蒙醫胃衰病臨床診療指南20260202

蒙醫胃衰病臨床診療指南前言本指南按照《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》（GB/T1.1-2020）要求撰寫，是首次制定的蒙醫胃衰病專項臨床診療指南，為內蒙古自治區蒙醫藥標準化項目，由內蒙古自治區中醫藥管理局歸口管理。本指南通過文獻檢索、醫案回顧、專家咨詢、問卷調查及300份臨床病例觀察，結合歷代蒙醫經典著作與名老蒙醫專家經驗，經5次專家論證修訂而成，遴選的診療方法兼顧療效確切性、臨床適用性和地域通用性。指南起草單位包括內蒙古自治區國際蒙醫醫院、內蒙古醫科大學、呼倫貝爾蒙醫醫院、青海省烏蘭縣蒙醫醫院等，起草人由多領域蒙醫專家組成，課題組成員無相關利益沖突，課題資金來源于內蒙古自治區蒙醫藥標準化辦公室。本指南旨在規范蒙醫胃衰病的診斷、辨證分型、治療及調護流程，為各級醫療機構蒙醫醫師提供科學、統一的診療依據，提升蒙醫治療胃衰病的臨床療效，保障醫療安全，推動蒙醫藥標準化、規范化發展。本指南適用于各級醫療機構蒙醫臨床醫師、中西醫結合醫師開展胃衰病的診療工作，也可作為蒙醫藥教學、科研的參考資料。1范圍本指南規定了蒙醫胃衰病的術語與定義、病因病機、臨床表現、診斷與鑒別診斷、辨證論治、外治療法、預防與調護等內容，適用于胃衰病的蒙醫診斷及蒙醫藥治療，不適用于合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病及惡性腫瘤的胃衰病患者。2規范性引用文件本指南引用以下文件，其相關條款作為本指南的組成部分。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本指南；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本指南。《蒙醫病證診斷標準》《蒙醫內科學》《中國慢性胃炎共識意見（2017年）》3術語與定義下列術語與定義適用于本指南。胃衰病（MongolianMedicineGastricAtrophy）：蒙醫又稱“胃弱癥”“胃虛病”，是由于三根（赫依、希拉、巴達干）與體素失衡，巴達干赫依互結寒盛，胃火衰弱，胃的消化功能衰退所致，以消化不良、胃脘脹滿、胃痛為核心癥狀的臨床常見胃寒性疾病，類似于西醫的“萎縮性胃炎”[2][4]。4病因病機4.1核心病因胃衰病的發生主要與體質稟賦、飲食不節、情志失調、勞逸失度、外感寒邪等因素相關，核心是胃火衰弱，三根失衡，其中巴達干與赫依偏盛是主要致病因素[2][4][6]。飲食不節：食無定時、過飽過饑，或長期多食生冷、油膩、不易消化之品，損傷胃火，導致消化功能下降，是本病最常見的誘因。情志失調：長期憂思、焦慮、抑郁，導致赫依功能紊亂，氣機不暢，影響胃的運化功能，日久耗傷胃火。勞逸失度：長期過度勞累、熬夜，或過度安逸、缺乏運動，導致體素虧虛，三根失衡，胃火得不到滋養而衰弱。外感寒邪：長期處于寒冷潮濕環境，或外感寒邪，寒邪侵襲胃脘，損傷胃火，誘發或加重病情。體質稟賦：素體巴達干偏盛、胃火不足者，易受各種誘因影響，誘發胃衰病，本病多見于中老年人，可發生于任何年齡段[2][4]。4.2病機特點本病的核心病機是“胃火衰弱，三根失衡”。正常生理狀態下，胃火是人體消化吸收的核心動力，可將攝入的食物轉化為精華與糟粕，維持機體正常生理功能。