產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥的

產(chǎn)科妊娠并發(fā)癥的一、妊娠期高血壓疾病的管理規(guī)范（一）風(fēng)險篩查。孕早期對所有孕婦進行血壓、尿常規(guī)及既往病史評估，高風(fēng)險人群每月監(jiān)測2次血壓，必要時增加24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。1.篩查標準（1）年齡≥35歲（2）妊娠期高血壓病史（3）慢性腎臟病或糖尿病（4）單絨毛膜雙胎妊娠（二）分級診療。輕度子癇前期患者門診隨訪，中重度患者立即收入院治療1.輕度子癇前期（1）血壓≥140/90mmHg（2）尿蛋白≥0.3g/24h或+2（3）無自覺癥狀2.中重度子癇前期（1）血壓≥160/110mmHg（二）藥物治療。拉貝洛爾或硝苯地平控制血壓，硫酸鎂預(yù)防子癇發(fā)作1.硫酸鎂使用規(guī)范（1）首劑4g靜脈推注（2）后續(xù)1-2g/h維持（3）每日用量≤30g（4）注意膝腱反射、呼吸頻率及尿量監(jiān)測（三）終止妊娠指征1.孕周≥34周2.保守治療無效3.胎盤功能不良二、妊娠期糖尿病的防控措施（一）高危人群識別。肥胖、多囊卵巢綜合征或糖尿病家族史孕婦需重點篩查（二）血糖監(jiān)測方案。孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗，確診后每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（三）生活方式干預(yù)。每日熱量攝入控制在1800-2000kcal，碳水化合物供能≤50%（四）藥物治療指征1.生活方式干預(yù)無效2.孕周≥32周3.血糖控制不佳三、前置胎盤的緊急處理預(yù)案（一）診斷標準1.超聲顯示胎盤下緣位于宮頸內(nèi)口2.無明顯陰道流血（二）分級處理1.低置胎盤（1）孕周<32周（2）無陰道流血（3）定期超聲監(jiān)測2.隱性前置胎盤（1）孕周≥34周（2）準備緊急剖宮產(chǎn)（三）出血控制措施1.禁止陰道檢查2.宮腔填塞適應(yīng)癥（1）出血量≥500ml（2）生命體征穩(wěn)定（3）擬繼續(xù)妊娠四、胎兒生長受限的干預(yù)流程（一）病因篩查。母體營養(yǎng)狀況、胎盤血流及胎兒畸形評估（二）治療原則。糾正母體貧血，補充蛋白質(zhì)及必需脂肪酸（三）監(jiān)測指標1.每周超聲測量胎兒雙頂徑2.每日胎動計數(shù)3.胎心監(jiān)護異常處理（四）轉(zhuǎn)運指征1.胎兒窘迫2.胎盤功能不良五、妊娠合并內(nèi)外科疾病的轉(zhuǎn)診標準（一）心血管疾病1.主動脈夾層（1）立即轉(zhuǎn)入心外科（2）絕對臥床休息（二）肝臟疾病1.肝硬化失代償期（1）轉(zhuǎn)入肝病科（2）預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂（三）腎臟疾病1.腎功能衰竭（1）轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科（2）準備血液透析六、產(chǎn)科DIC的搶救流程（一）診斷依據(jù)1.多發(fā)性出血傾向2.血常規(guī)檢查異常3.凝血功能檢測（二）治療措施1.糾正休克2.抗凝治療（三）監(jiān)測指標1.每小時復(fù)查PT、APTT2.纖維蛋白原水平（四）并發(fā)癥預(yù)防1.深靜脈血栓預(yù)防2.腦出血監(jiān)測七、早產(chǎn)胎膜早破的綜合管理（一）胎兒評估1.超聲生物物理評分2.胎兒神經(jīng)保護治療（二）母體治療1.糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟2.抗生素預(yù)防感染（三）分娩準備1.等待自然臨產(chǎn)2.準備緊急剖宮產(chǎn)八、妊娠期甲狀腺疾病的規(guī)范診療（一）篩查方案。孕早期及中期各檢測1次TSH（二）治療原則。左甲狀腺素鈉補充至正常妊娠水平（三）監(jiān)測指標1.每月復(fù)查甲狀腺功能2.胎兒神經(jīng)管缺陷篩查（四）藥物調(diào)整1.孕早期劑量增加30-50%2.孕中晚期維持治療九、產(chǎn)科感染性疾病的防控體系（一）產(chǎn)褥期感染預(yù)防1.嚴格無菌操作2.每日會陰護理（二）產(chǎn)前感染監(jiān)測1.B超發(fā)現(xiàn)羊水污染2.C反應(yīng)蛋白升高（三）抗生素使用規(guī)范1.根據(jù)藥敏試驗選擇2.避免新生兒耐藥（四）隔離措施1.肺炎支原體感染2.巨細胞病毒攜帶者十、產(chǎn)科并發(fā)癥的圍產(chǎn)期轉(zhuǎn)運標準（一）轉(zhuǎn)運指征1.胎兒窘迫2.臍帶脫垂（二）轉(zhuǎn)運流程1.緊急聯(lián)系接收醫(yī)院2.備好新生兒復(fù)蘇設(shè)備（三）途中監(jiān)護1.持續(xù)胎心監(jiān)護2.準備緊急剖宮產(chǎn)（四）交接記錄1.詳細記錄病情變化2.簽署轉(zhuǎn)運知情同意書十一、產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)后康復(fù)方案（一）子宮復(fù)舊監(jiān)測1.每日陰道出血量評估2.B超監(jiān)測子宮形態(tài)（二）盆底功能恢復(fù)1.凱格爾運動指導(dǎo)2.盆底肌超聲評估（三）心理干預(yù)1.產(chǎn)后抑郁篩查2.心理咨詢師介入（四）營養(yǎng)指導(dǎo)1.高蛋白飲食2.鐵劑補充十二、產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防性干預(yù)措施（一）孕前健康管理1.糖尿病篩查2.肥胖管理（二）孕期監(jiān)測體系1.每月產(chǎn)檢