中國(guó)老年糖尿病診療指南（2025年版）

中國(guó)老年糖尿病診療指南（2025年版）第一部分老年糖尿病的流行病學(xué)特征與病理生理機(jī)制老年糖尿病是指年齡≥65歲的糖尿病患者，包括65歲以前診斷和65歲以后診斷的糖尿病。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年糖尿病的患病率呈顯著上升趨勢(shì)。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲及以上老年人群的糖尿病患病率已超過(guò)30%，是老年慢性病管理中的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。老年糖尿病的高發(fā)不僅與壽命延長(zhǎng)有關(guān)，還與生活方式改變、肥胖率增加等因素密切相關(guān)。在病理生理機(jī)制方面，老年糖尿病具有顯著的異質(zhì)性和復(fù)雜性。其主要發(fā)病機(jī)制涵蓋胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退、胰島素抵抗加劇、肌肉量減少（肌少癥）以及脂肪異位沉積等。隨著年齡增長(zhǎng)，胰島β細(xì)胞的增殖能力下降，對(duì)急性高血糖的胰島素分泌反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致第一時(shí)相胰島素分泌幾乎缺失。此外，老年人骨骼肌質(zhì)量逐年流失，骨骼肌是機(jī)體利用葡萄糖的主要外周組織，肌少癥直接導(dǎo)致外周葡萄糖攝取減少，加重胰島素抵抗。同時(shí)，老年人體內(nèi)脂肪分布向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，內(nèi)臟脂肪蓄積產(chǎn)生的游離脂肪酸和炎癥因子進(jìn)一步損害胰島功能。這種“β細(xì)胞功能衰竭與外周胰島素抵抗”雙重缺陷在老年群體中尤為突出。第二部分老年糖尿病的臨床特征與診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病的臨床表現(xiàn)具有高度的隱匿性和不典型性。與中青年患者多飲、多食、多尿、體重減輕的典型“三多一少”癥狀不同，老年患者往往缺乏上述典型表現(xiàn)。很多老年患者在常規(guī)體檢或因其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)血糖升高。更為常見(jiàn)的是，老年患者常以非特異性癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，如疲乏無(wú)力、視力模糊、皮膚瘙癢、反復(fù)尿路感染或肺部感染、傷口愈合緩慢等。此外，老年患者極易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷或低血糖昏迷，這往往是部分隱匿性老年糖尿病的首次就診原因。在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，2025年版指南繼續(xù)沿用世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在老年人群中強(qiáng)調(diào)了篩查的前置性和個(gè)體化。典型糖尿病癥狀加上隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹靜脈血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，即可診斷。鑒于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于無(wú)典型癥狀的老年人，必須進(jìn)行兩次不同日的異常血糖檢測(cè)以確診。同時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但需注意貧血、血紅蛋白病、近期輸血或使用某些藥物（如促紅細(xì)胞生成素）可能對(duì)HbA1c結(jié)果產(chǎn)生干擾，此時(shí)應(yīng)以血糖檢測(cè)為準(zhǔn)。第三部分老年綜合評(píng)估與分層管理老年綜合評(píng)估（CGA）是老年糖尿病管理的核心基石。老年患者不僅僅是血糖代謝異常，更常伴隨多種慢性疾病、老年綜合征以及社會(huì)功能下降。指南要求，在確診老年糖尿病后，必須對(duì)其進(jìn)行全面的CGA，以了解患者的軀體功能、精神心理、營(yíng)養(yǎng)狀況及社會(huì)支持情況。根據(jù)老年綜合評(píng)估結(jié)果，指南將老年糖尿病患者分為三個(gè)健康層級(jí)，以便實(shí)施個(gè)體化的分層管理：健康狀態(tài)層級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與臨床特征管理目標(biāo)導(dǎo)向健康（GoodHealth）無(wú)或僅有極輕微的合并癥，認(rèn)知功能完好，日常生活活動(dòng)能力（ADL）完全獨(dú)立嚴(yán)格控制血糖，減少長(zhǎng)期微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)可接近中青年標(biāo)準(zhǔn)虛弱前期/中等（Pre-frail/Intermediate）存在2項(xiàng)及以上慢性合并癥，或輕度認(rèn)知障礙，或部分工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）受限適度放寬血糖控制，重點(diǎn)防范低血糖、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，兼顧心血管風(fēng)險(xiǎn)控制虛弱/臨終極度依賴他人照護(hù)，中重度認(rèn)知障礙，存在衰弱綜合征，預(yù)期壽命較短（如<5年）極度放寬血糖控制，以避免低血糖和高血糖危象、維持生活質(zhì)量為首要目標(biāo)通過(guò)上述表格的分層，臨床醫(yī)師可以更加科學(xué)地制定治療方案。