當各種致病因素作用于人體，導致巴達干赫依互結寒盛，希拉功能相對不足，三根與體素失衡，胃火逐漸衰弱，無法正常腐熟水谷，食物停滯胃脘，氣機不暢，進而出現胃脘脹滿、胃痛、消化不良等一系列癥狀；日久可導致氣血生化不足，出現乏力、消瘦等虛損表現，嚴重時可累及其他臟腑[2][4][6]。5臨床表現胃衰病的臨床表現以胃脘部不適為核心，結合辨證分型，具體癥狀如下，可伴有全身癥狀及舌脈、尿象改變[2][4]。5.1共性癥狀胃脘脹滿、胃痛、消化不良、食欲缺乏，進食后脹滿、疼痛加重，空腹時可緩解；可伴有噯氣、反酸、惡心、干嘔等癥狀，病程遷延，反復發作。5.2分型癥狀5.2.1巴達干偏盛型胃脘冷痛、脹滿明顯，喜溫喜按，食欲缺乏，惡心嘔吐，嘔吐物多為未消化食物，或伴有腹瀉、四肢厥冷、顏面蒼白、精神倦怠；脈象弱、遲；舌象為舌苔厚、淡白色、黏膩；尿象為尿淡白、泡沫及沉渣少[2][4]。5.2.2赫依偏盛型胃脘脹滿、上腹部墜痛，疼痛時輕時重，噯氣頻作，干嘔，嘔吐物多為白沫樣物，伴有乏力、消瘦、心顫、失眠、健忘，熱敷后疼痛可緩解；脈象盛花；舌象為舌淡紅、苔薄白；尿象為尿泡沫多[2][4]。5.2.3寒希拉偏盛型以消化不良、反酸為主癥，伴有食欲缺乏、胃脘脹滿或輕微灼痛，偶有口苦、口干，四肢欠溫；脈象細、沉；舌象為舌苔薄淡黃；尿象為尿淡黃色[2][4]。6診斷與鑒別診斷6.1診斷標準本病診斷參照《蒙醫病證診斷標準》《蒙醫內科學》相關標準，結合癥狀、舌脈、尿象及輔助檢查綜合判斷[2][4]。6.1.1蒙醫診斷要點具有胃脘脹滿、胃痛、消化不良、食欲缺乏等共性癥狀，結合各分型特異性癥狀。舌脈、尿象符合對應分型特點：巴達干偏盛型見脈弱遲、舌淡苔厚黏、尿淡白；赫依偏盛型見脈盛花、舌淡苔薄白、尿泡沫多；寒希拉偏盛型見脈細沉、舌淡苔薄淡黃、尿淡黃色。病程遷延，反復發作，排除其他急慢性胃病。6.1.2西醫輔助檢查輔助檢查主要用于明確病情、排除其他疾病，不作為蒙醫診斷的唯一依據，具體如下[2][4]：主要檢查：胃鏡檢查、病理診斷，可明確胃黏膜萎縮情況，排除惡性病變。次要檢查：胃功能檢測、13C尿素呼氣試驗（排查幽門螺桿菌感染）、上消化道鋇餐造影，可輔助判斷胃動力及胃黏膜病變情況。6.2鑒別診斷6.2.1與胃松弛病鑒別胃松弛病多因胃三熱功能喪失、胃赫依功能減退、胃壁肌肉松弛所致，主要表現為劍突下及胃部不適、墜痛或脹痛，飯后長時間站立或勞累時加重，伴有消化不良、消瘦、食欲減退，多見于身材瘦弱者、老年人、孕產婦及體弱者；胃鏡或胃鋇劑造影檢查可明確鑒別，胃松弛病可見胃壁松弛、胃下垂等表現，胃衰病以胃黏膜萎縮、胃火衰弱為核心特征[2]。6.2.2與浩道頓寶如（胃寶如病）鑒別胃寶如病多由飲食不節、飲食習性改變所致，以規律性胃痛、飽脹、噯氣為主要癥狀，疼痛多與進食相關，無明顯胃火衰弱的全身表現；胃衰病以胃火衰弱、消化功能衰退為核心，疼痛無明顯規律性，伴有四肢厥冷、乏力、消瘦等虛損癥狀，結合舌脈、尿象可鑒別[2]。6.2.3與西醫急性胃炎、胃潰瘍鑒別急性胃炎發病急，多有明確誘因（如飲酒、服用刺激藥物等），表現為突發胃痛、嘔吐，病程短，經治療后可快速緩解；胃潰瘍表現為周期性、節律性胃痛，多在餐后半小時至1小時發作，胃鏡檢查可見胃黏膜潰瘍灶，與胃衰病的胃黏膜萎縮表現不同，可明確鑒別[2][4]。7辨證論治7.1治療原則本病的核心治療原則是：助胃火、祛巴達干赫依、調理三根平衡、改善胃的消化功能，在此基礎上根據分型辨證施治；兼顧扶正祛邪、標本兼顧，急性期以緩解癥狀、祛邪為主，慢性期以滋養胃火、調理體質為主[3][4]。