骨盆骨折的護(hù)理

骨盆骨折的護(hù)理一、骨盆骨折院前急救護(hù)理骨盆骨折多由高能量暴力損傷導(dǎo)致，50%~60%的病例合并多發(fā)傷，出血性休克發(fā)生率高達(dá)30%~60%，是創(chuàng)傷早期死亡的三大主要原因之一，因此院前急救階段的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)直接決定患者后續(xù)救治成功率。1.傷情快速評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先遵循“ABCDEF”評(píng)估流程完成初級(jí)創(chuàng)傷評(píng)估：A（氣道）檢查是否存在氣道梗阻、異物堵塞，合并頜面部損傷的患者需清除口腔分泌物及血凝塊，必要時(shí)放置口咽通氣管；B（呼吸）監(jiān)測(cè)呼吸頻率、胸廓起伏對(duì)稱性、血氧飽和度，若患者呼吸頻率<10次/分或>35次/分、血氧飽和度持續(xù)低于90%，立即給予面罩高流量吸氧，流量控制在8~10L/min，合并張力性氣胸者即刻配合醫(yī)師行胸腔穿刺減壓；C（循環(huán)）第一時(shí)間測(cè)量雙上肢血壓、觸摸橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，若患者收縮壓<90mmHg、脈搏細(xì)速、四肢濕冷，提示已進(jìn)入休克失代償期，需立即建立2條以上18G外周靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢肘正中靜脈或頸外靜脈，避免選擇下肢靜脈——骨盆骨折后下肢靜脈回流可能因血管損傷、腹膜后血腫壓迫受阻，下肢輸液不僅難以快速進(jìn)入體循環(huán)，還可能加重局部出血。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)禁止隨意搬動(dòng)患者完成骨盆擠壓分離試驗(yàn)，僅通過(guò)視診觀察骨盆區(qū)是否存在腫脹、瘀斑、畸形，觸診髂前上棘是否對(duì)稱、下肢是否存在短縮或外旋畸形即可初步判斷骨盆骨折可能性，避免二次損傷。2.出血控制與骨盆穩(wěn)定：骨盆骨折后出血來(lái)源包括骨折斷端滲血、盆壁靜脈叢損傷、盆腔動(dòng)脈損傷及周圍軟組織出血，其中不穩(wěn)定骨盆骨折的出血量最高可達(dá)4000ml以上，因此現(xiàn)場(chǎng)固定是控制出血的核心措施。對(duì)于明確或疑似骨盆骨折的患者，立即使用骨盆束帶進(jìn)行臨時(shí)固定：固定位置選擇髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間的水平，松緊度以可插入1根手指為宜，避免壓迫腹部影響呼吸或過(guò)松無(wú)法達(dá)到穩(wěn)定效果。研究顯示，不穩(wěn)定骨盆骨折患者院前使用骨盆束帶固定可使骨盆容積縮小10%~15%，減少腹膜后出血量30%左右，同時(shí)可降低骨折斷端活動(dòng)導(dǎo)致的血管二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專用骨盆束帶，可使用床單、寬布條環(huán)繞骨盆捆扎替代，捆扎后將患者平移至硬質(zhì)脊柱板上，平移時(shí)采用3人平托法：1人托住頭肩部、1人托住腰臀部、1人托住雙下肢，動(dòng)作保持同步，避免骨盆扭轉(zhuǎn)或彎曲。3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，每5~10分鐘記錄一次心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度及顏色變化。對(duì)于合并休克的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中優(yōu)先輸注晶體液（復(fù)方氯化鈉注射液），首劑1000~2000ml在15~30分鐘內(nèi)快速輸注，若血壓仍未回升，按照晶體液:膠體液=3:1的比例補(bǔ)充羥乙基淀粉等膠體液，同時(shí)提前聯(lián)系院內(nèi)創(chuàng)傷中心啟動(dòng)綠色通道，告知患者受傷機(jī)制、初步傷情、生命體征及已采取的救治措施，確保患者到達(dá)后可直接進(jìn)入CT室或手術(shù)室完成后續(xù)處置。轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量減少車輛顛簸，避免大幅提速或剎車，若患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳呼吸驟停，立即停車實(shí)施心肺復(fù)蘇。二、骨盆骨折院內(nèi)術(shù)前護(hù)理患者進(jìn)入院內(nèi)后，護(hù)理人員需即刻對(duì)接院前急救人員獲取信息，在10分鐘內(nèi)完成傷情復(fù)評(píng)并落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。1.生命體征精細(xì)化監(jiān)護(hù)：對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折合并休克的患者，立即轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房，實(shí)施持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，每15分鐘記錄一次生命體征，每小時(shí)記錄一次尿量。若患者出現(xiàn)血壓進(jìn)行性下降、心率持續(xù)>120次/分、中心靜脈壓<5cmH?O、尿量<30ml/h，提示存在活動(dòng)性出血，需立即告知醫(yī)師。同時(shí)配合醫(yī)師完成床旁超聲快速評(píng)估（FAST），排查是否合并腹腔實(shí)質(zhì)臟器出血、胸腔積液、心包填塞，若FAST檢查陽(yáng)性且患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，無(wú)需等待CT檢查，即刻準(zhǔn)備送手術(shù)室行急診手術(shù)。