分層管理體現(xiàn)了“以人為本”的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念，摒棄了過(guò)去“一刀切”的達(dá)標(biāo)模式。第四部分血糖控制目標(biāo)與個(gè)體化策略老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)必須高度個(gè)體化。過(guò)度強(qiáng)化的降糖治療不僅無(wú)法帶來(lái)心血管獲益的終點(diǎn)事件減少，反而會(huì)顯著增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致跌倒、骨折、認(rèn)知功能惡化甚至死亡。2025年版指南詳細(xì)規(guī)定了基于健康狀態(tài)分層的各項(xiàng)血糖指標(biāo)目標(biāo)，如下表所示：健康狀態(tài)層級(jí)HbA1c目標(biāo)空腹/餐前血糖目標(biāo)睡前血糖目標(biāo)備注健康<7.0%或<7.5%5.0-7.2mmol/L5.0-8.3mmol/L若無(wú)低血糖可嘗試<7.0%中等<8.0%5.0-8.3mmol/L5.5-10.0mmol/L重點(diǎn)在于防低血糖波動(dòng)虛弱<8.5%或放寬至9.0%5.6-10.0mmol/L6.1-11.1mmol/L避免高血糖癥狀及感染除了傳統(tǒng)的HbA1c和點(diǎn)時(shí)血糖，指南進(jìn)一步推薦了葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）在老年患者中的應(yīng)用。對(duì)于使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）的老年患者，TIR（3.9-10.0mmol/L）的目標(biāo)在健康老年人群中應(yīng)>70%，而在虛弱老年人群中可適度放寬至>50%。TIR能夠更直觀地反映血糖波動(dòng)情況，特別是隱匿性低血糖的發(fā)生，這對(duì)于伴有認(rèn)知障礙、無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)低血糖不適的老年人尤為重要。第五部分生活方式干預(yù)與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療生活方式干預(yù)是貫穿老年糖尿病治療始終的基礎(chǔ)。但在老年人群中，干預(yù)策略需結(jié)合其生理特點(diǎn)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方面，老年人常存在能量攝入不足和肌肉萎縮的問(wèn)題。指南反對(duì)過(guò)度嚴(yán)格的卡路里限制。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)保證在每天1.0-1.2g/kg體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如蛋、奶、魚(yú)、瘦肉等，以延緩肌少癥進(jìn)展。碳水化合物供能比應(yīng)占50-60%，建議選擇低升糖指數(shù)（GI）的全谷物和富含膳食纖維的食物，有助于平穩(wěn)餐后血糖，同時(shí)改善老年人常見(jiàn)的便秘問(wèn)題。脂肪供能比占20-30%，推薦富含單不飽和脂肪酸的植物油。此外，老年人易出現(xiàn)維生素D、維生素B12缺乏，尤其是長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并適量補(bǔ)充微量元素。運(yùn)動(dòng)處方方面，需在評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)能力后制定。推薦有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳、八段錦）與抗阻運(yùn)動(dòng)（如彈力帶訓(xùn)練）相結(jié)合，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。抗阻訓(xùn)練對(duì)于增加肌肉量、改善胰島素敏感性具有不可替代的作用。對(duì)于存在平衡功能障礙或骨質(zhì)疏松的老年人，應(yīng)增加平衡訓(xùn)練（如金雞獨(dú)立、直線行走），以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開(kāi)降糖藥物作用的高峰期，隨身攜帶糖塊以應(yīng)對(duì)低血糖。第六部分降糖藥物的臨床應(yīng)用與優(yōu)選原則老年糖尿病的藥物治療應(yīng)綜合考慮降糖療效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)體重的影響、心腎保護(hù)作用以及患者的肝腎功能狀態(tài)。安全性和耐受性是首要考量。指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)不同降糖藥物在老年人群中的應(yīng)用進(jìn)行了精細(xì)化推薦。