住院醫師規范化培訓《胸心外科》模擬試題含參考答案

住院醫師規范化培訓《胸心外科》模擬試題含參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.引起腹膜炎的細菌最多見的是A、大腸桿菌B、綠膿桿菌C、金黃色葡萄球菌D、產氣桿菌E、變形桿菌正確答案：A答案解析：引起腹膜炎最主要是繼發于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭陰性菌常見。2.關于急性膿胸的治療措施，下列哪項是錯誤的A、根據藥敏選用抗生素B、閉式胸膜腔引流術C、反復胸膜腔穿刺抽膿D、膿胸開放引流術E、全身支持療法正確答案：D答案解析：急性膿胸的治療原則：①控制感染；②膿胸穿刺或閉式引流排凈膿液，使肺復張；③控制原發感染，全身支持治療。急性感染期不宜行膿胸的開放引流術。3.男性，42歲，右腹股溝區可回復性腫塊1年半，不可回納7小時，伴腹痛，行急診手術。在判斷嵌頓腸管是否發展成絞疝時，下列哪項是錯誤的A、腸壁失去完整性B、腸壁失去彈性C、腸壁失去蠕動D、腸系膜動脈搏動消失E、腸壁失去光澤正確答案：A4.有關心肌的供血，下列描述哪項正確？（）A、右心的供血主要由左旋支供應B、心肌的供血由胸廓內動脈供應C、室間隔的供血大部分由右冠狀動脈供應D、心肌的供血由左、右冠狀動脈供應E、左室下壁的供血由前降支供應正確答案：D答案解析：左冠狀動脈主要供應左房、左室前壁，室間隔前2/3，左室側壁，左室后壁的大部分，部分右室前壁，心尖及前后乳頭肌；右冠狀動脈主要供應右房、右室前壁大部，右室側壁、后壁全部，部分左室后壁，室間隔后1/3，房室結及竇房結。5.如膽囊收縮功能良好，在服脂肪餐后多少時間內膽囊收縮至原大小的1/3A、1小時B、半小時C、3小時D、4小時E、2小時正確答案：B答案解析：膽囊收縮功能良好者，在服脂肪餐后半小時內膽囊收縮至原大小的1/3。6.下列藥物屬于單克隆抗體的是A、舒萊B、抗胸腺細胞球蛋白C、抗淋巴細胞球蛋白D、霉酚酸酯E、硫唑嘌呤正確答案：A7.縱隔神經源性腫瘤常發生于（）。A、上縱隔B、下縱隔C、中縱隔D、前縱隔E、后縱隔正確答案：E答案解析：神經源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤。8.利多卡因用于局部浸潤麻醉時的常用濃度是A、0.25%～0.75%B、0.25%～1.0%C、0.75%～1.25%D、10.5%E、2.0%正確答案：B答案解析：局部浸潤麻醉常用0.5%普魯卡因或0.25%～1%利多卡因，常在藥液內加入腎上腺素，濃度為1：20萬～1：40萬。故答案應選B。9.8歲男孩，活動耐受力比同學差，曾患肺炎3次。查體：心前區隆起，心尖搏動較彌散，無震顫，胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進，固定分裂。胸部透視示肺門“舞蹈征”，右心房、右心室增大。診斷（）。A、法洛四聯癥B、房間隔缺損C、室間隔缺損D、動脈導管未閉E、艾森門格綜合征正確答案：B答案解析：肺動脈瓣區第二心音亢進，固定分裂為房間隔缺損特有體征。10.當行胃大部切除術（畢Ⅰ式）后出現吻合口梗阻時，嘔吐物為（）。A、嘔吐物為食物，無膽汁B、嘔吐物為膽汁，無食物C、嘔吐物既有膽汁，又有食物D、嘔吐物呈酸臭味，有宿食E、無嘔吐正確答案：A答案解析：膽管開口位于吻合口下，膽汁無法進入胃內，胃內容物中不應有膽汁，也不會有宿食。因此答案選A。11.男，26歲，突然上腹劇痛，不能直腰，于發病30分鐘后來診，查BP110/80mmHg，脈搏110次／分，痛苦面容，全腹壓痛反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線第6肋間，腸鳴音消失，血9Hb121g/L，WBC7.0×10/L，尿淀粉酶128U/L。進一步有意義的首選檢查方法是A、腹部CTB、腹立位平片C、腹部B超D、腹腔灌洗E、生化檢查正確答案：B答案解析：急腹癥的診斷和診斷方法：突發上腹痛，彌漫性腹膜炎，劍突下重，肝濁音界縮小，應考慮上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。因此應選擇立位腹平片。腹部B超和CT用于診斷胰腺炎和膽囊炎，腹腔灌洗只能幫助腹膜炎的診斷，不能作出病因診斷，生化檢查對病因診斷幫助不大。12.男性泌尿系損傷最常見下列哪種器官？（）A、輸尿管B、陰莖C、腎D、尿道E、膀胱正確答案：D答案解析：男性泌尿系統損傷最常見的損傷是尿道損傷，騎跨傷多見，輸尿管的損傷最少見。13.中晚期食管癌的形態學分型中，不包括（）。A、蕈傘型B、腫塊型C、髓質型D、潰瘍型E、縮窄型正確答案：B答案解析：中晚期食管癌可分為四型：①髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色均勻致密的實體腫塊。②蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。③潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。④縮窄型：瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現阻塞癥狀。因此答案選B。14.下述哪項不是急性闌尾炎手術治療的適應證A、老年、小兒、妊娠患者的急性闌尾炎B、化膿性或壞疽性闌尾炎者C、闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎者D、慢性闌尾炎反復急性發作者E、單純性闌尾炎，癥狀、體征較輕者正確答案：E15.下列因素與腹部傷的死亡率無關的是A、火器傷還是鈍性傷B、受傷距早期救治的時間C、有無內臟損傷及合并傷D、患者的全身情況及對創傷的耐受性E、急救措施和治療技術正確答案：D16.可導致急性心臟壓塞的心包腔急性出血量為A、250～300mlB、100～150mlC、200～250mlD、150～200mlE、50～100ml正確答案：D17.男性，17歲。風濕性心臟病行二尖瓣置換術后半年，術后常規服華法林抗凝，常規監測INR。近2個月患者未到醫院檢查。2小時前突然意識障礙，嘔吐。查體：全身皮膚有散在瘀斑。該患者最可能的診斷是A、感染性心內膜炎B、腦缺血C、顱內出血D、腦梗死E、以上都不是正確答案：C18.為了解腎損傷的部位、程度等，需做特殊檢查，不宜應用下列哪項A、B超B、CTC、逆行腎盂造影D、動脈造影E、排泄性尿路造影正確答案：C答案解析：腎損傷后，逆行腎盂造影易招致感染，不宜應用。19.損傷性血胸，胸腔穿刺抽出不凝血主要因為（）。A、多種凝血因子的減少B、胸腔內滲出液稀釋C、腔靜脈出血D、肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用E、主要是凝血酶原減少正確答案：D答案解析：由于心、肺、膈運動所產生的去纖維蛋白作用，血液在胸膜腔內在較長時間內可保持不凝固狀態。20.急性出血壞死性小腸炎常合并病原菌感染，下列哪種病原菌與本病無關A、沙門菌B、克雷伯菌C、溶血鏈球菌D、厭氧菌E、以上都無關正確答案：C答案解析：急性出血壞死性小腸炎，常合并多種病原菌感染，以腸道中常見菌為主，多為革蘭染色陰性桿菌。21.升結腸腺癌病人，2年前行右半結腸切除術，近期復查結腸鏡發現結腸脾曲腫物，病理為結腸腺癌，下列診斷及治療中哪一項是恰當的？（）A、結腸脾曲癌為原升結腸癌腸壁內轉移，應行靜脈化療B、結腸脾曲癌為腫瘤復發，應行靜脈化療C、結腸脾曲癌為升結腸癌腸壁內轉移，可行姑息性切除D、結腸脾曲癌為原發癌，應行結腸癌根治術E、以上均不正確正確答案：D答案解析：部分結腸癌可有多原發癌，可分為異時性及同時性。病人2年前診斷為升結腸腺癌，2年后發生結腸脾曲腺癌，應診斷為異時性原發癌，應按原發性結腸癌處理，行結腸癌根治術。22.反映機體內臟蛋白情況的檢查方法是A、氮平衡試驗B、三頭肌皮皺厚度C、上臂中部周長D、肌酐／身高指數E、血清轉鐵蛋白量正確答案：E答案解析：血清轉鐵蛋白量是反映機體內臟蛋白情況的一種檢查方法。23.患者男性，46歲，胃大部切除手術后第3天拔出胃引流管后進食流質飲食，飽食后出現溢出性嘔吐，量逐漸加大。查體腹膨隆，聞及振水音，腸鳴音減弱，最可能的診斷為（）。A、急性胃擴張B、吻合口梗阻C、十二指腸殘端破裂D、吻合口瘺E、急性輸入袢梗阻正確答案：A答案解析：術后胃癱是胃手術后以胃排空障礙為主的綜合征，通常發生在術后2～3天，多發生在飲食由禁食改為流質或流質改為半流質時。病人由于排空障礙胃部擴張，出現惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色。需放置胃管進行引流、胃減壓。24.急性血源性骨髓炎的治療措施中下列哪項是不正確的A、局部減壓引流加植骨術B、臥床休息，增加營養C、早期聯合應用大劑量抗生素D、早期用持續皮膚牽引或石膏托固定于功能位E、全身支持療法正確答案：A答案解析：急性血源性骨髓炎的治療措施有早期聯合應用大劑量抗生素、全身支持療法，臥床休息，增加營養。肢體可用持續皮牽引或石膏托固定于功能位，可以起止痛、防止關節畸形及病理性骨折的作用。可酌情做引流手術，但不宜做植骨術。925.先天性膽管擴張癥的臨床表現不同，可能不會出現A、右上腹腫塊B、黃疸C、右上腹陣發性絞痛D、發熱、上腹痛E、出現癥狀時間可由新生兒、兒童至成年正確答案：C答案解析：典型的先天性膽管擴張癥的臨床表現為腹痛、腹部包塊和黃疸三聯癥。腹痛多位于右上腹，多為鈍痛，合并感染時可為絞痛，包塊多數位于右上腹。黃疸為梗阻性，合并感染時加重。出現癥狀時間多數在嬰幼兒時期，也可在兒童或成年時發病。26.股靜脈穿刺部位是（）。