高鐵乘務安全管理及應急處置課件：高鐵動車上對旅客突發疾病應急救援

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高鐵動車上對旅客突發疾病應急救援知識目標熟悉人體主要器官的位置與結構。掌握心肺復蘇的正確方法。掌握高鐵常見突發危重急癥的現場急救方法。了解心肺復蘇術對搶救生命的重要性。掌握止血、包扎、固定、搬運四項基本救護技術。技能目標能夠認識并正確使用常見的應急藥品和器械。能夠識別傷病員的常見癥狀體征。具備面對緊急狀況時的應變能力。能夠正確處理各種現場急救狀況。素質目標增強防患于未然、生命高于一切的意識。樹立以乘客為本的服務意識。0102人

體

主

要

器

官的

位

置

與

結

構任務一任務一

人體主要器官的位置與結構

為了對需要救護的傷病員正確有效地施行現場急救，急救者首先應簡要了解人體主要器官的位置、結構以及它們之間的相互關系和作用，以便在搶救時做出正確的分析和處理。一、人體結構簡述任務一

人體主要器官的位置與結構

腹部為前，背側為后，人體從上至下，頭為上足為下；從人體正中平分為左右兩部，靠近正中線稱為內側，遠離正中線稱為外側。

在四肢，靠近肢根部（肩部、臀部）稱為近端，遠離肢根部（手、足）

稱為遠端。

前臂近尺骨（小指側）

的為尺側，近橈骨（拇指側）

的為橈側，小腿前面靠近脛骨部分（足拇趾側）的稱為脛側，后外面（足小趾側）

的稱為足外側緣，它們分別與內側和外側相對應。一、人體結構簡述任務一

人體主要器官的位置與結構

運動系統由骨骼、肌肉和關節組成，全身骨骼如圖6-1所示。二、運動系統圖6-1

全身骨骼圖任務一

人體主要器官的位置與結構（

一

）骨

骼1.上肢骨2.下肢骨3.脊柱骨4.胸骨和肋二、運動系統圖6-2

脊柱輪廓圖任務一

人體主要器官的位置與結構（二）

肌

肉

肌肉按其生理功能可分三類：受人們意志管理運動的稱骨骼肌，主要存在于軀體和四肢，通常附著于骨；不直接接受人們意志管理的，主要存在于內臟及血管壁，稱為平滑肌。

心肌主要是起收縮與舒張的作用，

一旦心肌收縮停止，心跳便會停止。二、運動系統任務一

人體主要器官的位置與結構

呼吸系統的主要功能是進行氣體交換，即吸入氧氣，排出二氧化碳，其由呼吸道及肺組成（見圖6-3）。三、呼吸系統圖6-3

呼吸系統任務一

人體主要器官的位置與結構

消化系統包括消化管和消化腺兩大部分（見圖6-4）。其功能是吸收營養，排出食物殘渣。四、消化系統圖6-4消化系統任務一

人體主要器官的位置與結構

心血管系統由心臟、動脈、靜脈和毛細血管組成（見圖6-5）。五、心血管系統圖6-5心和血管任務一

人體主要器官的位置與結構

神經系統由位于顱腔內的腦、脊柱內的脊髓以及遍布全身各處的周圍神經所組成，可分為中樞部和周圍部。六、神經系統急

救

器

具

的

儲

備

和

使

用任務二任務二

急救器具的儲備和使用

根據配置情況，將鐵路紅十字分為甲、乙、丙三類。1.藥品類（1）口服藥。（2）外用藥。2.器械類3.消毒劑一、配備標準（

一

）甲類藥箱配備藥品及器械種類任務二

急救器具的儲備和使用

乙類藥箱配備參照甲類藥箱，器械類不配置保護帶、一次性產包，其他數量相比甲類可酌情減少。一、配備標準（二）乙類藥箱配備藥品及器械種類任務二

急救器具的儲備和使用1.藥品類（1）口服藥。（2）外用藥。2.器械類3.消毒劑一、配備標準（三）丙類藥箱配備藥品及器械種類任務二

急救器具的儲備和使用甲類藥箱配置：單程全程運行時間超過4h、運行區間超過1h或總運行距離超過1000km的旅客列車。乙類藥箱配置：客運車站或達不到上述條件的旅客列車。丙類藥箱配置：沿線小站、工區。二、使用原則（

