2026年急救醫學試題及答案

2026年急救醫學試題及答案一、單項選擇題（A1/A2型題）1.心肺復蘇（CPR）時，成人胸外按壓的深度至少為：A.1-2cmB.2-3cmC.4-5cmD.5-6cmE.6-7cm2.在成人心搏驟停的搶救中，首選的復蘇藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.腎上腺素D.阿托品E.碳酸氫鈉3.男性，45歲，電擊傷后意識喪失、呼吸停止，頸動脈搏動消失。現場急救的首要措施是：A.口對口人工呼吸B.胸外心臟按壓C.清理呼吸道D.應用復蘇藥物E.非同步直流電除顫4.搶救過敏性休克（如青霉素過敏性休克）的首選藥物是：A.多巴胺B.地塞米松C.異丙嗪D.腎上腺素E.去甲腎上腺素5.關于創傷的初級評估（ABCDE）中，B代表的是：A.氣道B.呼吸C.循環D.神經功能障礙E.暴露與環境控制6.下列哪項不是休克的一般監測指標：A.意識狀態B.肢端溫度和色澤C.血壓和脈率D.尿量E.中心靜脈壓（CVP）7.災害現場急救時，對于懷疑有脊柱損傷的傷員，搬運原則首選：A.摟抱搬運B.背負搬運C.脊柱固定擔架搬運D.拖拉搬運E.單人扶持搬運8.急性有機磷農藥中毒患者，瞳孔表現為：A.瞳孔散大B.瞳孔縮小C.瞳孔不等大D.瞳孔固定E.瞳孔正常9.急性心肌梗死患者最常見的死因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.室壁瘤10.院前急救中，對于大量血胸（>1500ml）患者的首要處理是：A.胸腔閉式引流B.抗休克治療C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽氣E.輸血11.某患者被熱油燙傷，傷及面部及雙上肢，出現大水皰，劇痛。該患者的燒傷深度為：A.I度B.淺II度C.深II度D.III度E.IV度12.急性一氧化碳中毒時，最有效的氧療措施是：A.鼻導管吸氧B.面罩吸氧C.高壓氧艙治療D.持續低流量吸氧E.間歇高流量吸氧13.氣道異物梗阻患者，神志清醒但無法說話、咳嗽，應采取的急救手法是：A.立即進行氣管插管B.立即進行環甲膜穿刺C.腹部沖擊（海姆立克急救法）D.胸外心臟按壓E.拍背14.在急診分診中，使用“紅、黃、綠、黑”標志進行檢傷分類，黃色代表：A.危重，需立即搶救B.重癥，需盡快處理C.輕癥，可稍后處理D.死亡E.瀕死15.腦出血患者急診入CT檢查，最典型的影像學表現為：A.腦池內高密度影B.腦實質內高密度影C.腦實質內低密度影D.腦溝增寬E.腦室擴大16.男性，20歲，右大腿刀刺傷18小時，傷口紅腫、滲出，伴發熱。最可能的致病菌是：A.破傷風梭菌B.梭狀芽胞桿菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌E.乙型溶血性鏈球菌17.高鉀血癥引起的心律失常，首選藥物是：A.10%葡萄糖酸鈣B.5%碳酸氫鈉C.胰島素+葡萄糖D.呋塞米E.阿托品18.院前急救中，對drowning（淹溺）患者實施心肺復蘇時，通氣與按壓的比例（單人）為：A.2:30B.15:2C.30:2D.6:1E.5:119.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，呼吸氣味通常表現為：A.爛蘋果味B.尿味C.肝臭味D.大蒜味E.惡臭味20.下列哪項是確診急性心肌梗死最特異性的指標：A.肌酸激酶（CK）B.谷草轉氨酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌鈣蛋白I或TE.肌紅蛋白21.患者，男，35歲，突發劇烈頭痛、嘔吐，查體：腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網膜下腔出血C.腦梗死D.偏頭痛E.高血壓腦病22.頸椎損傷患者，若出現呼吸困難，最優先的處理措施是：A.氣管插管B.環甲膜切開C.頸椎固定后開放氣道D.吸氧E.使用呼吸興奮劑23.嚴重的擠壓傷患者，急救時除局部處理外，最應注意預防的并發癥是：A.感染B.休克C.急性腎衰竭D.骨筋膜室綜合征E.DIC24.在使用除顫儀進行電除顫時，成人單向波除顫的能量通常選擇：A.100JB.200JC.300JD.360JE.400J25.急性左心衰竭患者，咳粉紅色泡沫痰，最主要的急救措施是：A.強心B.利尿C.擴血管D.吸氧（酒精濕化）E.鎮靜26.判斷心搏驟停最可靠的體征是：A.意識喪失B.呼吸停止C.大動脈搏動消失D.瞳孔散大E.面色發紺27.關于止血帶的使用，下列哪項是錯誤的：A.僅用于四肢大出血且加壓包扎無效時B.應扎在傷口的近心端C.必須記錄上帶時間D.