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，協(xié)助完成全腹增強(qiáng)CT、骨盆三維重建檢查，明確骨折分型、血管損傷情況，檢查過(guò)程中安排護(hù)理人員全程陪同，使用平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持患者骨盆水平位，避免搬動(dòng)過(guò)程中骨折移位。2.休克復(fù)蘇護(hù)理：骨盆骨折導(dǎo)致的失血性休克復(fù)蘇需遵循“損傷控制復(fù)蘇”原則，護(hù)理人員需嚴(yán)格把控液體輸注的種類、速度及總量。對(duì)于出血未控制的休克患者，采取限制性液體復(fù)蘇策略：維持收縮壓在80~90mmHg即可，避免過(guò)量輸注晶體液導(dǎo)致血液稀釋、凝血功能障礙、出血加重。復(fù)蘇過(guò)程中每2~4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血?dú)夥治觥⒛δ堋⒀Ｒ?guī)，若患者血紅蛋白<70g/L，立即申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)胞；若凝血酶原時(shí)間>正常對(duì)照1.5倍、纖維蛋白原<1.5g/L，及時(shí)輸注冰凍血漿、冷沉淀及血小板，維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）<1.5、血小板計(jì)數(shù)>50×10?/L。同時(shí)注意患者體溫監(jiān)測(cè)，大量輸注低溫液體及暴露性操作易導(dǎo)致低體溫，而低體溫會(huì)加重凝血功能障礙，形成“死亡三聯(lián)征”（低體溫、酸中毒、凝血功能障礙），因此輸注的液體及血液制品需提前使用加溫儀加溫至37℃，患者暴露部位加蓋保溫毯，維持核心體溫在36~37℃。3.術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于需急診手術(shù)的患者，30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)完成皮試、備血（備血量≥800ml）、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（范圍上至乳頭水平、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線），留置導(dǎo)尿及胃管。留置導(dǎo)尿時(shí)需注意觀察尿液顏色，若尿道口有滴血、導(dǎo)尿過(guò)程中阻力大、尿液呈血性，提示可能合并尿道或膀胱損傷，不可強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管，需立即告知醫(yī)師行恥骨上膀胱造瘺。對(duì)于合并下肢深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前常規(guī)穿戴梯度壓力彈力襪，避免下肢靜脈穿刺，無(wú)需急診手術(shù)的患者術(shù)前遵醫(yī)囑給予低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次，術(shù)前24小時(shí)停藥。術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬溝通，告知手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，緩解患者恐懼情緒，對(duì)于意識(shí)清楚的患者，告知其術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)的要求，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、深呼吸及有效咳嗽，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。三、骨盆骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后返回病房，護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)類型（外固定架固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、介入栓塞術(shù)等）制定個(gè)體化護(hù)理方案，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.術(shù)后體位護(hù)理：全身麻醉未清醒的患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15~30°，促進(jìn)呼吸及引流。行骨盆前環(huán)外固定架固定的患者，禁止側(cè)臥位，避免外固定架受壓移位，平臥時(shí)可在腰后部墊薄軟枕，高度以患者感覺(jué)舒適為宜，減輕腰部壓力。行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，術(shù)后6小時(shí)可適當(dāng)向健側(cè)翻身，翻身角度控制在30°以內(nèi)，翻身時(shí)采用軸式翻身法：1人扶住患者肩部及腰部，1人扶住臀部及下肢，保持骨盆與脊柱在同一水平線上，避免骨盆扭轉(zhuǎn)，翻身后在背部及下肢之間墊軟枕支撐，每2小時(shí)翻身1次，既避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，又防止骨折部位移位。術(shù)后患者下肢需保持外展中立位，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲15~20°，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋，防止骨折斷端移位。2.病情觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，24小時(shí)后改為每2小時(shí)記錄一次。觀察手術(shù)切口敷料滲血情況，若敷料滲血范圍短時(shí)間內(nèi)快速擴(kuò)大，需檢查是否存在活動(dòng)性出血，及時(shí)告知醫(yī)師更換敷料。