護幽門下動靜脈，推薦進一步保留IPV遠心端的胃網膜右靜脈分支（胃竇支）。（專家同意率：91.7%）推薦意見8：PPG術中應盡可能注意保護迷走神經肝支，選擇性保留迷走神經腹腔支。（專家同意率：100%）推薦意見9：PPG術中在確保腫瘤遠端切緣≥2cm的前提下，建議保留幽門袖長度≥3cm；若腫瘤位置較高，在保證幽門袖血供及靜脈回流的前提下，保留5cm幽門袖可進一步降低術后DGE的發生率。（專家同意率：95%）7PPG的病灶切除和消化道重建2019版共識將LAPPG列為主要推薦術式，其中經小切口輔助的胃中部切除聯合手工胃-胃吻合是當時較為合理的切除重建方式。在術前鈦夾標記病灶的前提下，該方式可在直視下有效判斷腫瘤切緣并完成消化道重建。目前，此吻合方式仍作為常規推薦的重建方法在臨床中廣泛應用。同時，隨著開展PPG的醫療中心逐漸增多、技術日益成熟及腹腔鏡器械不斷更新，TLPPG亦逐步得到開展。雖然在完全腹腔鏡下實施切除與消化道重建技術上完全可行，手術效果亦可獲保障［32-33］。但須注意，其核心仍在于確保腫瘤切緣的安全性。在TLPPG中，術前經ICG、納米炭等示蹤劑標記腫瘤邊界，或術中胃鏡輔助確定切緣，均可在腹腔鏡下判斷切緣，從而實現全腹腔鏡下的中段胃切除。黏膜下注射ICG及納米炭等顯影劑需具備一定操作技巧，否則易致顯影劑彌散，造成病灶范圍定位不清；此外，ICG顯影需依賴熒光腹腔鏡設備，可能在一定程度上限制其臨床應用。與之相比，術中胃鏡定位與切緣確認可能是最穩妥的判定切除范圍的方法，建議在具備豐富腹腔鏡手術經驗、設備齊全且具有PPG開展經驗的單位及團隊中實施。全腹腔鏡下胃-胃吻合方式包括手工縫合、Delta吻合（器械吻合）及Overlap吻合等，術者可根據具體情況選擇［32-35］。推薦意見10：LAPPG在小切口輔助下確認腫瘤病灶和切緣后行中段胃切除，小切口輔助胃-胃手工吻合是目前較合理的重建方式。（專家同意率：93.1%）推薦意見11：TLPPG和RAPPG的消化道重建應確保腫瘤切緣的安全性，可聯合術前示蹤劑標記和術中胃鏡定位以明確切緣。推薦以術中胃鏡定位確定切緣。（專家同意率：90.0%）8PPG手術操作步驟詳見2019版共識［2］。9PPG術后DGE的預防和治療DGE是PPG術后常見并發癥，也是部分胃外科醫師對PPG接受度較低或存在顧慮的原因之一。發生DGE后需要禁食>72h甚至更長時間，或需要有創性治療的胃功能障礙定義為胃潴留。目前認為，PPG術后DGE可能與以下因素相關：（1）迷走神經分支損傷，主要是迷走神經肝支及支配幽門上區的鴨爪支損傷，導致幽門的環形括約肌持續痙攣。（2）殘留胃竇和幽門袖的靜脈回流未充分保留，導致胃竇和幽門組織水腫。（3）幽門袖及殘留胃竇的長度過短，胃-胃吻合口瘢痕形成可限制幽門管的正常舒縮活動。針對上述PPG術后DGE的可能發生原因，可采取以下預防措施：（1）妥善保護迷走神經肝支及其幽門上分支。行胃小彎側淋巴結清掃時，應在迷走神經肝支下方離斷小網膜囊。迷走神經肝支在腹腔鏡下易于辨識，但需注意部分病人存在多支變異，術中應予以仔細保護；機器人手術系統因具有放大視野及更精細的操作優勢，其雙極電凝馬里蘭鉗分離組織較超聲刀更為精細精準［36］。此外，處理小彎側No.1淋巴結時應避免過度清掃，以防損傷迷走神經主干；No.5、12a淋巴結不予清掃，于距幽門近端約3cm處鉗夾并切斷胃右動脈主干，以保留胃竇小彎側血供及迷走神經幽門支的支配功能。（2）行幽門下區淋巴結清掃時，應完整保留幽門下動靜脈，尤其需重視保護IPV的靜脈回流［37］。若腫瘤距幽門較遠，建議進一步保留IPV遠端的胃竇部靜脈分支（胃竇支），并于其遠端離斷胃網膜右靜脈主干。（3）在確保腫瘤切緣安全的前提下，應盡可能保留足夠長度的幽門袖。當腫瘤位于胃體中部或下部、距幽門較遠時，保留長度約5cm的幽門袖，并配合妥善保護胃網膜右靜脈分支，可顯著減輕胃竇水腫，從而降低DGE發生率。（4）LAPPG術中行胃-胃吻合前，可酌情使用卵圓鉗適度擴張幽門部，此操作可能對降低術后早期胃潴留發生率具有一定作用［38］。（5）應積極預防并避免一切可能導致腹腔內感染的并發癥，如吻合口漏、胰瘺、腹腔積血或積液等，以降低DGE的間接誘發風險。PG術后DGE的發生重在預防。一旦發生胃潴留，治療措施主要包括禁食、胃腸減壓、營養支持、內鏡下幽門球囊擴張及藥物治療等；對于極端幽門痙攣狹窄者，可考慮行內鏡或介入下消化道支架置入以緩解梗阻［39］。需特別指出的是，術前合并DGE、精神心理疾病、食管裂孔疝、賁門失弛緩等功能性或器質性疾病的病人，術后DGE發生率顯著升高，對此類病例應審慎評估PPG的手術適應證。