一

）藥箱配置任務二

急救器具的儲備和使用1.旅客列車2.客運車站3.沿線小站、工區4.藥械補充二、使用原則（二）使用規定突

發

受

傷

的

急

救

措

施任務三任務三

突發受傷的急救措施

外傷救護應遵循“先救命，后治傷”的原則，面對外傷病人，需要做的事是止血、包扎、固定、搬運。一、外傷救護任務三

突發受傷的急救措施1.出血種類（1）動脈出血（2）靜脈出血（3）毛細血管出血一、外傷救護（

一

）出血與止血任務三

突發受傷的急救措施2.止血方法（1）加壓包扎止血法（2）指壓止血法（3）止血帶止血法一、外傷救護（

一

）出血與止血任務三

突發受傷的急救措施包扎的目的是壓迫止血，保護傷口，免受污染，固定敷料和夾板。1.繃帶包扎法（1）環形包扎法環形包扎法是各種繃帶包扎中最基本的方法，具體做法是用繃帶做環形纏繞。此法用于繃帶包扎的起始和結束，也用于手腕部、踝部等肢體粗細相等的部位的包扎。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施（2）螺旋包扎法先做幾圈環形纏繞，再做螺旋式上繞，每圈約蓋住前一圈的1/2～2/3，適用于上肢、手指、軀干等粗細略有不等的部位的包扎。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施（3）螺旋式反扎法在螺旋式上升時每一圈都要在相對固定的部位向下反折，每圈約蓋住前一圈的1/2～2/3，直至包嚴。反折部位不能在傷口處或突起部位。該法適用于小腿、前臂等粗細不等部位的包扎。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施（4）“8”字包扎法適用于腕、肘、腋窩部位的包扎。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施手部“8”字繃帶包扎法步驟：①

傷口用無菌或干凈的敷料覆蓋，固定敷料。②

包扎時從腕部開始，先環形纏繞兩圈。③

經手和腕“8”字形纏繞。④

最后將繃帶尾端在腕部固定。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施直徑不一的部位或屈曲的關節如肘、肩、髖、膝等的操作步驟：①

屈曲關節后在關節遠心端環形包扎兩圈。②

右手將繃帶從右下越過關節向左上繃扎，繞過后面，再從右上（近心端）越過關節向左下繃扎，使其呈“8”字形，每圈覆蓋前一圈的1/3～1/2。③

環形包扎兩圈固定。注意：包扎關節時繞關節上下“8”字形纏繞。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施2.三角巾包扎法

對較大創面、固定夾板、手臂懸吊等患者，需應用三角巾包扎法。（1）普通頭部包扎先將三角巾底邊折疊，把三角巾底邊放于前額后拉到腦后，相交后先打1/2結，再繞至前額打結。一、外傷救護（二）

包

扎圖6-10

普通頭部包扎任務三

突發受傷的急救措施（2）頭頂帽式包扎將三角巾頂角和底邊中央各打一結成風帽狀。頂角放于額前，底邊結放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施（3）普通面部包扎將三角巾頂角打一結，適當位置剪孔（眼、鼻處）。打結處放于頭頂處，三角巾罩于面部，剪孔處正好露出眼、鼻；三角巾左右兩角拉到頸后在前面打結。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施（4）肩部包扎①

三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90，大片在后壓小片，放于肩上。②

燕尾夾角對準側頸部。③

燕尾底邊兩角包繞上肩上部并打結。④

拉緊兩燕尾角，分別經胸、背部至對側腋下打結。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施（5）胸部包扎將三角巾頂角向上，貼于局部，如是左胸受傷，頂角放在右肩上，底邊扯到背后在后面打結，再將左角拉到肩部與頂角打結，背部包扎與胸部包扎相同。打結位置相反，結打于胸部。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施（5）胸部包扎①

三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100°，置于胸前，夾角對準胸骨上凹。②

兩燕尾角過肩于背后，將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結。③

將系帶繞至胸前，在傷側腋下收緊打結固定。④

背部包扎時，把燕尾巾調到背部即可。一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施（6）腹部包扎三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部。兩底角圍繞到腰部后打結。頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結一、外傷救護（二）

