2026年病案編碼考試題及答案

2026年病案編碼考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某患者因“反復上腹痛3年，加重伴嘔血1天”入院，胃鏡提示胃潰瘍（胃角）并活動性出血，既往有高血壓病史5年（規律服藥，血壓控制可）。主要診斷應選擇：A.胃潰瘍伴出血（K25.0）B.上消化道出血（K92.2）C.高血壓?。↖10）D.胃潰瘍（K25.9）答案：A解析：主要診斷應選擇本次住院的主要治療原因。患者因胃潰瘍并出血入院，且出血為胃潰瘍的并發癥，根據ICD-10編碼規則，當潰瘍伴有出血時，應使用合并編碼K25.0（胃消化性潰瘍伴有出血），而非單獨編碼出血（K92.2）。高血壓為慢性病且未影響本次治療，故不作為主要診斷。2.以下關于ICD-10腫瘤編碼的描述，正確的是：A.原位癌需同時編碼形態學M8050/2和部位編碼B.轉移癌的原發部位與轉移部位編碼順序為“轉移部位-原發部位”C.良性腫瘤僅需編碼形態學M8000/0D.交界性腫瘤的形態學編碼后綴為/1，無需部位編碼答案：A解析：原位癌（M8050/2）需同時編碼部位（如D01.0胃原位癌）；轉移癌的編碼順序應為“原發部位-轉移部位”（如C78.0肺繼發惡性腫瘤，C16.9胃惡性腫瘤）；良性腫瘤需同時編碼形態學（如M8140/0）和部位（如D13.5結腸良性腫瘤）；交界性腫瘤需編碼形態學（如M8123/1）和部位（如D37.0卵巢交界性腫瘤）。3.患者因“突發胸痛2小時”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死（前壁），心肌酶升高，行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。主要診斷應為：A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。↖25.1）B.急性前壁心肌梗死（I21.0）C.經皮冠狀動脈介入治療（操作編碼）D.胸痛（R07.9）答案：B解析：急性心肌梗死為本次住院的直接原因，且為主要治療對象（行PCI），故主要診斷為I21.0（ST段抬高型急性前壁心肌梗死）。冠狀動脈粥樣硬化為基礎疾病，僅作為其他診斷。4.新生兒出生后1小時出現呼吸急促、發紺，診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）”，其ICD-10編碼應為：A.P22.0（新生兒肺透明膜?。〣.P21.0（新生兒呼吸窘迫綜合征）C.P28.8（其他新生兒呼吸性疾?。〥.R06.0（呼吸困難）答案：B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征的標準編碼為P21.0，肺透明膜病為其舊稱，現統一使用P21.0。5.某患者因“右足被鐵釘扎傷3小時”就診，傷口深約2cm，未接種破傷風疫苗。診斷應包括：A.S91.8（足其他部位開放性傷口）+T88.0（破傷風）B.S91.8+Z23（接種疫苗的需求）C.S91.8+T14.1（異物進入身體）+Z20.0（破傷風暴露）D.S91.8+W24.0（被鐵釘扎傷）+Z20.0答案：D解析：損傷編碼需包括損傷部位（S91.8）、外因（W24.0，被銳器扎傷），以及暴露于破傷風的危險因素（Z20.0）。T88.0為破傷風感染，患者就診時未出現感染癥狀，故不選；Z23為接種需求，但患者未接種屬于暴露狀態，應選Z20.0。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下需要使用附加編碼的情況包括：A.糖尿病患者合并糖尿病腎病（E11.2-）B.惡性腫瘤患者化療后出現骨髓抑制（D61.9）C.高血壓患者因腦出血入院（I61.9）D.車禍導致的肋骨骨折（S22.3）答案：ABD解析：糖尿病腎病需用E11.2-（糖尿病腎?。┳鳛楹喜⒕幋a，無需附加；但惡性腫瘤化療后骨髓抑制需附加Z51.1（惡性腫瘤化學治療）；車禍導致的骨折需附加外因編碼（如V43.6，小汽車內乘客交通事故）；高血壓腦出血的主要診斷為I61.9，高血壓作為基礎疾病編碼I10，屬于合并編碼，無需附加。2.ICD-10中“主要診斷”的選擇原則包括：A.本次住院接受手術治療的疾病B.本次住院重點治療的疾病C.對健康危害最大的疾病D.花費醫療資源最多的疾病答案：ABCD解析：主要診斷需滿足“手術治療的疾病”“重點治療的疾病”“危害最大”“資源消耗最多”四項原則。3.以下關于ICD-10編碼規則的描述，正確的有：A.癥狀編碼（R類）僅在無法確定具體疾病時使用B.腫瘤形態學編碼（M碼）需與部位編碼（C/D類）聯合使用C.損傷的外因編碼（V/Y類）需優先于損傷本身編碼（S/T類）D.孕產婦的主要診斷應選擇妊娠、分娩或產褥期的并發癥答案：ABD解析：外因編碼（V/Y類）為附加編碼，應在損傷編碼（S/T類）之后；其他選項均符合ICD-10規則。4.某患者診斷為“2型糖尿病伴視網膜病變（增殖期）”，正確的編碼組合是：A.E11.36（2型糖尿病性增殖性視網膜病變）B.E11.9（2型糖尿病未特指）+H36.0（增殖性糖尿病視網膜病變）C.E11.3-（2型糖尿病性眼并發癥）+H36.0D.E11.36答案：AD解析：當糖尿病并發癥有明確亞目時（如E11.36），應使用合并編碼，無需拆分。