推薦意見12：PPG應將術后DGE作為重點防治的并發癥，術中須高度重視迷走神經分支的保護、幽門袖長度的合理保留以及殘留幽門袖血供和靜脈回流的維護，以降低DGE的發生風險。（專家同意率：100%）10PPG術后殘胃功能及其相關并發癥10.1殘胃功能殘胃功能主要涉及生理通道功能、儲存功能及初步消化-分泌功能。PPG的設計初衷在于保留幽門結構及其生理功能，其術后殘胃功能評價重點集中于儲存功能及初步消化-分泌功能。儲存功能的評價主要了解殘胃容量及排空節律，可通過核素胃排空顯像予以明確評估；此外，碘水造影或腸管內鋇劑滯留時間等亦可作為輔助評價指標。初步消化-分泌功能包括物理性消化與化學性消化兩類，主要通過檢測胃酸分泌進行評價。反流性食管炎亦為PPG術后需關注的并發癥之一。國內一項單中心隨機對照臨床研究結果顯示，通過核素檢測，進食2h后，PPG、DG的胃內容物儲存率分別為（46.3±20.5）%、（40.3±21.9）%，差異有統計學意義（P=0.042），提示PPG術后殘胃存儲功能優于DG［40］。10.2功能相關并發癥PPG相關的并發癥主要包括幽門相關并發癥（胃潴留、DGE），膽道相關并發癥（膽囊結石、膽汁反流性胃炎）和其他并發癥（殘胃炎等）。這些并發癥直接影響PPG病人的術后生活質量，因此是評價PPG手術療效及成功與否的重要指標。韓國KLASS-04研究結果顯示，PPG組和DG組術后1年傾倒綜合征的發生率為13.2%、15.8%，差異無統計學意義（P>0.05），但PPG組病人癥狀更輕；PPG組術后膽結石發生率顯著低于DG組（2.33%vs.8.66%，P=0.026），但Ⅳ級DGE發生率則高于DG組（16.3%vs.3.9%，P=0.001）［30］。此外，國內外臨床數據均表明，與DG比較，PPG術后膽囊結石、殘胃炎、膽汁反流及傾倒綜合征發生率均較低，且殘胃炎嚴重程度減輕；但術后總體并發癥及反流性食管炎發生率差異無統計學意義［18,30,41］。10.3術后營養狀況營養狀況是PPG術后重要的器官功能評估指標。血生化指標是反映PPG術后營養狀況的重要客觀參數，主要包括血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、維生素B12、總膽固醇、轉鐵蛋白及淋巴細胞計數等，用以綜合評估病人的營養儲備及免疫狀態。韓國KLASS-04研究數據顯示，PPG術后1、3年的血紅蛋白及血清白蛋白水平變化均優于傳統DG組。國內外多項單中心研究結果亦表明，PPG病人術后血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白及BMI恢復情況明顯優于DG組［15,19,40］。此外，通過CT評估腹腔脂肪含量亦可較好地反映PPG術后病人的營養狀態。KLASS-04研究數據顯示，PPG術后1年腹部脂肪丟失量低于DG組，但組間差異無統計學意義；然而，亦有相關報道結果顯示，PPG術后1年腹部脂肪變化顯著優于DG。上述差異可能與研究人群、測量方法及隨訪時間等因素有關。推薦意見13：PPG術后胃功能評價主要涉及生理通道功能、儲存功能以及初步消化-分泌功能，推薦采用胃鏡、消化道造影、核素顯像等方式進行評估。（專家同意率：100%）推薦意見14：PPG術后功能相關并發癥包括幽門相關并發癥（胃潴留、DGE），膽道相關并發癥（膽囊結石、膽汁反流性胃炎）以及其他并發癥（殘胃炎、反流性食管炎等），術后應定期予以相關檢查進行評價。（專家同意率：100%）推薦意見15：PPG術后營養狀況評價應作為術后隨訪內容之一，臨床醫生可根據所在中心現有條件，綜合選擇BMI、血清學檢查及影像學檢查等方式進行營養狀態評估。（專家同意率：100%）11PPG術后QOL評價PPG作為FPG的經典術式，其重要目標之一是改善病人術后QOL，因此術后QOL評價是評估PPG手術效果的關鍵指標之一。目前，用于胃切除術后QOL評估的常用工具主要包括歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷-C30（EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQualityoflifequestionnaire-C30，EORTCQLQ-C30）及其胃癌特異性模塊（QLQ-STO22）、胃切除術后綜合征評估量表-45（postgastrectomysyndromeassessmentscale-45，PGSAS45）及胃切除術后綜合征評估量表-37（PGSAS-37）等［42-47］。