對(duì)于留置引流管的患者，妥善固定引流管，避免折疊、受壓、脫出，保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，每小時(shí)記錄一次引流液的顏色、性質(zhì)、量：若術(shù)后1小時(shí)引流液量>200ml、呈鮮紅色、質(zhì)地黏稠，提示存在活動(dòng)性出血，需立即告知醫(yī)師處理；若引流液量突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，需檢查引流管是否堵塞，可適當(dāng)擠壓引流管或調(diào)整引流管位置，必要時(shí)由醫(yī)師進(jìn)行處理。一般術(shù)后2~3天引流液量<50ml/24h時(shí)可拔除引流管。同時(shí)觀察患者下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，若出現(xiàn)下肢麻木、肌力下降、無(wú)法自主活動(dòng)，提示可能存在神經(jīng)損傷，需立即告知醫(yī)師排查原因。3.疼痛護(hù)理：骨盆骨折術(shù)后疼痛程度多為中重度，數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）多在4~7分，有效的疼痛管理可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高康復(fù)配合度。術(shù)后常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA），鎮(zhèn)痛泵藥物配置為舒芬太尼100μg+托烷司瓊5mg+生理鹽水稀釋至100ml，背景輸注速率2ml/h，患者自控按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。護(hù)理人員需每日評(píng)估患者疼痛評(píng)分，若NRS評(píng)分≥4分，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射）輔助鎮(zhèn)痛，若鎮(zhèn)痛效果仍不佳，可臨時(shí)給予鹽酸哌替啶50~100mg肌肉注射。同時(shí)可輔助非藥物鎮(zhèn)痛措施：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，播放舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，局部切口周圍給予冰袋冷敷，每次15~20分鐘，每日3~4次，可減輕局部腫脹、緩解疼痛，冷敷時(shí)注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。4.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)麻醉反應(yīng)消失后可先給予少量溫水，若無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適，可進(jìn)食流質(zhì)飲食（米湯、藕粉等），術(shù)后第1~2天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹、面條等），術(shù)后第3天逐漸恢復(fù)普通飲食。飲食需遵循高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪的原則，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2~1.5g/kg體重，可選擇瘦肉、魚(yú)類、雞蛋、牛奶、豆制品等食物，促進(jìn)切口愈合及骨折修復(fù)；每日攝入新鮮蔬菜500g以上、水果200~350g，補(bǔ)充維生素C及膳食纖維，預(yù)防便秘。對(duì)于術(shù)后腹脹明顯的患者，適當(dāng)減少豆類、甜食等易產(chǎn)氣食物的攝入，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，每次15~20分鐘，每日3次，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，若術(shù)后3天仍未排便，可遵醫(yī)囑給予乳果糖口服或開(kāi)塞露納肛，避免用力排便導(dǎo)致腹壓升高、影響骨盆穩(wěn)定性。四、骨盆骨折常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理骨盆骨折患者因長(zhǎng)期臥床、骨盆結(jié)構(gòu)破壞、血管神經(jīng)損傷等因素，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，護(hù)理人員需針對(duì)性落實(shí)預(yù)防及干預(yù)措施，降低并發(fā)癥危害。1.出血與休克護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)是出血高發(fā)期，護(hù)理人員除監(jiān)測(cè)引流液及生命體征外，還需觀察患者腹部體征、皮膚溫度及濕度變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、煩躁不安、四肢濕冷，即使引流液量無(wú)明顯增多，也需警惕腹膜后隱匿性出血的可能，立即告知醫(yī)師行床旁超聲檢查。一旦確診術(shù)后活動(dòng)性出血，需立即建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容，配合醫(yī)師完成交叉配血，做好二次手術(shù)或介入栓塞止血的準(zhǔn)備。介入栓塞術(shù)后患者需穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫6小時(shí)，觀察穿刺部位是否有滲血、血腫，同時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢皮膚溫度及顏色，防止穿刺部位血栓形成或下肢動(dòng)脈栓塞。2.深靜脈血栓栓塞癥（VTE）護(hù)理：骨盆骨折患者術(shù)后VTE發(fā)生率高達(dá)35%~50%，其中致命性肺栓塞發(fā)生率為0.5%~2%，是術(shù)后死亡的主要原因之一。