包

扎任務三

突發受傷的急救措施發現骨折時必須及時給予固定，以減輕疼痛，防止發生休克。避免骨折斷端刺傷周圍的血管、神經和皮膚，以便于搬運及愈合。固定時最好用木質夾板。一、外傷救護（三）骨折與固定任務三

突發受傷的急救措施1.骨

折骨折的類型有三種，分別是單純性骨折、開放性骨折、伴有并發癥骨折。（1）單純性骨折。①

單純性骨折表現②

處理方法一、外傷救護（三）骨折與固定任務三

突發受傷的急救措施（2）開放性骨折。

其表現除了有單純性骨折的癥狀外，還有皮膚傷口或骨折斷端可能刺到皮膚外面等癥狀，處理方法（3）伴有并發癥的骨折。伴有并發癥的骨折指單純骨折或開放性骨折伴有其他損傷的情況。①

癥狀：除骨折癥狀外，還伴有其他損傷的癥狀。②

處理：按照開放性骨折處理。一、外傷救護（三）骨折與固定任務三

突發受傷的急救措施2.固

定（1）前臂和肩部骨折（2）前臂和腕部骨折（3）頸背部骨折（4）腿部骨折（5）足踝骨折（6）鎖骨骨折（7）注意事項一、外傷救護（三）骨折與固定任務三

突發受傷的急救措施

傷員在經過止血、包扎、固定的初步處理后，應被送到救護機構或搬到安全地方，以便進一步治療。一般有以下幾種搬運法。1.一人搬運法2.兩人搬運法3.三人搬運法4.四人用毛毯搬運法一、外傷救護（四）

搬

運任務三

突發受傷的急救措施

臨床表現為：疼痛（局部壓痛明顯）、腫脹（血腫形成）、皮膚顏色變化（早期瘀紅→

中期漸變為青紫→后期黃褐色）。

處理方法：（1）立即冷敷。（2）抬高患肢。（3）加壓包扎。（4）制動保護。一、外傷救護（五）擦傷（挫傷）任務三

突發受傷的急救措施（1）關節扭傷癥狀。①

關節周圍韌帶撕拉或過抻；②

關節腫脹；③

關節活動時疼痛。（2）處理方法。①

制動：使受傷關節盡量減少活動；②

抬高受傷關節并做冷敷；③

用棉紗裹上后以彈性繃帶包牢固定受傷關節。一、外傷救護（六）關節扭傷任務三

突發受傷的急救措施（1）脫位癥狀。①

骨頭離開關節位置；②

關節變形；③

不能活動。（2）脫位處理。①

按單純骨折加以固定；②

不要試圖復位關節；③

盡量減輕與脫位關節相連的肢位重量（如懸吊）。一、外傷救護（七）

脫

位任務三

突發受傷的急救措施

內臟損傷往往是因打擊、沖擊腹部或腹部外傷引起的，損傷的性質和程度很難一時弄清楚。處理方法：（1）讓患者處于臥位，下肢可稍抬高；（2）有內出血可能時要禁食禁水；（3）防休克、注意保暖；（4）需要搬運時也應保持臥位。一、外傷救護（八）內臟損傷任務三

突發受傷的急救措施

氣道被異物阻塞的識別是搶救成功的關鍵，異物可以引起氣道部分或完全阻塞?；颊弑憩F為劇烈嗆咳和反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難，皮膚蒼白，然后變紫甚至發黑。二、氣道被異物阻塞任務三

突發受傷的急救措施

1.氣道被異物阻塞的特征氣道被異物阻塞的特殊表現為：異物吸入氣道時，患者感到極度不適，不由自主地以一只手呈“V”字狀貼于頸前喉部，苦不堪言。二、氣道被異物阻塞（

一

）氣道被異物阻塞的特征與種類任務三

突發受傷的急救措施

2.氣道被異物阻塞的種類

（1）氣道不完全阻塞。

（2）氣道完全阻塞。二、氣道被異物阻塞（

一

）氣道被異物阻塞的特征與種類任務三

突發受傷的急救措施1.成人救治法（1）自救腹部沖擊法。（2）互救腹部沖擊法。（3）互救胸部沖擊法。二、氣道被異物阻塞（二）氣道被異物阻塞的急救措施任務三

突發受傷的急救措施2.兒童腹部沖擊救治法清醒者采用立位腹部沖擊，意識不清者采用仰臥位腹部沖擊。3.嬰兒背部叩擊救治法二、氣道被異物阻塞（二）氣道被異物阻塞的急救措施任務三