EORTCQLQ-C30是目前應用最廣泛的癌癥病人QOL評估工具之一，涵蓋軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能及社會功能，以及整體健康狀況和癥狀量表，可較全面地反映癌癥治療對病人生活的影響。針對胃癌病人的特異性QOL評價，QLQ-C30常與EORTCQLQ-STO22配合使用。QLQ-STO22于2001年推出，現有60種語言版本，包含22個條目，涉及吞咽困難、疼痛不適、進食受限等上消化道癥狀及相關心理問題（如口干、體象改變、脫發等），在評估胃切除術后癥狀及飲食相關焦慮情緒方面具有良好效果。既往QOL研究數據顯示，PPG術后病人在早飽、腹瀉、反流、情緒功能及味覺障礙等特定癥狀方面較傳統DG顯示出更加優越的效果。通過保留幽門括約肌，PPG有助于實現食物更漸進、更可控的排空過程，從而減少其他胃切除術中常見的傾倒相關癥狀［12］。然而，亦有部分研究未觀察到PPG在QOL方面的顯著優越性。例如，日本部分前瞻性多中心研究結果發現，PPG與DG在術后病人體重變化及總體QOL方面差異無統計學意義。因此，PPG術后QOL的獲益是否具有普遍性，仍需更多高質量臨床研究進一步驗證。推薦意見16：PPG術后QOL獲益尚無定論，且目前缺乏標準評價方法。結合既往文獻報道結果，優先推薦使用EORTCQLQ-C30對病人進行QOL評價。（專家同意率：90.5%）繼2019版共識發布以來，我國各胃外科中心逐步開展并推廣PPG，目前該術式已在一批成熟的中心常規開展，對推動我國EGC保功能手術的發展起到了積極作用。PPG的成熟開展不僅體現在技術層面的進步，更標志著對胃癌保功能手術整體體系及理念的認可與接受［48］。隨著國內同道對胃癌保功能手術實踐的進一步深入，包括近端胃切除術（proximalgastrectomy，PG）、楔形切除術（wedgeresec‐tion，WR）、局部切除術（localresection，LR）、內鏡黏膜下剝離術（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）、內鏡與腹腔鏡聯合手術（laparoscopy-endoscopycooperativesurgery，LECS）及前哨淋巴結導航手術（sentinelnodenavigationsur‐gery，SNNS）等均將得到進一步開展、應用與推廣。PPG作為一種針對特定病灶部位的經典FPG術式，將始終保持其獨特的臨床價值與學術地位。然而，不可否認的是，隨著技術與理念的持續提升、臨床實踐的不斷推進，部分原屬于PPG適應證范圍內的特定部位EGC（如胃大彎側病灶），極有可能通過ESD、LR、LECS及SNNS等更微創、功能保留更完善的方式予以處理。但無論如何，PPG的開展作為微創外科理念與技術發展在胃癌治療領域的重要標志，真正開啟了我國外科醫師對EGC治療縮小化、微創化、精準化、個性化及功能保留的理念轉變與臨床實踐探索；更深層次上，體現了對胃癌病人術后身體、心理及生活品質的醫學人文關懷，這也是本共識制定所秉承的真正精神與核心目標所在。參考文獻［1］趙恩昊,曹暉.從日本《胃癌治療指南》變更分析早期胃癌治療策略演變趨勢和發展方向［J］.中國實用外科雜志,2019,39(5):428-432.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.05.05.［2］中華醫學會外科學分會胃腸外科學組.保留幽門胃切除手術專家共識及操作指南(2019版)［J］.中國實用外科雜志,2019,39(5):412-418.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.05.02.［3］MakiT,ShiratoriT,HatafukuT,etal.Pylorus-preservinggastrectomyasanimprovedoperationforgastriculcer［J］.Surgery,1967,61(6):838-845.PMID:5338114.［4］KodamaM,KoyamaK,ChidaT,etal.Earlypostoperativeevaluationofpylorus-preservinggastrectomyforgastriccancer［J］.WorldJSurg,1995,19(3):456-460.DOI:10.1007/BF00299190.