中國(guó)糖尿病績(jī)效考核管理辦法（2025年版）

中國(guó)糖尿病績(jī)效考核管理辦法（2025年版）第一章總則第一條為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的糖尿病防治與管理工作，提高糖尿病患者的規(guī)范管理率、治療控制率，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率、死亡率，切實(shí)保障人民群眾生命健康，減輕社會(huì)與家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃》及國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等相關(guān)政策要求，結(jié)合我國(guó)糖尿病防控嚴(yán)峻形勢(shì)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，特制定本考核管理辦法（2025年版）。第二條本辦法適用于全國(guó)范圍內(nèi)承擔(dān)糖尿病篩查、診斷、治療、隨訪管理及健康教育等工作的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)考核二級(jí)及以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）內(nèi)分泌科或糖尿病專(zhuān)科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）以及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。第三條糖尿病績(jī)效考核工作堅(jiān)持“科學(xué)規(guī)范、公平公正、注重實(shí)效、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)”的原則。以數(shù)據(jù)為依托，以結(jié)果為導(dǎo)向，強(qiáng)化過(guò)程管理與結(jié)局評(píng)價(jià)相結(jié)合，推動(dòng)糖尿病防治工作由“重治療”向“重管理”轉(zhuǎn)變，由“單病種管理”向“全周期共病管理”延伸。第四條國(guó)家衛(wèi)生健康委及各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)糖尿病績(jī)效考核工作的頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與宏觀指導(dǎo)。地市級(jí)、縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的具體組織實(shí)施、日常監(jiān)督與結(jié)果通報(bào)。第二章考核對(duì)象與組織管理第五條考核對(duì)象主要?jiǎng)澐譃槿?lèi)：（一）二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：重點(diǎn)考核專(zhuān)科建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)情況、疑難重癥救治能力、基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)情況及院內(nèi)血糖多學(xué)科協(xié)同管理能力。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：重點(diǎn)考核糖尿病高危人群篩查、糖尿病患者建檔率、隨訪管理質(zhì)量、規(guī)范用藥情況及行為干預(yù)效果。（三）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：重點(diǎn)考核轄區(qū)內(nèi)糖尿病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)、防控策略制定指導(dǎo)、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制及健康宣教普及情況。第六條各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)成立由內(nèi)分泌、公衛(wèi)、全科醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)及衛(wèi)生管理等領(lǐng)域?qū)＜医M成的“糖尿病績(jī)效考核專(zhuān)家委員會(huì)”，負(fù)責(zé)制定本地區(qū)考核實(shí)施細(xì)則、開(kāi)展年度復(fù)核評(píng)估、處理考核爭(zhēng)議及申訴事宜。第七條各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確糖尿病管理的責(zé)任部門(mén)與責(zé)任人，建立健全內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，將糖尿病管理質(zhì)量與科室及個(gè)人的績(jī)效薪酬、職稱(chēng)晉升直接掛鉤，形成院級(jí)、科級(jí)、醫(yī)師三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。第三章考核指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第八條考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)遵循“科學(xué)性、可操作性、代表性”原則，全面涵蓋基礎(chǔ)管理、臨床質(zhì)量控制、患者結(jié)局及協(xié)同創(chuàng)新四個(gè)維度?？偡种翟O(shè)定為1000分，具體指標(biāo)及權(quán)重如下表所示：考核維度考核指標(biāo)名稱(chēng)指標(biāo)定義與計(jì)算公式目標(biāo)值（2025年）分值權(quán)重一、基礎(chǔ)管理1.糖尿病患者建檔率(已建檔糖尿病患者數(shù)/轄區(qū)年內(nèi)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者總數(shù))×100%≥95%100分2.規(guī)范隨訪率(按規(guī)范要求完成隨訪的糖尿病患者數(shù)/建檔糖尿病患者數(shù))×100%≥85%150分3.高危人群篩查率(年內(nèi)開(kāi)展糖尿病高危因素篩查人數(shù)/轄區(qū)高危人群估算數(shù))×100%≥60%50分二、臨床質(zhì)控4.