每隔1小時放松1-2分鐘E.連續使用時間不宜超過4小時28.下列哪種毒物中毒可引起“閃電型”死亡：A.氰化物B.有機磷C.敵百蟲D.酒精E.阿片類29.中暑高熱患者，肛溫超過41℃，首要的降溫措施是：A.物理降溫B.藥物降溫C.冬眠療法D.4℃冰鹽水灌腸E.靜脈滴注冷液體30.男性，25歲，高處墜落致胸痛、呼吸困難。查體：左胸叩診鼓音，呼吸音消失。首先考慮的診斷是：A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.創傷性窒息E.心包填塞二、多項選擇題（X型題）31.心肺復蘇有效指征包括：A.頸動脈搏動恢復B.自主呼吸恢復C.瞳孔由大變小D.面色及口唇由發紺轉為紅潤E.收縮壓維持在60mmHg以上32.創傷性休克的急救原則包括：A.保持呼吸道通暢B.控制明顯的外出血C.迅速補充血容量D.鎮痛、鎮靜E.穿刺放氣緩解張力性氣胸33.下列哪些情況屬于院前急救的“紅色”標記（危重）：A.氣道阻塞B.大出血C.胸腹腔內臟器脫出D.休克E.意識喪失34.有機磷農藥中毒“中間綜合征”的臨床特點包括：A.多發生在急性中毒癥狀緩解后B.以頸肌、肢體近端肌肉受累為主C.可累及顱神經支配的肌肉D.發生在中毒后24-96小時E.主要表現為呼吸肌麻痹35.急性肺水腫的典型體征包括：A.端坐呼吸B.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音C.心尖部舒張期奔馬律D.粉紅色泡沫痰E.頸靜脈怒張36.多發傷患者現場急救時，需優先處理的情況有：A.窒息B.大出血C.開放性氣胸D.開放性顱腦損傷E.明顯的骨折37.下列關于洗胃的描述，正確的是：A.服毒后6小時內洗胃效果最好B.強酸強堿中毒禁忌洗胃C.每次灌入洗胃液以300-500ml為宜D.洗胃液應盡量吸出，以防液體潴留E.昏迷患者洗胃前應先插管防止誤吸38.電擊傷的嚴重程度取決于：A.電流強度B.電壓高低C.電流類型D.觸電時間E.電流通過人體的路徑39.破傷風的治療措施包括：A.中和游離毒素（注射破傷風抗毒素）B.控制痙攣（鎮靜解痙藥）C.保持呼吸道通暢D.徹底清創E.應用大劑量青霉素40.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：A.近期有活動性出血B.近期（2周內）有過大手術或外傷C.可疑主動脈夾層D.嚴重未控制的高血壓E.既往有缺血性腦卒中病史三、填空題41.成人胸外按壓與人工呼吸的比例為________，單人操作時按壓頻率為________次/分。42.休克指數（SI）=脈率/收縮壓，正常值約為0.5；若SI=1.0，提示________；若SI>1.5，提示________。43.成人燒傷補液公式：第一個24小時補液總量=燒傷面積×體重×________ml，其中晶體與膠體液的比例一般為________。44.顱內壓增高的“三主征”是指________、________和視神經乳頭水腫。45.急性有機磷農藥中毒時，由于乙酰膽堿積聚引起的毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）包括：________、________、________等。46.張力性氣胸的急救處理是立即進行________，隨后進行________。47.心臟驟停的心電圖表現形式主要包括：________、________、________和無脈性電活動。48.糖尿病高滲高血糖狀態（HHS）患者，其血糖通常≥________mmol/L，血漿有效滲透壓≥________mOsm/kg·H2O。49.上消化道大出血時，若出血量在________ml以上，患者可出現柏油樣黑便；若一次出血量達________ml，可導致周圍循環衰竭。50.成人CPR時，氣道異物梗阻（海姆立克急救法）的腹部沖擊點位于________。四、名詞解釋51.多發傷52.模擬電除顫53.阿托品化54.中間綜合征55.連枷胸五、簡答題56.簡述心搏驟停的判斷標準。57.簡述創傷初級評估（ABCDE）的具體內容。58.簡述嚴重休克患者補液治療的原則及監測指標。59.簡述急性有機磷農藥中毒的急救處理原則。60.簡述急性心肌梗死溶栓治療成功的間接判斷指標。六、病例分析題61.病例一：男性，55歲。因“突發胸骨后劇烈疼痛2小時”入院。患者于2小時前在勞累后突發胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩背放射，伴大汗、瀕死感，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇輕度發紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率92次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖示：V1-V5導聯ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，伴病理性Q波。