1.二甲雙胍二甲雙胍仍是老年糖尿病的一線用藥。其降糖效果確切，單獨(dú)使用時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且有心血管獲益證據(jù)。然而，老年人使用需注意：第一，年齡并非禁用標(biāo)準(zhǔn)，但需密切監(jiān)測(cè)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。當(dāng)eGFR<45ml/min/1.73m2時(shí)應(yīng)減量，eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)禁用。第二，長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能導(dǎo)致維生素B12吸收不良，建議每年評(píng)估一次B12水平。第三，急性疾病或存在缺氧、嚴(yán)重脫水狀態(tài)下需暫時(shí)停藥，以防乳酸酸中毒。對(duì)于有嚴(yán)重胃腸道不耐受的老年患者，可考慮使用二甲雙胍緩釋劑型。2.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）SGLT-2i（如達(dá)格列凈、恩格列凈等）通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降低血糖。該類藥物不依賴胰島素分泌，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低，且具有明確的心衰治療和延緩慢性腎臟病進(jìn)展的循證證據(jù)。對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性腎臟病（CKD）的老年糖尿病患者，指南強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用SGLT-2i。但老年人使用該類藥物需警惕泌尿生殖系統(tǒng)感染，建議多飲水，注意局部衛(wèi)生。此外，老年患者在容量不足或急性疾病期使用SGLT-2i存在正常血糖性糖尿病酮癥酸中毒（euDKA）的風(fēng)險(xiǎn)，因此在手術(shù)、嚴(yán)重感染期間應(yīng)暫停使用。3.胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）GLP-1RA（如利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等）通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延緩胃排空等機(jī)制發(fā)揮降糖和減重作用。多項(xiàng)大型心血管結(jié)局試驗(yàn)證實(shí)其具有心血管保護(hù)作用。對(duì)于合并ASCVD或需要減重的肥胖老年患者，推薦使用GLP-1RA。主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，老年人往往耐受性較差，建議從小劑量起始，緩慢滴定。需要注意的是，GLP-1RA可能導(dǎo)致體重下降過(guò)快，對(duì)于伴有嚴(yán)重肌少癥或營(yíng)養(yǎng)不良的虛弱老年人應(yīng)慎用。對(duì)于有甲狀腺髓樣癌家族史或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病患者禁用。4.二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）DPP-4i（如西格列汀、利格列汀等）通過(guò)抑制內(nèi)源性GLP-1的降解發(fā)揮降糖作用。其降糖幅度中等，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低，對(duì)體重和血壓無(wú)明顯影響，且胃腸道反應(yīng)輕微。因此，DPP-4i在老年糖尿病治療中具有極高的安全性和耐受性，特別適合無(wú)明顯心腎并發(fā)癥、以空腹血糖升高為主、胃腸道功能較弱的老年患者。利格列汀主要經(jīng)膽道和腸道排泄，在腎功能不全患者中無(wú)需調(diào)整劑量，使用極為方便。需要注意的是，沙格列汀因有增加心衰住院風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道，在合并心衰的老年人中應(yīng)避免使用。5.胰島素促泌劑（磺脲類與格列奈類）磺脲類（如格列齊特、格列美脲）和格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈）通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖。此類藥物降糖作用強(qiáng)、起效快，但低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是強(qiáng)效長(zhǎng)效磺脲類（如格列本脲），在老年患者中極易引發(fā)嚴(yán)重且持久的低血糖，甚至導(dǎo)致不可逆的腦損傷。指南強(qiáng)烈建議，老年糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用格列本脲。若需使用促泌劑，建議選擇短效的格列奈類或作用相對(duì)溫和的磺脲類，并嚴(yán)格控制劑量。對(duì)于存在認(rèn)知障礙、進(jìn)食不規(guī)律或肝腎功能不全的老年人，促泌劑應(yīng)列為二線甚至三線選擇。6.噻唑烷二酮類（TZD）TZD（如吡格列酮）通過(guò)改善外周組織胰島素敏感性降糖。