血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率(近3個(gè)月內(nèi)空腹及餐后2小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)次數(shù)/總隨訪監(jiān)測(cè)次數(shù))×100%≥70%150分5.糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)率(年內(nèi)至少檢測(cè)1次HbA1c的患者數(shù)/建檔糖尿病患者數(shù))×100%≥80%100分6.規(guī)范用藥處方率(按指南規(guī)范開(kāi)具降糖藥物處方的患者數(shù)/就診糖尿病患者數(shù))×100%≥90%100分三、患者結(jié)局7.血糖控制達(dá)標(biāo)率(HbA1c<7.0%或個(gè)體化目標(biāo)達(dá)標(biāo)患者數(shù)/全年管理糖尿病患者數(shù))×100%≥55%150分8.并發(fā)癥篩查率(年內(nèi)完成眼底、足部、腎功能等并發(fā)癥篩查患者數(shù)/建檔患者數(shù))×100%≥65%100分四、協(xié)同創(chuàng)新9.雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行率(上轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)患者總數(shù)符合指征比例/總轉(zhuǎn)診患者數(shù))×100%≥90%50分10.患者自我管理知識(shí)知曉率(問(wèn)卷考核及格患者數(shù)/抽樣調(diào)查患者數(shù))×100%≥75%50分第九條基礎(chǔ)管理維度考核重點(diǎn)：基礎(chǔ)管理是糖尿病防控的基石。建檔率考核要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的精準(zhǔn)識(shí)別與電子健康檔案的動(dòng)態(tài)更新，嚴(yán)禁弄虛作假、虛報(bào)建檔人數(shù)。規(guī)范隨訪率要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要完成隨訪頻次（每年至少4次面對(duì)面隨訪），更要保證隨訪質(zhì)量，隨訪記錄必須包含癥狀詢(xún)問(wèn)、體格檢查（血壓、體重、足背動(dòng)脈搏動(dòng)）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖檢測(cè)）及個(gè)性化生活方式指導(dǎo)。高危人群篩查率考核強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移，要求各機(jī)構(gòu)在老年人健康體檢、職工體檢等渠道主動(dòng)發(fā)現(xiàn)血糖異常人群，并納入早期干預(yù)軌道。第十條臨床質(zhì)控維度考核重點(diǎn)：臨床質(zhì)控指標(biāo)直接反映醫(yī)療服務(wù)水平。血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率旨在打破“只測(cè)不評(píng)、只治不管”的誤區(qū)，要求醫(yī)生根據(jù)患者血糖譜及時(shí)調(diào)整治療方案。糖化血紅蛋白檢測(cè)率是衡量糖尿病管理金標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，二級(jí)以上醫(yī)院必須具備即時(shí)檢測(cè)（POCT）能力，基層機(jī)構(gòu)需通過(guò)醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)中心實(shí)現(xiàn)HbA1c的定期檢測(cè)。規(guī)范用藥處方率考核重點(diǎn)打擊濫用降糖藥、忽視禁忌癥及未根據(jù)患者心腎功能個(gè)性化選藥的行為，對(duì)于未按國(guó)家糖尿病診療指南開(kāi)具處方的，每例扣除相應(yīng)質(zhì)控分?jǐn)?shù)，并納入處方點(diǎn)評(píng)負(fù)面清單。第十一條患者結(jié)局維度考核重點(diǎn)：患者結(jié)局是療效的最終體現(xiàn)。血糖控制達(dá)標(biāo)率并非要求所有患者盲目追求HbA1c<7.0%，而是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化目標(biāo)：對(duì)于年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥者要求嚴(yán)格達(dá)標(biāo)；對(duì)于高齡、預(yù)期壽命短、合并嚴(yán)重心血管疾病者，適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)以避免低血糖。并發(fā)癥篩查率考核要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)扭轉(zhuǎn)“只管血糖、不管并發(fā)癥”的短視行為，必須建立“糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查（眼底照相）、糖尿病腎病篩查（尿微量白蛋白/肌酐比值）、糖尿病足篩查（足部神經(jīng)及血管檢查）”三大篩查通道，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低致殘率。第十二條協(xié)同創(chuàng)新維度考核重點(diǎn)：雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行率重點(diǎn)考核分級(jí)診療制度的落實(shí)。二級(jí)以上醫(yī)院需建立下轉(zhuǎn)綠色通道，對(duì)于血糖穩(wěn)定、方案明確的患者必須下轉(zhuǎn)基層繼續(xù)管理；基層遇到急性并發(fā)癥、嚴(yán)重繼發(fā)感染、血糖難以控制者必須及時(shí)上轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁截留危重患者?；颊咦晕夜芾碇R(shí)知曉率通過(guò)定期開(kāi)展糖尿病自我管理學(xué)校（DSMES）考核，確?；颊哒莆诊嬍硴Q算、運(yùn)動(dòng)原則、低血糖急救及胰島素注射技術(shù)，將醫(yī)生的管理轉(zhuǎn)化為患者的自覺(jué)行動(dòng)。第四章考核方法與實(shí)施流程第十三條糖尿病績(jī)效考核采取“日常監(jiān)測(cè)、季度督導(dǎo)、年度復(fù)核”相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)模式，確?？