(1)請寫出該患者最可能的診斷及診斷依據。(2)該患者目前應采取哪些急救措施？(3)若患者突發意識喪失，大動脈搏動消失，應如何進行急救？62.病例二：女性，32歲。因“口服敵敵畏約150ml1小時”被家人送來急診。患者入院時神志模糊，皮膚濕冷，肌肉顫動，口吐白沫，呼吸困難，聞及明顯大蒜味。查體：T37.2℃，P60次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。雙側瞳孔針尖樣大小，對光反射消失。雙肺滿布濕啰音。心率60次/分，律齊。腹部膨隆，腸鳴音減弱。膽堿酯酶活力測定為20%。(1)請寫出該患者的完整診斷。(2)簡述該患者的急救治療原則。(3)在使用阿托品治療時，如何判斷達到“阿托品化”？阿托品中毒的主要表現有哪些？63.病例三：男性，28歲。因“車禍致腹部外傷、左大腿疼痛活動受限2小時”入院。患者駕駛汽車與卡車相撞，方向盤撞擊上腹部，感劇烈腹痛、心慌、口渴。左大腿畸形、腫脹。查體：T36.5℃，P120次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色蒼白。胸廓對稱，無反常呼吸。腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為甚，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。左大腿中段腫脹明顯，有骨擦感，足背動脈搏動可觸及。(1)該患者目前主要的病理生理改變是什么？(2)請列出該患者最可能的三個主要診斷。(3)簡述該患者的急診處理原則。參考答案與解析一、單項選擇題1.D2.C3.B（解析：心搏驟停首要措施是建立循環，即胸外按壓，ABC順序已改為CAB）4.D5.B6.E（解析：CVP屬于有創監測，不是一般監測指標，屬于特殊監測）7.C8.B9.C10.A（解析：大量血胸首要的是改善呼吸，胸腔閉式引流既能排氣排液又能觀察，優于單純抗休克）11.B12.C13.C14.B15.B16.D（解析：18小時后出現感染征象，多為化膿性感染，金葡菌最常見）17.A（解析：鈣劑可拮抗高鉀對心肌的毒性，起效最快）18.C19.A20.D21.B22.C（解析：頸椎損傷嚴禁仰頭抬頦，需用托頜法或專業工具）23.C24.D25.D26.C27.D（解析：現代止血帶使用原則中，一般不建議放松，以免加重出血，除非有專業的止血帶替代或持續輸血保障，且放松需在嚴密監護下。此處D為傳統舊觀點中的錯誤操作或易引起爭議的操作，但在現代急救指南中，強調放松可能導致再灌注損傷和出血加重，故選D作為錯誤項）28.A29.A（解析：物理降溫是基礎，但肛溫>41℃時首要的是迅速降溫，物理降溫結合藥物降溫，但物理降溫是首要啟動的措施）30.B二、多項選擇題31.ABCD32.ABCDE33.ABCDE34.ABCDE35.ABDE（解析：奔馬律多為舒張期奔馬律，C項描述不夠精確，且C選項非典型體征必備，故不選C，或視具體教材而定，通常奔馬律是體征之一，但舒張期奔馬律是心衰體征。此處嚴謹起見，ABDE為最典型表現。注：部分教材將奔馬律列入，若選ABCDE也有依據，但ABDE更穩妥。）36.ABC（解析：按照ATLS原則，ABC優先，開放性顱腦損傷若不影響生命體征優先級低于大出血和窒息；骨折屬于D/E階段）37.ABCDE38.ABCDE39.ABCDE40.ABCDE三、填空題41.30:2；100-12042.休克；嚴重休克43.1.5；2:144.劇烈頭痛；噴射性嘔吐45.瞳孔縮小；流涎；大汗淋漓（或支氣管痙攣/肺水腫）46.穿刺排氣（或粗針頭穿刺）；胸腔閉式引流47.心室顫動；無脈性室性心動過速；心室停搏48.33.3；32049.50-100；100050.臍上兩橫指（或劍突下）四、名詞解釋51.多發傷：是指在同一致傷因子作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位的損傷，且其中至少有一處損傷危及生命。52.模擬電除顫：是指除顫儀先釋放較高能量的脈沖電流通過心臟，以消除異位心律失常，恢復竇性心律。通常用于心室顫動或無脈性室性心動過速的治療。53.阿托品化：是指急性有機磷農藥中毒患者在使用阿托品治療后，出現瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥顏面潮紅、肺部啰音消失、心率增快（90-100次/分）等臨床表現，提示阿托品劑量已足。