社區衛生工作計劃

社區衛生工作計劃本年度社區衛生服務工作嚴格遵循《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》《“十四五”基層衛生健康服務體系建設規劃》及屬地衛生健康局、街道辦事處的工作部署，以轄區12個住宅小區共18720名常住居民、2136名流動人口的健康需求為核心，聚焦“保基本、強基層、建機制”核心要求，統籌推進基本公共衛生服務、基本醫療服務、家庭醫生簽約、傳染病防控四大核心任務，具體工作計劃如下：一、基本公共衛生服務項目提質增效本年度基本公共衛生服務項目考核排名力爭進入全區前10%，各項核心指標達標率100%，重點做好7類核心服務：1.居民健康檔案管理202X年末電子健康檔案建檔率達95%以上，重點人群建檔率100%，檔案動態使用率達80%以上，檔案合格率達95%以上。第一季度完成上年遺留的124份重復檔案、79份失效死檔的清理核銷，每季度聯合社區網格員、物業工作人員開展1次入戶建檔更新行動，全年入戶不少于4800戶次，對接屬地派出所、民政辦、街道計生辦每季度更新1次轄區人口變動臺賬，流動人口建檔率達85%以上；每月隨機抽查200份檔案開展質控，差錯率控制在2%以內，對存在漏項、錯項的檔案3個工作日內完成整改；開通居民線上檔案查詢端口，居民可通過公眾號自主核實、更新個人健康信息，全年線上檔案查詢量不少于2000人次。2.健康教育服務全年開展健康知識講座不少于12次，每月固定1次主題講座，內容覆蓋冬季呼吸道疾病防控、節后心腦血管疾病預防、女性兩癌防控、結核病防控、愛國衛生運動、高血壓防治、控煙宣傳、糖尿病防治、兒童生長發育指導、夏季腸道傳染病防控、老年跌倒預防、食源性疾病防控、全民健康生活方式推廣、阿爾茨海默病預防、腦卒中防控、精神衛生、流感疫苗接種、艾滋病防控等18類核心主題，單次講座覆蓋人數不少于60人；結合世界衛生日、全國高血壓日、聯合國糖尿病日等主題日開展健康咨詢活動不少于9次，單次活動覆蓋人數不少于80人；全年印制發放健康宣傳材料不少于18種，其中印刷類材料14種、音像類材料4種，累計發放不少于1.2萬份；轄區12個住宅小區的健康宣傳欄每2個月更新1次內容，全年更新不少于72版次；中心官方公眾號每周推送2篇原創健康科普內容，視頻號每月更新2條科普短視頻，全年科普內容覆蓋人數不少于1.5萬人次；年末開展居民健康素養監測，轄區居民健康素養水平較上年提升2個百分點，達到32%以上。3.重點人群健康管理一是0-6歲兒童健康管理：新生兒訪視率達95%以上，0-6歲兒童健康管理率達93%以上，兒童系統管理率達90%以上，早產兒、低體重兒、營養不良、肥胖、貧血等高危兒管理率100%；全年開展3-6歲兒童局部用氟服務不少于2次，覆蓋率達80%以上，窩溝封閉覆蓋率達75%以上；每年開展2次兒童視力篩查，視力異常轉診率100%，0-6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率達90%以上。二是孕產婦健康管理：早孕建冊率達95%以上，孕產婦健康管理率達93%以上，產后訪視率達95%以上，高危孕產婦管理率100%；免費為備孕婦女發放葉酸，葉酸服用率達90%以上，服用依從率達85%以上；每季度聯合區婦幼保健院開展1次孕產婦專屬健康講座，覆蓋所有在冊孕產婦，全年開展孕產婦心理篩查不少于240人次，篩查異常轉診率100%。三是65歲以上老年人健康管理：65歲以上老年人健康管理率達72%以上，體檢完整率達90%以上，體檢結果10個工作日內反饋率100%；對體檢發現的高血壓、糖尿病、血脂異常、骨質疏松等高危人群全部納入重點管理臺賬，每季度隨訪1次；全年開展老年人認知功能篩查、跌倒風險篩查各不少于1700人次，覆蓋率達80%以上，對篩查出的高風險人群，上門指導家庭適老化改造建議，認知功能異常者上級醫院轉診率100%。4.慢性病患者健康管理高血壓患者管理率達45%以上，規范管理率達80%以上，血壓控制率達65%以上；糖尿病患者管理率達40%以上，規范管理率達80%以上，血糖控制率達60%以上。