急性呼吸衰竭的診療與護理

第一頁，共四十頁，2022年，8月28日教學內容定義、分型與病因主要病理生理變化臨床表現診治與護理第二頁，共四十頁，2022年，8月28日定義

急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于肺通氣和或肺換氣嚴重障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留(動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2)增高),從而引起一系列生理功能紊亂及代謝不全的臨床綜合癥

第三頁，共四十頁，2022年，8月28日急性慢性按血氣外周性按發病機制按呼吸環節中樞性按發生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙分型第四頁，共四十頁，2022年，8月28日病因一、氣道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、燒傷等所致呼吸道黏膜水腫、充血、炎癥等，異物2、下呼吸道急性梗阻如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、異物等第五頁，共四十頁，2022年，8月28日病因二、肺實質改變：

重癥肺炎、肺實變，如肺不張、塵肺、氧中毒三、肺水增多：

心源性肺水腫、容量過荷，如ARDS、溺水、吸入性肺炎等

第六頁，共四十頁，2022年，8月28日病因四、肺血管疾病：

各種肺血管疾病導致肺泡血流不足，通氣/血流比例失調如血管栓塞、DIC、肺動脈炎等五、胸壁胸膜疾病：

胸部創傷、自發性或創傷性氣胸、胸腔大量積液六、神經肌肉疾病：

呼吸中樞、神經肌肉疾病，如藥物中毒、腦外傷、腦炎、脊髓損傷、多發性神經根炎等第七頁，共四十頁，2022年，8月28日病理生理

通氣功能障礙彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調肺內動靜脈解剖分流增強氧耗量增加第八頁，共四十頁，2022年，8月28日通氣功能障礙限制性通氣功能障礙吸氣時肺泡擴張受限制阻塞性通氣功能障礙氣道狹窄或阻塞表現：肺泡通氣量不足

---低氧血癥

---二氧化碳蓄積第九頁，共四十頁，2022年，8月28日彌散功能障礙

概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除術

肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化

表現：PaO2PaCO2第十頁，共四十頁，2022年，8月28日通氣血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84

異常

＞0.84

＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日發熱寒戰呼吸困難抽搐氧耗量↑通氣功能障礙低氧血癥氧耗量增加主要表現為混合靜脈血氧分壓下降第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現低氧血癥高碳酸血癥其他第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現一、低氧血癥1、神經系統輕度缺氧：頭痛、激動、思維紊亂、定向力下降、運動不協調重度缺氧：煩躁不安、譫妄、抽搐、意識喪失、昏迷、死亡第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現2、心血管系統心率增快、血壓升高、缺氧性肺血管收縮心率減慢、循環衰竭、心臟停搏肺動脈壓升高、右心負荷加重、右心衰第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現3、呼吸系統呼吸中樞興奮、呼吸困難、呼吸頻率增快、鼻翼煽動、三凹現象呼吸變淺、變慢、停止4、皮膚黏膜：紫紺第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現5、凝血功能：DIC6、消化系統：應激性潰瘍、肝功能損害7、腎功能：少尿、氮質血癥8、代謝：代謝性酸中度第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現二、高碳酸血癥1、中樞神經系統：腦血管擴張、血流量增加、顱壓升高，頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸壓制、撲翼樣震顫第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日臨床表現2、心血管系統3、呼吸系統4、水電、酸堿平衡第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日診斷標準在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2>50mmHg，排除心內解剖分流和原發于心排出量降低等因素，第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日診斷依據原發疾病和低氧血癥及CO2潴留導致的臨床表現主要依靠血氣分析結合肺功能、胸部影像學和纖維支氣管鏡等檢查明確原因第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日治療一、病因治療：二、呼吸支持療法

1、保持氣道通暢

2、氧療

3、機械通氣三、控制感染四、維持循環穩定五、營養支持六、預防并發癥第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日呼吸支持療法保持呼吸道通暢面罩吸氧、輔助或控制呼吸人工氣道建立氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日機械通氣

常用通氣模式控制通氣（CMV)輔助/控制通氣（A/C)間隙指令通氣（IMV),

同步間隙指令通氣（SIMV)4.

壓力支持通氣（PSV）第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日呼吸參數的調節1、潮氣量(VT)（ml/kg）：8－152、呼吸頻率（RR）：8-123、吸入氧濃度FiO2：<60%4、吸/呼比（I：E）:1:1.5-25、吸氣時間(秒）：1－26、吸氣停頓時間(秒）：0－0.67、PEEP（cmH2O）：2－5第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日營養支持營養不足：呼吸肌疲勞、通氣機撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮營養支持方式胃腸道：胃管、空腸靜脈：脂肪乳第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日并發癥預防腦水腫預防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日主要護理診斷

氣體交換受損：

---與通氣和功能障礙有關。

低效性呼吸形態：

---與缺氧、呼吸耐下降有關。清理呼吸道無效：

---與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無

力、意識障礙或人工氣道有關。

第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日其他護理診斷營養失調，低于機體需要：與食欲下降、進食減少、消耗增加有關。語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立或輔助呼吸有關。自理缺陷：與嚴重缺氧、呼吸困難有關。焦慮：與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關。潛在并發癥：重要器官缺氧性損傷。皮膚完整性受損的危險：與缺氧、活動無耐力有關。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日護理要點一、病情觀察二、護理措施

1、一般護理①休息與臥位②環境③用藥護理④飲食護理⑤基礎護理

2、專科護理

3、健康宣教第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日病情觀察1.呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。2.有無發紺、水腫、肢體末端皮膚溫度等3.生命體征及意識狀態4.監測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態5.嘔吐物和糞便性狀6.肺性腦病表現

第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日一般護理1.休息與臥位

臥床休息，協助病人取舒適并有利于改善呼吸狀態的臥位，一般取半臥位和坐位。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日一般護理2.環境安靜舒適，溫濕度適宜，空氣流通，定時開窗通風，避免煙霧、灰塵、異味刺激，減少探陪人員，防止交叉感染。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

一般護理

3.用藥護理①抗生素遵醫囑用藥，注意有無“二重感染”②呼吸興奮劑靜滴速度不宜過快，用藥后密切觀察反應

③抑制呼吸類藥物禁用麻醉劑，慎用鎮靜劑，以防止引起呼吸抑制。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日一般護理---飲食護理重癥期：高蛋白、高維生素的流質與半流質昏迷病人給與鼻飼飲食或腸外營養好轉期：逐步過度為半流質，進食桔子、番茄、香菇等食物。康復期：易消化的普食，優質蛋白和含纖維素的青菜和多飲水，注意食物的色、香、味。第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日一般護理基礎護理--三短六潔加強口腔護理每日口腔護理2次，勤漱口。長期臥床患者做好皮膚護理，床單位整潔，預防褥瘡。第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日專科護理保持氣道通暢指導患者有效咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應加強濕化吸入神志清醒者可每日2～3次超聲霧化吸入第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日專科護理

氧療的護理----給氧濃度Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內間歇高濃度（﹥50或高流量（4～6L/min）吸氧Ⅱ型呼吸衰竭:持續低流量、低濃度給氧，氧流量

1～2L/min，濃度在25%～29%第三十八頁，共四十頁，2022年，8月28日專科護