A、股動脈內側B、股動脈外側C、股神經外側D、股神經內側E、股神經和股動脈之間正確答案：A答案解析：股靜脈在股三角區，位于股鞘內，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側，如在髂前上棘和恥骨結節之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內側0.5cm處。27.關于胸壁結核病因、病理的描述，以下哪項錯誤？（）A、胸壁結核多為繼發性感染B、胸壁結核多為原發感染C、胸壁結核常在肋骨內外形成“啞鈴狀”的兩個膿腔D、胸壁結核性膿腫常因重力作用流注于其他部位E、胸壁結核可向多個方向延伸形成竇道或瘺管正確答案：B答案解析：絕大多數胸壁結核為繼發性感染。常見的原發病變是肺結核、胸膜結核或縱隔淋巴結核。由肺、胸膜的原發病灶侵入胸壁組織。28.肱骨髁上骨折伸直型骨折的最嚴重并發癥是（）。A、正中神經損傷B、骨化性肌炎C、畸形愈合形成肘內翻D、前臂肌肉缺血性攣縮E、關節僵硬正確答案：D答案解析：伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血液循環，導致前臂骨筋膜室綜合征。如果早期未能作出診斷及正確的治療，可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手的功能及肢體的發育，是肱骨髁上骨折伸直型骨折最嚴重的并發癥。29.食管癌好發于食管的（）。A、頸段B、上胸段C、中胸段D、下胸段E、腹段正確答案：C答案解析：食管癌以中胸段最多，其次為下胸段及上胸段。因此答案選C。30.患者女，55歲，因進行性吞咽困難2個月，診為食管癌，入院行食管癌根治術，切開見腫塊突出于腔內。問食管癌大體臨床分型不包括（）。A、縮窄型B、巨食管C、潰瘍型D、髓質型E、蕈傘型正確答案：B答案解析：按病理形態，臨床上食管癌可分為四型：①髓質型：管壁明顯增厚并向腔內外擴展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色均勻致密的實體腫塊。②蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內呈蘑菇樣突起。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。③潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。④縮窄型：瘤體形成明顯的環形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現阻塞癥狀。31.患兒女，13歲。全腹疼痛18小時，體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿液。首先應考慮（）。A、膽囊穿孔B、闌尾炎穿孔C、急性胰腺炎D、消化性潰瘍穿孔E、原發性腹膜炎正確答案：E答案解析：患兒出現腹痛，腹膜刺激征陽性，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出無臭稀薄膿液，是原發性腹膜炎的最常見的表現。32.縮窄性心包炎最具特異性的體征是A、心包叩擊音B、水腫C、肝大D、奇脈E、頸靜脈怒張正確答案：A答案解析：奇脈、頸靜脈怒張、水腫、肝大等可在大量心包積液、右心衰竭等疾病時出現，只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。33.由于第二房間隔未能閉合而形成的房間隔缺損稱為（）。A、原發孔型房缺B、繼發孔型房缺C、上腔型房缺D、下腔型房缺E、中央型房缺正確答案：B答案解析：若第一房間隔過度吸收，不能完全覆蓋卵圓孔，或（和）第二房間隔發育不全，形成異常大的卵圓孔，上下兩邊緣未能很好重疊，形成缺口，即為繼發孔缺損。34.女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術，術中發現十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應采用的術式為A、結扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術B、曠置潰瘍的胃大部切除術C、結扎出血點，結扎胃、十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術D、迷走神經切斷+幽門成形術E、畢Ⅱ式胃大部切除術正確答案：C35.患者女，57歲。2個月來咳嗽，偶見痰中帶血，首先應做的檢查是（）。A、肺部X線檢查B、支氣管造影術C、支氣管鏡檢查D、抽血查凝血功能E、痰找結核菌正確答案：A答案解析：中老年女性，咳嗽伴痰中帶血，首先應排除肺癌的可能。胸部X線檢查是臨床常用的檢查手段，可發現較典型的肺內病灶，因此答案選A。B項，顯示支氣管走形，用于支氣管擴張，囊腫等。C項，