護(hù)理人員需每日評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)（采用Caprini評(píng)分），對(duì)于評(píng)分≥3分的高危患者，在無(wú)抗凝禁忌的情況下，術(shù)后12~24小時(shí)開(kāi)始給予低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次，抗凝治療持續(xù)至術(shù)后10~14天，出院后根據(jù)骨折愈合情況繼續(xù)口服利伐沙班10mg/天，持續(xù)3~4周。物理預(yù)防措施需貫穿圍術(shù)期全程：術(shù)后麻醉清醒后即指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及踝泵運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次練習(xí)10~15分鐘，每日3次；術(shù)后第1天開(kāi)始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每次30分鐘，每日2次，促進(jìn)下肢靜脈回流。每日測(cè)量雙下肢周徑，測(cè)量位置為髕骨上緣10cm、髕骨下緣15cm，若雙側(cè)下肢周徑差>1cm，或患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，需警惕下肢深靜脈血栓形成，立即告知醫(yī)師，同時(shí)抬高患肢20~30°，禁止按摩、熱敷患肢，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。若患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、血氧飽和度驟降，提示可能發(fā)生肺栓塞，需立即給予高流量吸氧，建立靜脈通路，配合醫(yī)師搶救。3.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理：骨盆骨折合并尿道損傷的發(fā)生率為5%~10%，合并膀胱損傷的發(fā)生率為1%~2%，術(shù)后長(zhǎng)期臥床也易導(dǎo)致尿路感染。對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流，每周更換一次引流袋，每2~4周更換一次導(dǎo)尿管。鼓勵(lì)患者每日飲水量達(dá)到2000~2500ml，增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防尿路感染。若尿液出現(xiàn)渾濁、沉淀物、異味，或患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，需留取尿標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。對(duì)于尿道損傷行修補(bǔ)術(shù)的患者，導(dǎo)尿管需留置2~3周，拔管前需夾閉導(dǎo)尿管，每2~3小時(shí)開(kāi)放一次，訓(xùn)練膀胱功能，拔管后觀察患者排尿情況，若出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)，需及時(shí)告知醫(yī)師行尿道擴(kuò)張。4.壓瘡護(hù)理：骨盆骨折患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，骶尾部、足跟部、髂嵴等骨隆突部位長(zhǎng)期受壓，壓瘡發(fā)生率可達(dá)10%~20%。護(hù)理人員需每2小時(shí)為患者翻身一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。使用減壓床墊的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間至3~4小時(shí)，但仍需定期檢查皮膚情況。每日用溫水清潔患者皮膚，保持皮膚干燥清潔，若患者出汗較多，及時(shí)更換衣物及床單。對(duì)于骨隆突部位，可使用減壓貼、泡沫敷料保護(hù)，避免局部受壓。若局部皮膚出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，屬于Ⅰ期壓瘡，需增加翻身次數(shù)，局部給予減壓貼保護(hù)，避免繼續(xù)受壓；若出現(xiàn)水皰，屬于Ⅱ期壓瘡，小水皰可自行吸收，大水皰需用無(wú)菌注射器抽出皰液，保留皰皮，用無(wú)菌敷料覆蓋，定期換藥，防止感染。5.盆腔感染護(hù)理：骨盆骨折合并直腸損傷的發(fā)生率為1%~3%，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致盆腔感染，術(shù)后也可因切口感染、引流不暢引發(fā)盆腔膿腫。護(hù)理人員需觀察患者體溫變化，若術(shù)后3天體溫持續(xù)高于38.5℃，同時(shí)伴有腹痛、腹脹、會(huì)陰部墜脹感，需警惕盆腔感染的可能，立即告知醫(yī)師。遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，同時(shí)觀察患者排便情況，若出現(xiàn)便血、排便疼痛，提示可能存在直腸損傷，需立即告知醫(yī)師，給予禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于盆腔膿腫形成的患者，配合醫(yī)師行膿腫穿刺引流，保持引流管通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。6.神經(jīng)損傷護(hù)理：骨盆骨折易合并腰骶叢神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷，發(fā)生率為10%~15%，表現(xiàn)為下肢麻木、肌力下降、感覺(jué)減退、大小便功能障礙等。術(shù)后護(hù)理人員需每日評(píng)估患者下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，與術(shù)前對(duì)比，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。對(duì)于存在神經(jīng)損傷的患者，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺、維生素B??