54.中間綜合征：是指急性有機磷農藥中毒經急救后，癥狀緩解，在急性中毒癥狀消失后1-4天，突然發生以頸肌、肢體近端肌肉以及呼吸肌無力為特征的肌麻痹現象，嚴重者可因呼吸肌麻痹導致死亡。55.連枷胸：是指多根多處肋骨骨折后，因局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動（吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸），從而嚴重影響呼吸循環功能。五、簡答題56.心搏驟停的判斷標準：(1)意識突然喪失。(2)大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失。(3)呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。(4)瞳孔散大（非早期體征）。(5)皮膚蒼白或發紺。其中，最可靠且最主要的判斷依據是意識喪失和大動脈搏動消失。57.創傷初級評估（ABCDE）的具體內容：A：Airway，檢查氣道是否通暢，有無異物梗阻。B：Breathing，檢查呼吸運動、頻率、節律，有無反常呼吸，聽診呼吸音。C：Circulation，檢查循環體征，包括脈搏、血壓、毛細血管再充盈時間，控制明顯外出血。D：Disability，快速評估神經功能狀態，主要是意識水平（如AVPU或GCS評分）和瞳孔反應。E：Exposure/Environmentcontrol，充分暴露患者全身以發現隱蔽損傷，同時注意保暖防止低體溫。58.嚴重休克患者補液治療的原則及監測指標：原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀。監測指標：(1)精神狀態：反映腦灌注。(2)肢體溫度、色澤：反映外周灌注。(3)血壓與脈率：維持重要臟器灌注壓。(4)尿量：反映腎灌注，要求尿量>30ml/h。(5)中心靜脈壓（CVP）：反映右心前負荷及血容量狀態。(6)血乳酸及堿缺失：反映組織灌注及氧代謝情況。59.急性有機磷農藥中毒的急救處理原則：(1)迅速清除毒物：脫離現場，脫去污染衣物，徹底清洗皮膚（忌用熱水）。口服中毒者立即洗胃（清水或2%碳酸氫鈉，敵百蟲禁用碳酸氫鈉），直至洗出液無蒜味，并導瀉。(2)特效解毒藥物應用：早期、足量、聯合、重復使用抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復能劑（解磷定、氯解磷定）。(3)對癥支持治療：保持呼吸道通暢，吸氧，維持水、電解質及酸堿平衡，防治腦水腫、肺水腫、心律失常等并發癥。60.急性心肌梗死溶栓治療成功的間接判斷指標：(1)胸痛在溶栓開始后2小時內迅速緩解或消失。(2)抬高的ST段在溶栓開始后2小時內回降≥50%。(3)出現再灌注性心律失常（如加速的室性自主心律、室性心動過速、心室顫動等）。(4)血清CK-MB酶峰提前2小時出現（在發病14小時內）。六、病例分析題61.病例一：(1)診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克（KillipIV級）。診斷依據：①病史：中年男性，勞累后突發胸骨后壓榨樣痛，向左肩背放射，含服硝酸甘油無效，有高血壓、糖尿病高危因素。②查體：BP90/60mmHg，口唇發紺，心音低鈍，提示處于休克狀態。③輔助檢查：心電圖V1-V5導聯ST段弓背向上抬高伴病理性Q波，符合急性廣泛前壁心梗表現。(2)急救措施：①一般治療：絕對臥床休息，心電監護，吸氧，建立靜脈通道。②解除疼痛：嗎啡皮下注射或哌替啶肌注。③再灌注心肌：若無禁忌，立即行PCI（經皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療。④抗休克治療：補充血容量，應用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素），糾正酸中毒。⑤抗凝、抗血小板治療：給予阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛及低分子肝素。⑥其他：β受體阻滯劑、ACEI/ARB應用（需在血流動力學穩定后）。(3)若患者突發意識喪失，大動脈搏動消失，提示心搏驟停。①立即啟動心肺復蘇（CPR）。②胸外心臟按壓：部位胸骨中下1/3交界處，深度5-6cm，頻率100-120次/分。③開放氣道，人工呼吸：按壓與通氣比30:2。④盡早除顫：若有除顫儀立即給予非同步直流電除顫（單向波360J，雙向波200J）。⑤持續復蘇直至高級生