己私Y(jié)果的客觀性與連續(xù)性。第十四條日常數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理平臺(tái)、區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)及各級(jí)醫(yī)院HIS系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)接口自動(dòng)抓取考核指標(biāo)數(shù)據(jù)，減少人工填報(bào)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、動(dòng)態(tài)更新與智能比對(duì)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)需設(shè)定數(shù)據(jù)質(zhì)控專(zhuān)員，定期核對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的邏輯性與完整性，對(duì)異常波動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行溯源核查。第十五條季度督導(dǎo)評(píng)估。由地市級(jí)、縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織專(zhuān)家組，每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)不少于20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。督導(dǎo)方式包括：現(xiàn)場(chǎng)查閱患者隨訪紙質(zhì)檔案與電子檔案的一致性、抽查處方醫(yī)囑合理性、實(shí)地查看藥品儲(chǔ)備及檢驗(yàn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。季度督導(dǎo)結(jié)果計(jì)入年度總成績(jī)，權(quán)重占比30%。第十六條年度現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。每年第四季度，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織跨地區(qū)交叉檢查與年度復(fù)核。復(fù)核采取“雙盲法”抽樣，即抽取機(jī)構(gòu)與抽取患者均由系統(tǒng)隨機(jī)生成。復(fù)核內(nèi)容包括：1.患者真實(shí)性核查：通過(guò)電話回訪或入戶調(diào)查，核實(shí)患者身份、隨訪真實(shí)性及滿意度。2.檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)核查：抽查當(dāng)年并發(fā)癥篩查報(bào)告，核查是否存在偽造報(bào)告、套用他人結(jié)果等違規(guī)行為。3.專(zhuān)科能力評(píng)估：對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行疑難病例討論、多學(xué)科會(huì)診（MDT）記錄的專(zhuān)項(xiàng)檢查。年度復(fù)核結(jié)果權(quán)重占比70%。第十七條滿意度調(diào)查。委托第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)，每半年開(kāi)展一次糖尿病患者滿意度調(diào)查。調(diào)查維度涵蓋就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)生溝通態(tài)度、等待時(shí)間、用藥指導(dǎo)及費(fèi)用負(fù)擔(dān)等，滿意度調(diào)查得分以10%權(quán)重計(jì)入年度考核總評(píng)。第五章考核結(jié)果的評(píng)定與分級(jí)第十八條糖尿病績(jī)效考核綜合得分采用千分制計(jì)算，依據(jù)最終得分將考核結(jié)果劃分為五個(gè)等級(jí)：（一）A級(jí)（優(yōu)秀）：總分≥900分，且無(wú)任何“一票否決”項(xiàng)。（二）B級(jí)（良好）：850分≤總分<900分。（三）C級(jí)（合格）：750分≤總分<850分。（四）D級(jí)（基本合格）：600分≤總分<750分。（五）E級(jí)（不合格）：總分<600分，或觸發(fā)“一票否決”項(xiàng)。第十九條一票否決項(xiàng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在考核年度內(nèi)出現(xiàn)以下情形之一的，直接評(píng)定為E級(jí)，并取消當(dāng)年所有評(píng)優(yōu)評(píng)先資格：1.弄虛作假：故意偽造患者檔案、虛報(bào)隨訪記錄或篡改檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，性質(zhì)惡劣的。2.醫(yī)療事故：因管理不善、用藥嚴(yán)重違規(guī)導(dǎo)致發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥致死等重大醫(yī)療事故的。3.截留患者：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定上轉(zhuǎn)危重患者，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的。4.藥品斷供：因管理不到位導(dǎo)致基礎(chǔ)胰島素等搶救生命必需藥品斷供超過(guò)72小時(shí)的。第二十條考核結(jié)果公示。年度考核結(jié)果由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)在每年1月31日前向社會(huì)公示，公示期不少于7個(gè)工作日。接受社會(huì)各界監(jiān)督，公示期內(nèi)對(duì)考核結(jié)果有異議的機(jī)構(gòu)可提出復(fù)核申請(qǐng)。第六章考核結(jié)果的應(yīng)用與獎(jiǎng)懲機(jī)制第二十一條與財(cái)政補(bǔ)助資金撥付掛鉤。嚴(yán)格落實(shí)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”原則。