心理干預(yù)對白內(nèi)障患者圍手術(shù)期血壓穩(wěn)定性的效果觀察

心理干預(yù)對白內(nèi)障患者圍手術(shù)期血壓穩(wěn)定性的效果觀察【摘要】目的：探討心理干預(yù)對白內(nèi)障患者圍手術(shù)期血壓穩(wěn)定性的效果觀察。方法：將103例白內(nèi)障手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組52例，對照組51例，兩組均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療和護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)中血壓。結(jié)果：干預(yù)組血壓與對照組比較差異有顯著性。結(jié)論：對白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以減輕患者的不良心理反應(yīng)，提高圍手術(shù)期血壓的穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障手術(shù)患者；心理干預(yù)；血壓

眼是人體最重要的也是最特殊的感覺器官［1］。手術(shù)治療對白內(nèi)障患者來說是一件既盼望又害怕的事情，盡管患者在入院前已經(jīng)作了充分的思想準(zhǔn)備，但在手術(shù)實(shí)施之前后仍會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的心理活動(dòng)，心理活動(dòng)又可以影響手術(shù)效果和手術(shù)中、手術(shù)后血壓值［2］。住院手術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對患者能產(chǎn)生安撫作用，使患者了解手術(shù)情況，不產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼感，防止心率加快、血壓上升有一定作用。可減少非特異性反應(yīng)，提高手術(shù)前后血壓的穩(wěn)定性。2002年5月至2004年5月，我們對白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行了心理干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料我們選擇2002年5月至2004年5月首次行白內(nèi)障手術(shù)患者103例，男69例，女34例，年齡25歲～85歲。術(shù)前檢查均無明顯心血管、肺器質(zhì)性疾病、高血壓等病史。文化程度：文盲19例，初中48例，高中及以上36例。將103例患者采取隨機(jī)抽樣法分為干預(yù)組(５２例)和對照組(５１例)，兩組患者年齡、性別、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性。

方法干預(yù)組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前還了解患者的病史及情緒，根據(jù)患者的文化程度用患者及家屬可以理解的語言進(jìn)行交談，說明手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)、麻醉方法等；提示術(shù)中可能出現(xiàn)的各種不適；如何配合醫(yī)生，做好心理和生理方面的調(diào)整；告訴患者不必過分緊張。介紹手術(shù)醫(yī)生的情況，使患者對手術(shù)的安全性有所了解，同時(shí)還解釋影響疼痛的因素：如情緒、性格和注意力集中的影響，教會(huì)患者通過想象、交談、慢節(jié)律呼吸等分散及轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后，護(hù)士有意識(shí)地輕握患者的手，以示安慰和關(guān)心，主動(dòng)與患者交談，分散注意力，耐心解答患者的提問。如有疼痛不適，做慢節(jié)律呼吸，放松全身肌肉，有效地引導(dǎo)患者減輕緊張情緒和疼痛。護(hù)士站在患者旁邊。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：護(hù)士與患者僅做５min～10min的必要談話，可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18h［3］。對照組手術(shù)前1天護(hù)士通知患者明日手術(shù)，按常規(guī)護(hù)理外，不進(jìn)行心理干預(yù)。

觀察方法對照組和干預(yù)組分別在安靜時(shí)、進(jìn)入手術(shù)室前和回到病房時(shí)用電子血壓計(jì)，記錄收縮壓，取平均值。

2結(jié)果

對照組收縮壓安靜時(shí)mmHg，入手術(shù)室前時(shí)mmHg，回到病房時(shí)mmHg，術(shù)中使用降壓藥者３例；而干預(yù)組收縮壓安靜時(shí)mmHg，入手術(shù)室前時(shí)mmHg，回到病房時(shí)mmHg，術(shù)中使用降壓藥者１例，安靜時(shí)和回到病房時(shí)的收縮壓上升程度相比較，干預(yù)組明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此認(rèn)為心理干預(yù)控制了手術(shù)前后血壓的上升。

3討論

心理護(hù)理眼科手術(shù)多為局部麻醉手術(shù)，患者處于清醒狀態(tài)，對外部刺激較敏感，術(shù)前由于對相關(guān)知識(shí)了解不充分，無心理準(zhǔn)備，術(shù)后眼睛被無菌敷料包蓋，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。Johnson等認(rèn)為這種擔(dān)心是情緒緊張的一種心理反應(yīng)。心理生理研究顯示：精神緊張、植物神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起肌緊張度上升，疼痛加重、血壓升高、心率加快、使手術(shù)并發(fā)癥增多［4］。Teasolele認(rèn)為患者的緊張和焦慮往往反映為某些行為改變。護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些改變，給以有效的關(guān)懷和幫助［5］。在臨床實(shí)踐中了解到，加強(qiáng)手術(shù)前幫助患者正確認(rèn)識(shí)將發(fā)生的事件和建立積極的應(yīng)對措施，減少心理反應(yīng)，使患者情緒穩(wěn)定，疼痛耐受力增加，血壓和心率變化減少。

護(hù)理措施從結(jié)果中對照組患者安靜時(shí)、回到病房時(shí)的收縮壓明顯高于干預(yù)組。這是因?yàn)榛颊呓箲]、恐懼、緊張的心理及麻醉過后疼痛刺激均可激活交感腎上腺系統(tǒng)，使體內(nèi)的去甲腎上腺素、兒茶酚胺增高，再加上患者自身調(diào)節(jié)機(jī)能減退時(shí)，應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致交感系統(tǒng)及腎素血管緊張素系統(tǒng)興奮和激活花生四烯酸代謝血栓素A２產(chǎn)生增加，導(dǎo)致心率加快，心輸出量增加，周圍血管收縮，血壓升高［6］，而且心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)改變越顯著。從而手術(shù)完畢回到病房密切觀察血壓變化。對無高血壓病史者如果血壓僅輕、中度升高可不急于處理，部分患者待情緒和病情穩(wěn)定后血壓可恢復(fù)正常。護(hù)士認(rèn)真、仔細(xì)地做好患者的心理護(hù)理。對血壓仍高者做全面的檢查，全面評(píng)估患者的病情和心功能狀態(tài)，依據(jù)血壓的具體情況采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。

３.3心理干預(yù)據(jù)觀察，手術(shù)中、手術(shù)后的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，焦慮、恐懼、緊張、缺乏信心及周圍環(huán)境的不良刺激都可影響患者的痛閾，從而導(dǎo)致血壓上升，而有效的心理干預(yù)，則能減輕心理負(fù)擔(dān)及疼痛，提高手術(shù)前后血壓的穩(wěn)定性。

【參考文獻(xiàn)】

［1］任重.眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：13.

［2］嚴(yán)和骎.醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1993：122124.

［3］山本朗他.術(shù)后痛的心理學(xué)的側(cè)面