每季度通過上門、電話、微信、門診接診等方式開展1次慢性病患者隨訪，對血壓、血糖控制不滿意的患者2周內跟進隨訪，調整用藥方案或指導轉診；每年為所有管理的慢性病患者提供1次免費體檢，包含血常規、尿常規、肝腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖、腹部B超7類項目，體檢完成率達100%；全年新增高血壓自我管理小組2個、糖尿病自我管理小組1個，每個小組每季度開展1次自我管理活動，全年覆蓋患者不少于120人次；開展慢性病患者減鹽、減油、減糖專項指導，全年覆蓋不少于2000人次。5.嚴重精神障礙患者管理在冊嚴重精神障礙患者管理率達95%以上，規范管理率達90%以上，服藥率達85%以上，規律服藥率達75%以上，病情穩定率達80%以上。病情穩定患者每季度隨訪1次，病情不穩定患者每月隨訪1次，每半年開展1次全面評估；聯合民政、殘聯、派出所每季度開展1次隱患排查，對貧困患者協助申請免費服藥、臨時救助等政策，全年協助申請救助不少于20人次，對有肇事肇禍風險的患者及時對接相關部門落實管控措施，全年無嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件發生。6.肺結核患者健康管理肺結核及疑似患者轉診率100%，在冊確診患者管理率100%，規范服藥率達90%以上，結束治療后隨訪率100%；每季度開展1次結核病防控知識宣傳，轄區學校、托幼機構宣傳覆蓋率100%，全年開展結核病篩查不少于1200人次。7.中醫藥健康管理65歲以上老年人中醫體質辨識率達70%以上，0-3歲兒童中醫調養指導率達70%以上，每季度開展1次中醫藥健康知識講座，全年發放中醫藥科普材料不少于3000份。二、家庭醫生簽約服務擴面提質202X年末常住人口家庭醫生簽約率達45%以上，重點人群簽約率達75%以上，低保特困、殘疾人、獨居老人、留守兒童等特殊困難群體簽約率100%，簽約服務履約率達90%以上。1.優化簽約服務包設置推出基礎包、中級包、個性化包3類簽約服務包：基礎包為免費包，包含全部基本公共衛生服務項目、一般診療費減免、全年不限次健康咨詢服務；中級包按每年30元/人標準收取費用，包含每年2次上門隨訪、1次全面健康評估、上級醫院專家號優先預約、檢查檢驗優先安排服務；個性化包針對不同人群設置，高血壓專屬包包含每月1次免費血壓監測、季度血脂檢測、用藥調整指導，糖尿病專屬包包含每月1次免費血糖監測、季度糖化血紅蛋白檢測、飲食運動專屬方案制定，孕產婦專屬包包含孕期全程健康指導、產后2次上門訪視，兒童專屬包包含每年2次生長發育評估、口腔保健專屬指導，老年人專屬包包含每年1次跌倒風險評估、居家適老化改造指導。2.提升簽約履約質量每季度開展1次簽約服務進小區活動，全年覆蓋所有12個住宅小區，現場開展簽約、健康咨詢、義診服務，全年新增簽約居民不少于1500人，其中重點人群不少于800人；每月抽查不少于100份簽約檔案核實履約情況，對未按要求履約的責任醫生扣除相應績效，對居民提出的服務需求3個工作日內響應；建立簽約居民轉診綠色通道，對接區人民醫院、區中醫院，簽約居民需轉診的24小時內安排上級醫院專家號，住院的優先協調床位，全年向上轉診簽約居民不少于300人次。三、基本醫療服務能力提升全年門診量較上年增長10%以上，達到2.2萬人次以上，醫療差錯發生率控制在0.1%以下，零醫療事故，群眾門診滿意度達92%以上。1.規范診療服務管理嚴格落實診療規范，門診處方合格率達98%以上，抗生素使用率控制在20%以下，靜脈輸液率控制在10%以下；嚴格執行藥品零差價銷售政策，國家基本藥物配備率達90%以上，高血壓、糖尿病等常用慢性病藥品配備率100%；落實慢性病長期處方政策，病情穩定的慢性病患者最長可開具12周的處方量，全年開具長期處方不少于5000張，減少患者就診頻次。2.