對(duì)于考核結(jié)果為A級(jí)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，當(dāng)年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目糖尿病管理補(bǔ)助資金上浮10%；考核結(jié)果為B級(jí)的，補(bǔ)助資金全額撥付；考核結(jié)果為C級(jí)的，扣減5%補(bǔ)助資金；考核結(jié)果為D級(jí)或E級(jí)的，扣減15%至20%補(bǔ)助資金，且機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人須向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)作書(shū)面檢討。第二十二條與醫(yī)保支付改革聯(lián)動(dòng)。將糖尿病管理質(zhì)量納入醫(yī)保DRG/DIP支付方式改革的考核系數(shù)。對(duì)于血糖控制達(dá)標(biāo)率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院費(fèi)用控制合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是實(shí)行按人頭包干付費(fèi)的醫(yī)共體），給予醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用傾斜，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)做好院外慢病管理，減少不必要的住院人次。第二十三條與等級(jí)評(píng)審及專(zhuān)科建設(shè)掛鉤。二級(jí)及以上醫(yī)院年度考核結(jié)果連續(xù)兩年為A級(jí)者，在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)核中予以加分，并在國(guó)家級(jí)/省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（內(nèi)分泌科）建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)中優(yōu)先推薦；連續(xù)兩年考核為D級(jí)及以下的，暫停其重點(diǎn)專(zhuān)科申報(bào)資格，已獲批的責(zé)令限期整改，整改不合格的撤銷(xiāo)專(zhuān)科資質(zhì)。第二十四條與人員績(jī)效及職稱(chēng)晉升掛鉤。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將糖尿病考核指標(biāo)分解至相關(guān)科室及個(gè)人，考核結(jié)果直接與科室獎(jiǎng)金分配、醫(yī)師年度績(jī)效考核掛鉤。對(duì)于在糖尿病管理工作中表現(xiàn)突出、患者隨訪依從性高、并發(fā)癥控制優(yōu)秀的全科醫(yī)師及專(zhuān)科醫(yī)師，在職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先中予以政策傾斜；對(duì)于因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致隨訪不達(dá)標(biāo)、患者投訴集中的醫(yī)務(wù)人員，取消當(dāng)年職稱(chēng)晉升資格，并扣發(fā)相應(yīng)績(jī)效獎(jiǎng)金。第七章監(jiān)督管理與申訴問(wèn)責(zé)機(jī)制第二十五條各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)建立常態(tài)化的飛行檢查制度。針對(duì)日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)異常、群眾舉報(bào)投訴集中的機(jī)構(gòu)，可不定期開(kāi)展不打招呼的飛行檢查。飛行檢查結(jié)果直接作為年終考核扣分或降級(jí)依據(jù)。第二十六條申訴機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)季度督導(dǎo)或年度復(fù)核結(jié)果存在異議的，可在結(jié)果通報(bào)發(fā)布之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向同級(jí)或上級(jí)糖尿病績(jī)效考核專(zhuān)家委員會(huì)提交書(shū)面申訴材料，并提供相關(guān)佐證。專(zhuān)家委員會(huì)須在收到申訴后15個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)核并給出最終裁定意見(jiàn)，確?？己斯焦５诙邨l問(wèn)責(zé)機(jī)制。對(duì)于在考核中發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)性問(wèn)題或連續(xù)兩年考核為E級(jí)的地區(qū)，上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)約談該地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)。對(duì)于在考核中發(fā)現(xiàn)的腐敗線索、非法利益輸送、騙取醫(yī)?；鸹蚧竟l(wèi)補(bǔ)助資金的行為，移交紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)或司法機(jī)關(guān)依法依規(guī)處理，絕不姑息。第二十八條持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。考核不是目的，改進(jìn)才是核心。各機(jī)構(gòu)在收到年度考核反饋報(bào)告后，需在30個(gè)工作日內(nèi)制定詳實(shí)的《糖尿病管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃書(shū)》，明確問(wèn)題癥結(jié)、整改措施、責(zé)任人及預(yù)期達(dá)成時(shí)限，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)備案，并在下一年度考核中重點(diǎn)評(píng)估整改落實(shí)情況。第八章附則第二十九條各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，在本辦法框架內(nèi)制定具體實(shí)施細(xì)則及地方性補(bǔ)充指標(biāo)，但核心考核指標(biāo)不得刪減