［5］NunobeS,SasakoM,SakaM,etal.Symptomevaluationoflongtermpostoperativeoutcomesafterpylorus-preservinggastrectomyforearlygastriccancer［J］.GastricCancer,2007,10(3):167-172.DOI:10.1007/s10120-007-0434-7.［6］MoritaS,KataiH,SakaM,etal.Outcomeofpylorus-preservinggastrectomyforearlygastriccancer［J］.BriJSurg,2008,95(9):1131-1135.DOI:10.1002/bjs.6295.［7］JapaneseGastricCancerAssociation.Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3)［J］.GastricCancer,2011,14(2):113-123.DOI:10.1007/s10120-011-0042-4.［8］UyamaI,SugiokaA,FujitaJ,etal.Purelylaparoscopicpyloruspreservinggastrectomywithextraperigastriclymphadenectomyforearlygastriccancer:Acaseandtechnicalreport［J］.SurgLaparoscEndoscPercutanTech,1999,9(6):418-422.PMID:10872626.［9］HikiN,KaminishiM.Pylorus-preservinggastrectomyingastriccancersurgery--openandlaparoscopicapproaches［J］.LangenbecksArchSurg,2005,390(5):442-447.DOI:10.1007/s00423-005-0573-1.［10］胡祥.從術后功能狀態評價保留迷走神經、幽門的胃切除術［J］.中國普通外科雜志,1999,8(4):262-264.［11］胡祥,田大宇,寶全.保留迷走神經、幽門的胃部分切除術治療早期胃癌［J］.中國現代手術學雜志,2006,10(5):347-350.DOI:10.3969/j.issn.1009-2188.2006.05.008.［12］XiaX,ZhangP,YuF,etal.Long-termoutcomesandqualityoflifeoflaparoscopic-assistedpylorus-preservinggastrectomycomparedtolaparoscopic-assisteddistalgastrectomywithbillrothIanastomosisforearlygastriccancer(pT1N0M0):ARandomizedControlledTrial［J］.AmJSurg,2025,245:116349.DOI:10.1016/j.amjsurg.2025.116349.［13］NunobeS,HikiN.Function-preservingsurgeryforgastriccancer:currentstatusandfutureperspectives［J］.TranslGastroenterolHepatol,2017,25(2):77.DOI:10.21037/tgh.2017.09.07.［14］OhSY,LeeHJ,YangHK.Pylorus-preservinggastrectomyforgastriccancer［J］.JGastricCancer,2016,16(2):63-71.DOI:10.5230/jgc.2016.16.2.63.［15］ZhuCC,CaoH,BerlthF,etal.Pylorus-preservinggastrectomyforearlycancerinvolvingtheupperthird:Canwegohigher?［J］.GastricCancer,2019,22(4):881-891.DOI:10.1007/s10120-018-00921-9.［16］HikiN,SanoT,FukunagaT,etal.Survivalbenefitofpyloruspreservinggastrectomyinearlygastriccancer［J］.JAmCollSurg,2009,209(3):297-301.DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2009.05.027.