5.手術操作編碼（ICD-9-CM-3）中，“腹腔鏡下膽囊切除術”的正確編碼是：A.51.23（腹腔鏡膽囊切除術）B.51.22（開腹膽囊切除術）C.0F540ZZ（ICD-10-PCS編碼，此處不適用）D.51.23答案：AD（注：ICD-9-CM-3中膽囊切除術腹腔鏡編碼為51.23，開腹為51.22）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.新生兒窒息（P21.9）的編碼僅用于出生后28天內的嬰兒。（√）解析：P21.9屬于P00-P96章（起源于圍生期的疾?。?，僅適用于新生兒（出生至28天）。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPD）應編碼為J44.1（慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染）。（×）解析：COPD急性加重無感染時編碼J44.0（未特指急性加重），伴感染時編碼J44.1。3.異位妊娠（宮外孕）的主要診斷應為O00.9（異位妊娠未特指）。（√）解析：異位妊娠屬于O00-O08章（妊娠并發癥），主要診斷為O00類。4.急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎的編碼應為K35.3（急性穿孔性闌尾炎）+K65.0（急性腹膜炎）。（×）解析：急性穿孔性闌尾炎（K35.3）已包含腹膜炎，無需額外編碼K65.0。5.腦梗死后遺癥（發病后6個月）應編碼為I69.3-（腦梗死后遺癥）。（√）解析：后遺癥期（發病后1年）編碼I69.-，6個月屬于后遺癥期。6.輸血后出現發熱反應（非溶血性）應編碼為T80.81（輸血反應）。（√）解析：非溶血性輸血發熱反應屬于T80.81。7.良性前列腺增生（BPH）伴尿潴留的編碼為N40.1（良性前列腺增生伴尿潴留）。（√）解析：N40.1為合并編碼，包含BPH和尿潴留。8.帶狀皰疹后神經痛應編碼為B02.2（帶狀皰疹后神經痛）。（√）解析：B02.2專門用于帶狀皰疹后神經痛。9.人工關節置換術后假體松動應編碼為T84.0（關節假體松動）。（√）解析：T84.0用于假體裝置的機械并發癥。10.跌倒導致的頭部外傷（無骨折）應編碼為S00.9（頭部淺表損傷未特指）+W00.9（跌倒未特指）。（√）解析：S00.9為頭部淺表損傷，W00.9為外因編碼。四、編碼題（每題10分，共40分，根據病歷摘要填寫主要診斷、其他診斷及手術/操作編碼）1.病歷患者女，68歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病”史，長期使用吸入劑治療。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。肺功能提示FEV1/FVC=55%，FEV1占預計值40%。胸部CT示雙肺肺氣腫、肺大皰。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（無感染證據）。主要診斷編碼：J44.0（慢性阻塞性肺病伴有急性加重）其他診斷編碼：無（或J43.9肺氣腫，若需補充）2.病歷患者男，52歲，因“發現右乳腫塊2周”入院。查體：右乳外上象限觸及3cm×2cm腫塊，質硬，活動差，無壓痛。乳腺超聲提示BI-RADS5級。穿刺活檢病理：浸潤性導管癌（M8500/3）。行“右乳癌改良根治術”（ICD-9-CM-3）。主要診斷編碼：C50.9（女性乳房惡性腫瘤未特指）形態學編碼：M8500/3（浸潤性導管癌）手術編碼：85.49（乳房改良根治術）3.病歷患者男，35歲，因“車禍致左下肢疼痛、活動受限1小時”入院。X線示左脛骨中下段粉碎性骨折（累及關節面）。CT示左腓骨上段骨折。急診行“左脛骨切開復位內固定術+左腓骨骨折外固定術”。主要診斷編碼：S82.20（脛骨中下段粉碎性骨折累及關節面）其他診斷編碼：S82.81（腓骨上段骨折）外因編碼：V43.6（小汽車內乘客在交通事故中的損傷）手術編碼：79.39（脛骨切開復位內固定術）+79.59（腓骨外固定術）4.病歷患者女，40歲，因“停經45天，陰道流血2天，下腹痛1小時”入院。血β-HCG8000IU/L，超聲示宮腔內未見孕囊，右附件區見3cm×2cm包塊，后穹窿穿刺抽出不凝血。診斷：右側輸卵管妊娠破裂。行“腹腔鏡下右側輸卵管切除術”。主要診斷編碼：O00.1（輸卵管妊娠破裂）手術編碼：66.62（腹腔鏡下輸卵管切除術）五、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述“主要診斷”選擇的核心原則。答案：①本次住院的主要治療原因；②對健康危害最大的疾??；③消耗醫療資源最多的疾?。虎苁中g治療對應的疾?。ㄈ鐭o手術則為重點治療的疾?。?。2.腫瘤編碼時需注意哪些關鍵點？答案：①明確腫瘤性質（良性、惡性、原位、交界性）；②區分原發與繼發（轉移癌需同時編碼原發部位和轉移部位）；③形態學編碼（M碼）需與部位編碼（C/D類）聯合使用；④原位癌編碼為D00-D09類，惡性腫瘤為C00-C97類；⑤注意排除