突發受傷的急救措施（1）盡早盡快識別氣道被異物阻塞的表現，迅速做出判斷。（2）實施腹部沖擊，定位要準確，不要把手放在胸骨劍突上或肋緣下。（3）腹部沖擊時要注意胃內的物質反流，導致患者誤吸。（4）預防氣道被異物阻塞的發生，如將食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童口含食物時不要跑步或玩耍等。二、氣道被異物阻塞（三）氣道被異物阻塞急救的注意事項任務三

突發受傷的急救措施燒傷對人體組織的損傷程度一般分為三度，如表6-1所示。三、燒燙傷（

一

）燒傷分度Ⅰ度燒燙傷（紅斑性燒傷）輕度紅、腫、熱、痛、感覺敏感，表面干燥無水泡

Ⅱ度（水泡性燒傷）

淺Ⅱ度劇痛，感覺敏感，有水泡，泡皮脫落后，

可見創面均勻發紅、水腫明顯深Ⅱ度感覺遲鈍，有或無水泡，基底蒼白，

間有紅色斑點，創面潮濕Ⅲ度痛感消失，無彈性，干燥，無水泡，如皮革狀、蠟白、焦黃或炭化；嚴重時可傷及肌肉、神經、血管、骨骼和內臟表6-1燒燙傷三度四分法任務三

突發受傷的急救措施除去傷因，脫離現場，保護創面，維持呼吸道通暢。（1）立即用冷的自來水（15～25°C）持續沖洗（或浸泡傷處）降溫直至疼痛緩解；燒傷面積較大時（20%以上），同時緊急呼救，啟動EMS。（2）迅速剪開取下傷處的衣褲、襪類，切不可強行剝脫，取下受傷處的飾物。（3）一度燒燙傷可涂外用燒燙傷藥膏。（4）二度燒燙傷，表皮水泡不要刺破，不要在創面上涂任何油脂或藥膏，應用清潔的敷料或毛巾或保鮮膜覆蓋傷部，并立即送醫院。（5）嚴重口渴者，可口服少量淡鹽水或淡鹽茶水，條件許可時可用燒傷飲料。（6）窒息者，進行人工呼吸。三、燒燙傷（二）應急救護原則旅客突發疾病時車廂內的應急救援任務四任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援

暈厥俗稱昏厥，是指患者因短暫性腦血流灌注不足（常持續6～8s）引發的突發性意識喪失，伴肌張力喪失導致倒地，通常2min內自行恢復。一

、暈

厥任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援

暈厥癥狀有突然發生迅速的、短暫的、自限性的并且能夠完全恢復的意識喪失，即所謂“來得快，去得快”。意識喪失的持續時間大多在30s內。一

、暈

厥（

一

）癥

狀旅客突發疾病的處理微課任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援（1）立即將患者以仰臥位置于平地上，頭略放低，松開過緊的衣領和腰帶等。（2）開窗通風，保持室內空氣清新。（3）觀察患者的神志及生命體征，檢查有無摔傷。（4）上述處理未見好轉，應撥打急救電話或將患者送至就近的醫院進一步診治。一

、暈

厥（二）應急救護原則任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援

急性冠狀動脈綜合征（急性冠脈綜合征）是冠狀動脈內的不穩定粥樣斑塊破裂，導致血栓形成和（或）血管痙攣，造成血管嚴重狹窄或阻塞，從而引起急性心肌缺血、壞死和心源性猝死為特征的綜合征。二、急性冠狀動脈綜合征任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援

急性冠狀動脈綜合征癥狀有胸痛、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、口唇青紫、恐懼和瀕死感等。二、急性冠狀動脈綜合征（

一

）癥

狀任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援（1）立即原地靜臥休息。（2）立即撥打急救電話，要求裝備除顫設備的救護車出動。（3）密切觀察病情，如已出現呼吸、心搏停止，應立即予以心肺復蘇。（4）正確協助患者服藥。二、急性冠狀動脈綜合征（二）應急救護原則任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援糖尿病急癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態、低血糖癥等。三、糖尿病急癥任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援糖尿病急癥癥狀有出汗、顫抖、心悸、焦慮、緊張、饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、四肢發冷、脈搏快而飽滿等。三、糖尿病急癥（