［17］AizawaM,HondaM,HikiN,etal.Oncologicaloutcomesoffunction-preservinggastrectomyforearlygastriccancer:Amulticenterpropensityscorematchedcohortanalysiscomparingpylorus-preservinggastrectomyversusconventionaldistalgastrectomy［J］.GastricCancer,2017,20(4):709-717.DOI:10.1007/s10120-016-0652-y.［18］TsujiuraM,HikiN,OhashiM,etal.Excellentlong-termprognosisandfavorablepostoperativenutritionalstatusafterlaparoscopicpylorus-preservinggastrectomy［J］.AnnSurgOncol,2017,24(8):2233-2240.DOI:10.1245/s10434-017-5828-0.［19］SuhYS,HanDS,KongSH,etal.Laparoscopy-assistedpyloruspreservinggastrectomyisbetterthanlaparoscopy-assisteddistalgastrectomyformiddle-thirdearlygastriccancer［J］.AnnSurg,2014,259(3):485-493.DOI:10.1097/SLA.0000000000000333.［20］KodamaM,KoyamaK.Indicationsforpyloruspreservinggastrectomyforearlygastriccancerlocatedinthemiddlethirdofthestomach［J］.WorldJSurg,1991,15(5):628-633.DOI:10.1007/bf01789211.［21］KongSH,KimJW,LeeHJ,etal.Thesafetyofthedissectionoflymphnodestations5and6inpylorus-preservinggastrectomy［J］.AnnSurgOncol,2009,16(12):3252-3258.DOI:10.1245/s10434-009-0646-7.［22］KimBH,HongSW,KimJW,etal.Oncologicsafetyofpyloruspreservinggastrectomyintheaspectofmicrometastasisinlymphnodesatstations5and6［J］.AnnSurgOncol,2014,21(2):533-538.DOI:10.1245/s10434-013-3299-5.［23］ZhangHY,AimaitiM,BaiL,etal.Bi-phaseCTradiomicsnomogramforthepreoperativepredictionofpyloruslymphnodemetastasisinnon-pyloricgastriccancerpatients［J］.AbdomRadiol(NY),2025,50(2):608-618.DOI:10.1007/s00261-024-04537-9.［24］HarutaS,ShinoharaH,UenoM,etal.Anatomicalconsiderationsoftheinfrapyloricarteryanditsassociatedlymphnodesduringlaparoscopicgastriccancersurgery［J］.GastricCancer,2015,18(4):876-880.DOI:10.1007/s10120-014-0424-5.［25］MizunoA,ShinoharaH,HarutaS,etal.Lymphadenectomyalongtheinfrapyloricarterymaybedispensablewhenperformingpylorus-preservinggastrectomyforearlymiddle-thirdgastriccancer［J］.GastricCancer,2017,20(3):543-547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