其單藥低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，且具有改善非酒精性脂肪肝的潛在作用。但TZD易導(dǎo)致水鈉潴留，增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，并可加重骨質(zhì)疏松，引發(fā)骨折。鑒于老年人心血管事件發(fā)生率高且常伴有骨密度下降，指南將TZD在老年人中的推薦級(jí)別下調(diào)。對(duì)于NYHA心功能分級(jí)III級(jí)或IV級(jí)的患者，以及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折史的老年人，應(yīng)禁用TZD。7.α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）通過(guò)抑制小腸α-糖苷酶延緩碳水化合物的吸收，特別適合以碳水化合物為主食、餐后血糖顯著升高的中國(guó)老年人群。該藥不經(jīng)肝臟代謝，以腸道作用為主，安全性高，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增多等胃腸道反應(yīng)，需從小劑量起始，在進(jìn)餐第一口飯時(shí)嚼服。若與其他降糖藥物聯(lián)用發(fā)生低血糖，必須使用葡萄糖（單糖）口服或靜脈注射，食用雙糖或多糖（如蔗糖、淀粉類食物）無(wú)效。8.胰島素治療胰島素是老年糖尿病血糖控制的重要手段，特別是對(duì)于存在高血糖毒性、重度腎功能不全、口服降糖藥失效或處于急性應(yīng)激狀態(tài)的患者。指南強(qiáng)調(diào)，老年胰島素治療應(yīng)遵循“去強(qiáng)化”原則，方案盡可能簡(jiǎn)化，以減少注射次數(shù)和操作復(fù)雜性。長(zhǎng)效胰島素類似物（如甘精胰島素U300、德谷胰島素）作用平穩(wěn)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，是老年基礎(chǔ)胰島素的首選。若需餐時(shí)胰島素，速效胰島素類似物（如門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素）優(yōu)于短效人胰島素。老年患者常存在視力下降、手部精細(xì)動(dòng)作障礙，推薦使用注射阻力小、刻度清晰、帶聲音提示的胰島素筆，或由家屬/社區(qū)護(hù)士協(xié)助注射。胰島素起始劑量應(yīng)較低（如0.1-0.2U/kg/d），并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)緩慢調(diào)整。第七部分老年糖尿病合并癥與靶器官保護(hù)老年糖尿病的管理絕不僅限于降糖，更應(yīng)關(guān)注靶器官保護(hù)和合并癥控制，即“全面控制，綜合達(dá)標(biāo)”。在心血管保護(hù)方面，高血壓是老年糖尿病最常見(jiàn)的合并癥。指南推薦，在保證不引起體位性低血壓的前提下，老年患者的血壓目標(biāo)應(yīng)控制在130/80mmHg以下；對(duì)于年齡>80歲或虛弱老年人，可適當(dāng)放寬至140/90mmHg。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），這不僅能降壓，還能提供心腎保護(hù)。老年人降壓需平穩(wěn)，避免血壓急劇波動(dòng)引發(fā)心腦血管事件。血脂管理同樣關(guān)鍵。無(wú)論其基線血脂水平如何，只要無(wú)禁忌癥，所有年齡≥65歲的糖尿病合并ASCVD患者，均應(yīng)接受中等強(qiáng)度他汀類藥物治療，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于極高危患者，若LDL-C未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。對(duì)于高齡且預(yù)期壽命有限的虛弱患者，他汀治療的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比下降，需個(gè)體化評(píng)估是否停藥。抗血小板治療方面，對(duì)于合并ASCVD的老年糖尿病患者，推薦使用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。對(duì)于一級(jí)預(yù)防，指南指出需綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)和心血管獲益，>70歲的老年人通常不再推薦常規(guī)使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，除非經(jīng)全面評(píng)估為高危出血低危患者。第八部分低血糖的防范與急性并發(fā)癥管理低血糖是老年糖尿病治療中最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，甚至被稱為“隱形殺手”。老年人生理反應(yīng)遲鈍，自主神經(jīng)功能受損，低血糖時(shí)往往缺乏典型的心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀，而直接表現(xiàn)為中樞神經(jīng)缺糖癥狀，如神志淡漠、行為反常、嗜睡、甚至昏迷。這種無(wú)癥狀性低血糖極易在夜間發(fā)生，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、猝死或不可逆的腦功能損害。