等）治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動(dòng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮，配合針灸、理療等措施促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)于合并大小便功能障礙的患者，留置導(dǎo)尿期間做好尿路護(hù)理，便秘患者給予緩瀉劑，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練：收縮肛門及尿道括約肌，每次收縮5秒，放松10秒，每次練習(xí)15~20分鐘，每日3次，促進(jìn)大小便功能恢復(fù)。五、骨盆骨折康復(fù)護(hù)理康復(fù)鍛煉是骨盆骨折患者恢復(fù)功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理人員需根據(jù)骨折分型、固定方式、愈合情況制定分階段康復(fù)計(jì)劃，在保證骨折穩(wěn)定的前提下，循序漸進(jìn)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。1.術(shù)后早期（術(shù)后1~2周）：此階段康復(fù)目標(biāo)為促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，訓(xùn)練以床上被動(dòng)活動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮為主。術(shù)后麻醉清醒后即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者平臥，下肢伸直，用力收緊大腿肌肉，保持10秒后放松10秒，每組15~20次，每日練習(xí)3~4組。術(shù)后第3天可開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：由護(hù)理人員或家屬扶住患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至30°，保持5秒后緩慢伸直，每組10次，每日2次，訓(xùn)練過(guò)程中避免動(dòng)作幅度過(guò)大，防止影響骨折部位穩(wěn)定。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽將痰液咳出，每組5~6次，每日3次，預(yù)防墜積性肺炎。2.術(shù)后中期（術(shù)后3~6周）：此階段骨折端開(kāi)始形成纖維骨痂，穩(wěn)定性逐漸增強(qiáng)，康復(fù)目標(biāo)為恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量。術(shù)后3周可適當(dāng)增加膝關(guān)節(jié)屈伸角度，逐漸增加至90°，同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、外展訓(xùn)練：患者平臥，護(hù)理人員扶住患者下肢，緩慢抬起下肢使髖關(guān)節(jié)屈曲至45°，保持5秒后緩慢放下，再將下肢向外展30°，保持5秒后收回，每組10次，每日2次。術(shù)后4~6周可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：患者平臥，下肢伸直，緩慢抬高至與床面成30°，保持5秒后緩慢放下，每組10~15次，每日3次，增強(qiáng)下肢肌肉力量。對(duì)于行外固定架固定的患者，此階段可評(píng)估骨折愈合情況，若骨折端穩(wěn)定，可指導(dǎo)患者扶雙拐下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)患肢保持不負(fù)重，站立時(shí)間每次不超過(guò)15分鐘，每日2~3次，下床時(shí)需有護(hù)理人員或家屬陪同，防止跌倒。3.術(shù)后晚期（術(shù)后7~12周）：此階段骨痂逐漸成熟，骨折穩(wěn)定性進(jìn)一步增強(qiáng)，康復(fù)目標(biāo)為恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度、增強(qiáng)下肢負(fù)重能力、恢復(fù)日常活動(dòng)功能。術(shù)后7~8周復(fù)查X線片，若骨折線模糊、有連續(xù)骨痂通過(guò)，可指導(dǎo)患者逐漸開(kāi)始患肢部分負(fù)重，負(fù)重重量從10~15kg開(kāi)始，逐漸增加，每周增加5~10kg，直至完全負(fù)重。訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者是否有疼痛、腫脹等不適，若出現(xiàn)不適立即停止訓(xùn)練，調(diào)整負(fù)重重量。同時(shí)加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)至正常活動(dòng)范圍，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練：上下樓梯時(shí)遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”的原則，每次練習(xí)10~15分鐘，每日2次。術(shù)后12周復(fù)查X線片顯示骨折完全愈合后，可逐漸恢復(fù)正常工作及生活，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止再次骨折。4.心理康復(fù)護(hù)理：骨盆骨折患者康復(fù)周期長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，尤其是合并神經(jīng)損傷、大小便功能障礙的患者，心理負(fù)擔(dān)更重。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，每周至少進(jìn)行1次心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)及