7.2分型治療（內治法）以下方劑用量為成人常規用量，兒童、老年人及體弱者根據體質酌情減量，服藥期間忌食生冷、油膩、辛辣刺激食物，忌煙酒[3][4]。7.2.1巴達干偏盛型治法：祛巴達干、生熱能、健胃散寒，調理胃火[4]。推薦方劑及用法：晨起：塔斯音十味丸3g，溫水送服。午時：石榴十四味丸或布特格勒其五味散3g，溫水送服。晚間：五味清濁丸3g，溫水送服。備選方劑：阿木日-6味丸，每次10-15粒，每日2-3次，溫開水送服；方中蓽茇、干姜祛巴達干寒、溫暖脾胃，光明鹽、訶子調理脾胃、增強消化功能[3]。7.2.2赫依偏盛型治法：抑赫依、通絡止痛、調理脾胃氣機[4]。推薦方劑及用法：晨起：廣木香六味散3g，溫水送服。午時：小茴香五味丸3g，用石菖蒲四味湯送服。晚間：嘎古拉四味湯3g，溫水送服；晚睡前加服三十五味沉香散3g，溫水送服。備選方劑：阿那日-35味丸，每次15-20粒，每日1-2次，溫開水送服；方中丁香、肉豆蔻鎮赫依、調節赫依功能，草果、木香調理脾胃、促進消化[3]。7.2.3寒希拉偏盛型治法：調胃火、助消化，兼顧清寒希拉、和胃止痛[4]。推薦方劑及用法：晨起：消食十味丸3g，溫水送服。午時：金訶子五味丸3g，溫水送服。晚間：石榴蓮花八味散3g，溫水送服。備選方劑：哈日嘎布日-10味丸，每次10-15粒，每日2-3次，溫開水送服；方中石膏、紅花清希拉熱，牛黃、麝香解毒止痛、緩解胃脘不適[3]。7.3對癥加減便秘者：加用六味安消散，根據病情調整用量，溫水送服[4]。胃痙攣疼痛明顯者：加用優日勒十三味丸，緩解痙攣、止痛[4]。反酸明顯者：加用查干-6味散，中和胃酸、和胃[3]。乏力、消瘦明顯者：加用贊丹-3味湯，滋養氣血、增強體質[3]。8外治療法外治療法作為內治法的輔助手段，可根據患者病情及體質選用，操作需由專業蒙醫醫師進行，嚴格遵循操作規范，避免不良反應[4][6]。8.1灸療法適應癥：主要適用于巴達干偏盛型、赫依偏盛型胃衰病，寒希拉偏盛型慎用[4]。主要穴位：劍突下穴（劍突尖下1寸處及其左右各1寸處，共三穴）、痞穴（劍突穴直下1寸處及其左右各1寸處，共三穴）、火衰穴（痞穴直下1寸，即劍突尖直下3寸處及其左右各1寸處，共三穴）、胃穴（第十二胸椎棘突下凹陷處正中及其左右各旁開1寸處，共三穴）[4]。操作方法：火灸3-7炷，或隔姜灸；每日1次，7次為一療程，療程間隔3-5天[4]。功效：溫通經絡、散寒止痛、助胃火、調理脾胃氣機。8.2針刺療法適應癥：各分型胃衰病均可選用，尤其適用于疼痛、脹滿明顯者[4]。主要穴位：同灸療法穴位[4]。操作方法：常規消毒后，直刺穴位，劍突下穴、痞穴直刺0.4-0.8寸，火衰穴直刺0.5-0.8寸，胃穴直刺0.7-0.8寸；采用熱針療法，熱針3-9次或留針10-30分鐘，每日1次，7次為一療程[4]。功效：調節三根平衡、疏通經絡、止痛消脹、改善胃功能。8.3罨敷療法適應癥：各分型胃衰病，以胃脘冷痛、脹滿者效果更佳[4]。操作方法：選取胃穴、火衰穴、痞穴等穴位，用溫熱毛巾或中藥熱敷包（可選用干姜、花椒、桂枝等溫熱類中藥制成）熱敷，每次10-20分鐘，每日2次，7次為一療程[4]。功效：溫胃散寒、止痛消脹、促進胃動力。8.4銀碗諾哈拉呼療法適應癥：各分型胃衰病，尤其適用于胃脘脹滿、消化不良者[6]。