拓展特色服務項目擴大中醫適宜技術服務范圍，常規開展艾灸、拔罐、推拿、穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥熏蒸6類中醫服務項目，全年中醫診療量占總診療量的比例達35%以上；開展上門護理服務，為行動不便的居民提供導尿、鼻飼、壓瘡護理、傷口換藥等服務，全年上門護理服務不少于300人次；對接轄區2家養老機構，每周安排1名醫生、1名護士到養老機構坐診，為入住老人提供診療、健康管理服務，全年服務養老機構老人不少于1200人次。3.強化醫療質量管控每月開展1次醫療質量核查，內容覆蓋處方書寫、院感防控、診療規范落實等；每季度開展1次業務培訓，內容包含急救技能、院感防控、常見病診療等，全年開展心肺復蘇、過敏性休克、外傷處置等應急演練不少于4次，所有醫務人員考核合格率100%；嚴格落實醫療廢物處置規范，醫療廢物分類合格率100%，轉運交接記錄完整率100%。四、傳染病防控和衛生應急工作全年法定傳染病報告率、及時率均達100%，無漏報、遲報情況，突發公共衛生事件處置率100%。1.重點傳染病防控一是呼吸道傳染病防控：每季度開展1次新冠、流感、支原體肺炎等呼吸道傳染病防控知識宣傳，發熱患者登記率、轉診率均達100%，全年開展流感疫苗接種宣傳不少于4次，65歲以上老年人流感疫苗接種率達50%以上，兒童流感疫苗接種率達40%以上，新冠病毒疫苗加強針重點人群接種率達90%以上。二是腸道傳染病防控：5-10月每月開展1次諾如病毒、手足口病、細菌性痢疾防控知識宣傳，腹瀉患者登記率、轉診率均達100%；每季度對轄區4所學校、2所托幼機構開展1次防控指導，全年指導不少于24家次，托幼機構手足口病防控措施落實率100%。三是艾滋病防控：全年開展艾滋病主題宣傳活動不少于2次，重點人群宣傳覆蓋率達90%以上，疑似艾滋病患者轉診率100%，配合疾控中心做好在冊艾滋病患者的隨訪管理。2.衛生應急能力建設完善突發公共衛生事件應急預案，儲備口罩、防護服、消毒液、測溫儀、急救藥品等應急物資，儲備量滿足30天以上使用需求，每季度開展1次應急物資盤點，及時補充過期、不足物資；建立由2名臨床醫生、2名護士、1名公衛人員組成的應急隊伍，全年開展應急培訓不少于6次，應急演練不少于4次，接到突發公共衛生事件報告后30分鐘內趕赴現場處置。五、重點專項工作推進1.愛國衛生運動配合街道做好國家衛生城市復審工作，每月聯合社區開展1次環境衛生整治活動，全年不少于12次；每季度開展1次滅鼠、滅蟑、滅蚊蠅病媒生物防制活動，轄區病媒生物密度控制在國家標準以內；推進無煙社區建設，轄區所有公共場所控煙標識覆蓋率達100%，每季度開展1次控煙巡查，全年開展控煙宣傳不少于4次。2.老年友好社區創建完善老年人就醫綠色通道，65歲以上老年人就診免收普通掛號費，優先就診、優先檢查、優先取藥；全年開展老年人居家醫療服務不少于500人次；每季度開展1次智慧助老培訓，指導老年人使用健康碼、網上掛號、線上健康咨詢，全年培訓覆蓋老年人不少于200人次。3.健康社區建設在轄區打造2條健康步道、1個健康小屋，健康小屋配備血壓計、血糖儀、身高體重秤、體質指數計算器等設備，安排專人值守，為居民免費提供健康監測服務，全年健康小屋服務居民不少于3000人次。六、內部管理和隊伍建設1.人員培訓全年安排醫務人員參加上級業務培訓不少于24人次，其中公衛人員培訓不少于8人次、臨床醫生培訓不少于10人次、護士培訓不少于6人次；中心內部每月開展1次業務培訓，全年培訓不少于12次，所有人員培訓考核合格率達100%。2.績效考核完善績效考核制度，將所有工作任務分解到具體崗位、具體人員，考核內容包含工作數量、工作質量、群眾滿意度、履約情況等，考核結果與績效工資直接掛鉤，績效工資差距不低于20%，向一線工作人員、公衛人員傾斜，充分調動人員積極性。3.信息化建設完善電子健康檔案系統、家庭醫生簽約系統、門診診療系統的數據對接，實現數據互通，減少重復錄入；為200名簽約的高血壓、糖尿病患者免費發放可穿戴血壓計、血糖儀，實時監測健康數據，異常情況及時干預，全年通過智能設備干預異常指標不少于100