指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于老年人，血糖低于3.9mmol/L即需干預(yù)，一旦低于3.0mmol/L即為嚴(yán)重低血糖事件。防重于治，合理選擇降糖藥物、放寬控制目標(biāo)、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)是預(yù)防低血糖的根本。患者家屬及照護(hù)者應(yīng)接受低血糖識(shí)別和急救教育，隨身常備葡萄糖凝膠或胰高糖素急救包。對(duì)于急性高血糖危象，老年人易發(fā)高滲高血糖狀態(tài)（HHS）。HHS多由感染、腦血管意外、脫水等誘因觸發(fā)，表現(xiàn)為極度高血糖（常>33.3mmol/L）、顯著高滲透壓和嚴(yán)重脫水，無(wú)明顯酮癥。治療關(guān)鍵在于迅速補(bǔ)液糾正脫水。指南推薦，在無(wú)心力衰竭的前提下，初始補(bǔ)液速度應(yīng)較快，前2小時(shí)輸入0.9%氯化鈉注射液1000-2000ml，隨后根據(jù)脫水程度和血鈉水平調(diào)整。補(bǔ)液充足后，再小劑量靜脈泵入胰島素（0.05-0.1U/kg/h）降糖，血糖下降速度不宜超過(guò)每小時(shí)3-5mmol/L，以免誘發(fā)腦水腫。同時(shí)需積極尋找并去除誘因，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。第九部分慢性并發(fā)癥的篩查與管理老年糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率極高，是致殘和致死的主要原因。指南要求，每年至少進(jìn)行一次全面的并發(fā)癥篩查。糖尿病腎病（DKD）是導(dǎo)致老年人終末期腎病（ESRD）的主要原因。篩查包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐（計(jì)算eGFR）。一旦確診DKD，治療上除了優(yōu)化血壓和血糖控制外，對(duì)于UACR>30mg/g的患者，強(qiáng)烈推薦使用最大耐受劑量的ACEI或ARB。對(duì)于eGFR≥20ml/min/1.73m2且UACR≥200mg/g的患者，推薦使用非奈利酮以降低腎臟和心血管復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。SGLT-2i在eGFR≥20ml/min時(shí)同樣具有延緩腎病進(jìn)展的適應(yīng)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是老年人致盲的主要原因。由于老年人常伴有白內(nèi)障，需通過(guò)散瞳眼底檢查或眼底照相進(jìn)行鑒別。輕度非增殖期DR需每年隨訪；重度非增殖期及增殖期DR需及時(shí)轉(zhuǎn)診眼科行激光光凝或抗VEGF玻璃體注射治療。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見(jiàn)，是糖尿病足的高危因素。篩查應(yīng)包括10g尼龍絲觸覺(jué)檢查、128Hz音叉震動(dòng)覺(jué)檢查及踝反射。除了嚴(yán)格控制血糖，可給予甲鈷胺、α-硫辛酸等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗氧化應(yīng)激治療。對(duì)于伴有神經(jīng)痛的患者，可選用普瑞巴林、加巴噴丁緩解癥狀。糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的并發(fā)癥之一。老年人因視力下降、骨關(guān)節(jié)退變難以檢查足部。需教育患者每日檢查足部皮膚有無(wú)破潰、水皰，穿寬松透氣的鞋襪，修剪趾甲切勿過(guò)短。一旦發(fā)現(xiàn)足部潰瘍，需立即由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行Wagner分級(jí)評(píng)估和處理，包括清創(chuàng)、抗感染、改善下肢血供等。第十部分社區(qū)、居家管理與數(shù)字化醫(yī)療老年糖尿病的長(zhǎng)期管理重心在社區(qū)和家庭。指南大力推行“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的慢病管理模式。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在其中扮演關(guān)鍵角色，負(fù)責(zé)日常隨訪、藥物調(diào)整指導(dǎo)和急癥早期識(shí)別。數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)為老年糖尿病管理提供了新工具。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGM）結(jié)合胰島素泵的雙C療法，在特定老年人群中可實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)控制。對(duì)于非強(qiáng)化治療者，閃光血糖監(jiān)測(cè)（FGM）因掃描便捷、無(wú)需指尖血校準(zhǔn)，極大地改善了老年人的監(jiān)測(cè)依從性。此外，基于智能手機(jī)的糖尿病管理App、智能藥盒、遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)診平臺(tái)，使獨(dú)居老年人能夠及時(shí)獲得專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)。