操作方法：治療床上鋪一次性床單，協助患者取仰臥位，雙腿略屈曲，暴露腹部并自然放松；操作者立于患者右側，將適量酥油（黃油）涂于患者腹部，掌心搓熱后均勻涂抹至光滑；先以手順時針繞臍按摩7圈，再用特制銀碗緣平置于腹部，繼續按同方向按摩7圈，反復3次；施療期間若黃油吸收過多、阻力增大，可補充涂抹；每次治療30分鐘，每日1次，7次為一療程[6]。注意事項：患者空腹或進餐1小時內不進行該療法；施療過程中觀察患者表情，若出現不適立即停止；若出現惡心、噯氣，讓患者仰臥休息片刻即可緩解，緩解不明顯者請內科會診[6]。8.5策格（酸牛奶）療法適應癥：各分型胃衰病，可輔助增強胃火、調理體質[4]。操作方法：選用酸馬奶（性輕而溫，味甘、酸、澀），每次500-1000ml，每日3次，21日為一療程；服用期間宜輔以對應內服藥，避免使用灌腸、導瀉、穿刺、火灸、放血等療法[4]。注意事項：服用期間21-100日內，忌食涼性食物（如土豆、豬肉、大米、小米等）及不易消化、酸腐、熱性油膩之品（如馬肉、驢肉、狗肉等）；起居規律，保持心情舒暢，避免過度勞累、刮風淋雨、潮濕環境、日曬火烤及房事[4]。8.6其他外治法可根據病情選用熱敷療法、心身互動療法等，輔助緩解癥狀、調理體質[4]。9預防與調護9.1飲食調護飲食調護是預防和治療胃衰病的關鍵，核心是規律飲食、溫熱易消化，兼顧分型調理[3][4]。共性要求：飲食清淡、易消化、營養均衡，定時定量進食，避免過飽過饑、暴飲暴食；戒煙忌酒，忌辛辣、生冷、油膩、堅硬、不易消化食物，忌過咸、過甜飲食；進食時細嚼慢咽，避免過快進食[4]。分型調護：

巴達干偏盛型：宜食溫熱、祛寒、助胃火的食物，如羊肉、牛肉、糯米、干姜、胡椒、肉桂等，忌食生冷、寒涼食物（如冷飲、生魚片、苦瓜等）[3]。赫依偏盛型：宜食鎮赫依、滋養脾胃的食物，如羊肉、牛肉、小米、山藥、紅棗等，忌食輕、燥、寒類食物（如芹菜、菠菜、綠豆等）[3]。寒希拉偏盛型：宜食清希拉熱、滋陰養胃的食物，如牛奶、酸奶、西瓜、黃瓜、梨等，忌食辛辣、油膩、熱性食物（如辣椒、花椒、油炸食品等）[3]。9.2起居調護規律作息，避免熬夜、過度勞累，保證充足睡眠，每日睡眠時間不少于7小時；避免長期久坐，適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強體質，促進胃腸蠕動[3]。避免長期處于寒冷、潮濕環境，注意胃脘部保暖，避免受涼；夏季避免長時間吹空調、風扇，冬季及時增添衣物[3]。避免過度安逸，適當活動，促進氣血運行，改善胃功能；避免劇烈運動，尤其是飯后1小時內不宜劇烈運動[3]。9.3情志調護情志失調是胃衰病復發和加重的重要因素，需注重情志調理[3]。保持心情舒暢，避免長期憂思、焦慮、抑郁、憤怒，學會自我調節情緒，可通過聽舒緩音樂、冥想、深呼吸等方式緩解不良情緒[3]。醫師應與患者充分溝通，了解其心理狀態，給予心理支持和疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[3]。避免精神過度緊張，合理安排工作與生活，做到勞逸結合，減輕心理壓力[3]。9.4預防措施養成良好的飲食和生活習慣，規律飲食、起居有常，避免誘發因素[3]。積極治療急性胃病，避免病程遷延，發展為胃衰病[3]。素體胃火不足、巴達干偏盛者，可定期服用溫和的助胃火藥物（如石榴散）調理，增強體質[3]。定期體檢，尤其是中老年人，可定期進行胃鏡檢查，早發現、早診斷、早治療，避免病情加重[3]。注意飲食衛生，避免食用不潔食物，