一

）癥

狀任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援（1）安靜，平臥位，注意觀察生命體征，保持氣道通暢。（2）有條件時可測試血糖水平。（3）意識清醒者鼓勵他們進食甜食或糖水。（4）嚴重者撥打急救電話，迅速護送至醫院。三、糖尿病急癥（

二

）應急救護原則任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援多數患者有支氣管哮喘發作史。常見癥狀有咳嗽喘息、呼吸困難、胸悶發紺，嚴重時被迫采取坐位或端坐呼吸。四、支氣管哮喘（

一

）癥

狀任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援（1）將呼吸困難的患者移至舒適的位置，保持環境的空氣流通，松開衣物，使氣道通暢，如有條件應立即給予吸氧。（2）經過培訓的救護員可幫助呼吸困難的患者使用自備的支氣管擴張藥。（3）送就近醫院進行進一步治療。四、支氣管哮喘（

二

）應急救護原則任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援癲癇的癥狀：反應遲鈍，流口水，

兩眼上翻，肢體僵硬，突發、不可控制、節律性肌肉收縮（抽搐），大小便失禁，呼吸不規則。五、癲

?。?/p>

一

）癥

狀任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援（1）立即扶住患者，平放地上，以免摔傷。（2）保持呼吸道通暢，如有條件予以吸氧。（3）移除可能造成傷害的物體，松開衣物并通風。將毛巾或衣物墊在患者頭下方，以保護患者頭部，不要限制呼吸道。（4）撥打急救電話，送就近醫院診治。五、癲

?。?/p>

二

）應急救護原則任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援中暑癥狀主要有高熱出汗或膚燥無汗、煩躁、口渴、四肢肌肉痙攣或嘔惡腹痛。六、中

暑（

一

）癥

狀任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援1.脫離高溫環境2.補充液體3.散

熱六、中

暑（

二

）應急救護任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援

休克是指由不同原因引起的以急性循環功能障礙為特征的綜合征，多是由創傷、流血過多、嚴重失水、嚴重心律失常、感染及過敏引起。（1）面部表現淡漠，目光呆滯無光。（2）面色蒼白，四肢發涼，皮膚濕冷，出冷汗。（3）脈搏細弱加快，呼吸淺而不規則。（4）血壓下降，口渴無力，反應遲鈍，嗜睡。七、昏迷休克（

一

）癥

狀任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援（1）平臥位，下肢應略抬高，

以利于靜脈血回流。（2）保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。（3）注意給體溫過低的休克患者保暖，蓋上被、毯。（4）必要的初步治療。（5）注意患者的運送。七、昏迷休克（二）應急救護任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援急性腸炎是由細菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，是常見病、多發病。（1）首先要臥床休息，保暖，并且禁食12h，之后連漸進少量流食。（2）適當止痛止瀉。（3）鼓勵多飲水。（4）病情輕者可不用“消炎藥”。（5）腹瀉嚴重伴有脫水者，應及時送醫院給予靜脈輸液治療。八、急性腸炎應急救護任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援

由于腸黏膜的分泌旺盛及吸收障礙、腸蠕動過快，以致排便頻率增加，糞質稀薄，并含有異常成分者，稱為腹瀉。（1）臥床休息，進食易消化的稀軟食物，

避免刺激性食物，充分地補給水分。（2）非感染性腹瀉，服用抗生素治療。（3）腹瀉若伴有嘔吐或腹瀉嚴重者，應送醫院治療。九、急性腹瀉應急救護任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援

食物中毒是指食用了被有毒有害物質污染的食品或者食用了含有毒有害物質的食品后出現的急性、亞急性疾病。十、食物中毒任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援

食物中毒癥狀有發熱、休克、腹瀉、惡心與嘔吐、腹痛、脫水、代謝性酸中毒等。十、食物中毒（一）癥

狀任務四

旅客突發疾病時車廂內的應急救援①

立即停止使用可疑食品。②

大量喝水稀釋毒素。③

出現食物中毒癥狀或誤食化學品時，應及時用筷子或手指伸向喉嚨深處刺激咽喉壁、舌根進行催吐。在中毒者意識不清時，須由他人幫助催吐，并及時就醫。④

誤食強酸/堿后，及時服用稠米湯