支氣管鏡檢查方法與記錄

支氣管鏡檢查方法與記錄演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)。重癥醫(yī)學(xué)核心技術(shù)資質(zhì)培訓(xùn)教程（上冊(cè)）[M]//陳德昌，管向東，于凱江。北京：人民衛(wèi)生出版社，2024.支氣管鏡檢查方法01一、術(shù)前準(zhǔn)備文書(shū)準(zhǔn)備常規(guī)簽署支氣管鏡檢查知情同意書(shū)。人工氣道通路確認(rèn)明確人工氣道類(lèi)型（氣管插管/氣管切開(kāi)）及管道管徑，確保支氣管鏡光纜可順利通過(guò)，無(wú)卡頓、彎折。預(yù)防誤吸準(zhǔn)備術(shù)前：禁食水/暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2～4小時(shí)，必要時(shí)胃腸減壓，抽凈胃內(nèi)容物。術(shù)后常規(guī)：禁食水2小時(shí)，預(yù)防誤吸。特殊人群：帶人工氣道、氣囊充盈良好者，術(shù)后可即刻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；全麻患者需待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。一、患者準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整（機(jī)械通氣患者核心參數(shù)）通氣模式：容量控制通氣VCV預(yù)充純氧：FiO?100%下調(diào)PEEP、潮氣量，降低氣道峰壓參考參數(shù)：VT6～10ml/kg、RR16次/min、PEEP0cmH?O鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，目的：避免操作刺激引發(fā)血壓升高、心律失常等生命體征波動(dòng)；預(yù)防氣道痙攣、劇烈咳嗽，保障操作安全。一、患者準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備體位擺放取平臥位無(wú)頸椎骨折的氣管插管患者，盡量頭后仰，使氣道呈直線，防止鏡體光纜彎曲、光纖折斷。一、患者準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備器械類(lèi)支氣管鏡、可吸痰延長(zhǎng)管、消毒物品/無(wú)菌單、無(wú)菌液體石蠟、無(wú)菌紗布、痰液收集器、20ml注射器、吸引器藥品類(lèi)生理鹽水、醫(yī)用酒精、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、利多卡因二、器械與藥品準(zhǔn)備一、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)填寫(xiě)支氣管鏡術(shù)前評(píng)估記錄單，規(guī)避漏項(xiàng)、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。記錄單核心核查內(nèi)容適應(yīng)證觀察氣道通暢度、黏膜充血水腫等氣道情況清除氣道分泌物、積血、異物留取痰液標(biāo)本三、術(shù)前評(píng)估記錄規(guī)范一、術(shù)前準(zhǔn)備相對(duì)禁忌證嚴(yán)重低氧血癥、大量咯血哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重心血管疾病（重度高血壓、急性心梗、主動(dòng)脈夾層等）高顱壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤凝血功能紊亂三、術(shù)前評(píng)估記錄規(guī)范一、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備核查項(xiàng)患者端：核對(duì)信息、簽知情同意、明確人工氣道、調(diào)整呼吸機(jī)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、擺放體位物品端：全套器械、消毒用品、藥品準(zhǔn)備齊全收尾完整記錄評(píng)估者、評(píng)估時(shí)間，完善文書(shū)閉環(huán)。三、術(shù)前評(píng)估記錄規(guī)范二、操作步驟術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備基礎(chǔ)無(wú)菌操作：消毒、鋪巾、洗手，佩戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。連接可吸痰延長(zhǎng)管至人工氣道，并消毒管口。二次洗手、更換全新無(wú)菌手套，完成無(wú)菌鋪巾，保證操作無(wú)菌環(huán)境。支氣管鏡術(shù)前調(diào)試準(zhǔn)備調(diào)試支氣管鏡：校正鏡頭方向、對(duì)焦，保證成像清晰。鏡體預(yù)處理：光纜外壁均勻涂抹無(wú)菌液體石蠟，起到潤(rùn)滑防損傷作用。二、操作步驟核心操作流程經(jīng)可吸痰延長(zhǎng)管緩慢置入支氣管鏡，進(jìn)入氣管。依次探查左右主支氣管及各級(jí)分支支氣管。同步開(kāi)展檢查、氣道吸痰、肺泡灌洗等治療操作。操作原則：先健側(cè)、后患側(cè)，按順序探查，杜絕病灶遺漏。操作結(jié)束處理緩慢退出支氣管鏡，完成操作。恢復(fù)呼吸機(jī)：還原術(shù)前機(jī)械通氣模式與各項(xiàng)參數(shù)。調(diào)整用藥：逐步減量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。二、操作步驟文書(shū)記錄操作完成后，規(guī)范填寫(xiě)支氣管鏡檢查操作記錄單，完善操作閉環(huán)。二、操作步驟核心操作流程經(jīng)可吸痰延長(zhǎng)管緩慢置入支氣管鏡，進(jìn)入氣管。依次探查左右主支氣管及各級(jí)分支支氣管。同步開(kāi)展檢查、氣道吸痰、肺泡灌洗等治療操作。操作原則：先健側(cè)、后患側(cè)，按順序探查，杜絕病灶遺漏。操作結(jié)束處理緩慢退出支氣管鏡，完成操作。恢復(fù)呼吸機(jī)：還原術(shù)前機(jī)械通氣模式與各項(xiàng)參數(shù)。調(diào)整用藥：逐步減量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。三、注意事項(xiàng)操作輕柔原則全程操作動(dòng)作輕柔，避免鏡體反復(fù)觸碰氣道壁，誘發(fā)氣道痙攣。視野模糊禁忌鏡頭被分泌物遮擋、視野模糊時(shí)，嚴(yán)禁繼續(xù)進(jìn)鏡，防止損傷氣道黏膜、誘發(fā)氣道痙攣。生命體征全程監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心律、血壓、血氧飽和度（SpO?），密切觀察患者即時(shí)反應(yīng)。一、患者相關(guān)注意事項(xiàng)三、注意事項(xiàng)循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)防范（重點(diǎn)）風(fēng)險(xiǎn)誘因：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、操作刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，易導(dǎo)致心率減慢、血壓下降。高危人群：頸髓損傷患者風(fēng)險(xiǎn)更高。應(yīng)對(duì)措施：床旁常規(guī)備好搶救藥品，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)生命體征異常。一、患者相關(guān)注意事項(xiàng)三、注意事項(xiàng)鏡體保護(hù)核心全程保持光纜豎直，嚴(yán)禁扭曲、打折、過(guò)度彎曲，避免內(nèi)部光纖、牽引鋼絲斷裂損壞。潤(rùn)滑防護(hù)光纜外壁常規(guī)涂抹無(wú)菌液體石蠟，減少摩擦，輔助輕柔進(jìn)鏡。進(jìn)鏡規(guī)范全程緩慢輕柔進(jìn)鏡，杜絕暴力操作，兼顧器械保護(hù)與氣道安全。二、器械及操作相關(guān)注意事項(xiàng)支氣管鏡檢查記錄單02一、支氣管鏡檢查評(píng)估及操作記錄單可將術(shù)前評(píng)估記錄單與支氣管鏡操作記錄單合并統(tǒng)一使用，簡(jiǎn)化文書(shū)流程。二、支氣管鏡檢查病程記錄病程記錄必備內(nèi)容1）操作適應(yīng)