1例髖部骨折合并慢性阻塞性肺疾病患者圍術期的護理

1例髖部骨折合并慢性阻塞性肺疾病患者圍術期的護理摘要本文總結了1例髖部骨折合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的圍術期護理經驗。針對患者同時存在骨折創傷與肺部基礎疾病的特點，通過術前優化肺功能、心理干預與營養支持，術中密切監測呼吸功能與生命體征，術后強化呼吸道管理、體位護理、疼痛控制及并發癥預防，最終患者順利康復出院。該案例表明，圍術期精細化的專科護理是保障此類高風險患者手術安全與康復的關鍵。一、一般資料患者男性，78歲，因“不慎摔倒致左髖部疼痛、活動受限6小時”入院。既往有COPD病史10年，長期規律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，日常活動后偶有胸悶、氣促。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）93%（室內空氣）；左髖部腫脹、壓痛明顯，髖關節活動受限，縱向叩擊痛陽性。胸部CT提示雙肺慢性支氣管炎伴肺氣腫改變，肺功能檢查FEV?/FVC=58%，FEV?占預計值62%。入院診斷：左股骨頸骨折（GardenⅢ型）、慢性阻塞性肺疾病穩定期。二、術前護理（一）呼吸道管理與肺功能優化戒煙指導：患者有30年吸煙史，入院后立即開展戒煙宣教，告知吸煙對呼吸道黏膜的損傷及增加術后肺部感染風險，通過心理疏導與尼古丁替代療法輔助戒煙，術前7天完全戒除吸煙。呼吸功能訓練：指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸訓練，每日3次，每次15~20分鐘；使用呼吸訓練器進行阻力訓練，每次10~15分鐘，每日2次，以增強膈肌力量，改善通氣功能。霧化吸入治療：遵醫囑給予生理鹽水+布地奈德混懸液霧化吸入，每日2次，每次15分鐘，稀釋痰液，減輕氣道炎癥，促進痰液排出。治療后協助患者翻身、叩背，指導有效咳嗽排痰方法（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽將痰液咳出）。氧療護理：監測SpO?變化，當SpO?＜90%時給予低流量吸氧（1~2L/min），避免高流量氧療抑制呼吸中樞，維持SpO?在90%~95%之間。（二）心理護理患者因突發骨折需手術治療，同時擔心COPD影響手術安全，存在焦慮、恐懼情緒。責任護士主動與患者及家屬溝通，講解手術方案、圍術期護理措施及COPD患者手術的安全性，邀請康復患者現身說法，緩解其心理壓力；鼓勵家屬給予情感支持，增強患者治療信心。（三）營養支持患者營養狀態評估提示輕度營養不良（血清白蛋白34g/L），遵醫囑給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬果等；必要時補充腸內營養制劑，每日保證蛋白質攝入量1.2~1.5g/kg體重，以改善營養狀態，提高機體抵抗力與手術耐受性。（四）術前常規準備完善術前各項檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等；做好皮膚準備、腸道準備（術前1天口服緩瀉劑）；指導患者練習床上排便、翻身等動作，適應術后臥床需求；術前6小時禁食、4小時禁飲，防止術中嘔吐誤吸。三、術中護理配合麻醉配合：協助麻醉醫師選擇椎管內麻醉（腰硬聯合麻醉），減少全身麻醉對呼吸功能的影響；麻醉過程中密切監測患者生命體征、SpO?及氣道壓力，備好急救藥品與器械。呼吸管理：術中持續低流量吸氧，維持SpO?在92%以上；協助患者保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物；若出現呼吸抑制或SpO?下降，立即通知麻醉醫師處理，必要時給予面罩加壓給氧。體位護理：擺放手術體位時，注意保護患者髖關節及胸部，避免胸部受壓影響呼吸；患肢保持外展中立位，防止骨折移位。體溫保護：術中采用加溫毯、加溫輸液等措施維持患者體溫在36℃以上，避免低體溫導致呼吸肌功能下降、凝血功能異常及感染風險增加。四、術后護理（一）生命體征與呼吸功能監測術后返回病房立即給予心電監護，密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及SpO?變化，每30分鐘記錄1次，平穩后改為每2小時1次。重點觀察呼吸頻率、節律及深淺度，若出現呼吸急促、胸悶、SpO?持續下降等情況，立即通知醫師處理。持續低流量吸氧（1~2L/min），維持SpO?在90%~95%，根據血氣分析結果調整氧流量。（二）呼吸道管理排痰護理：術后患者因疼痛不敢咳嗽，易導致痰液淤積。協助患者翻身、叩背（叩背時避開手術部位），每2小時1次；指導患者進行有效咳嗽，必要時給予振動排痰儀輔助排痰；痰液粘稠者繼續給予霧化吸入治療，每日2次。氣道濕化：保持室內濕度在50%~60%，避免空氣干燥刺激呼吸道黏膜；鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量1500~2000ml，以濕化氣道，利于痰液排出。感染預防：嚴格執行無菌操作，每日更換吸氧裝置；密切觀察痰液顏色、性狀及量，若出現黃色膿性痰、體溫升高等感染跡象，及時送檢痰培養并遵醫囑使用抗生素。（三）體位與活動指導術后保持患肢外展中立位，避免內收、內旋，防止髖關節脫位；臥床期間定時翻身（每2小時1次），翻身時采用軸線翻身法，避免扭曲髖關節。術后第1天指導患者進行踝關節屈伸、股四頭肌等長收縮訓練；術后第3天協助患者坐起，逐漸過渡到床邊站立；根據骨折愈合情況，在醫師指導下使用助行器進行行走訓練，活動過程中密切觀察患者呼吸情況，若出現氣促、胸悶立即停止活動并吸氧。（四）疼痛護理疼痛可導致患者呼吸淺快，加重COPD癥狀。采用數字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，術后給予患者自控鎮痛泵（PCA），根據疼痛評分調整鎮痛藥物劑量；同時采用非藥物鎮痛方法，如放松療法、音樂療法等，減輕患者疼痛。避免使用對呼吸有抑制作用的鎮痛藥物，如嗎啡過量。（五）并發癥預防肺部感染：除加強呼吸道管理外，鼓勵患者早期活動，增強肺通氣量；定期監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標，及時發現感染跡象。深靜脈血栓（DVT）：術后遵醫囑使用低分子肝素鈉抗凝治療，指導患者進行下肢肌肉收縮訓練，穿彈力襪，促進下肢血液循環；密切觀察患肢腫脹、疼痛及皮膚溫度變化，若出現異常及時通知醫師。壓瘡：保持皮膚清潔干燥，使用減壓床墊，定時翻身，避免局部長期受壓；加強營養支持，改善皮膚抵抗力。髖關節脫位：嚴格遵守體位要求，避免患肢內收、內旋；指導患者正確翻身、坐起及行走方法，避免過早負重。（六）營養與飲食護理術后肛門排氣后給予流質飲食，逐漸過渡到半流質、普食；繼續給予高蛋白、高熱量、富含膳食纖維的飲食，促進骨折愈合與肺部功能恢復；鼓勵患者多飲水，預防便秘與泌尿系感染。五、出院指導呼吸功能鍛煉：堅持縮唇呼吸、腹式呼吸訓練，每日3次，每次15~20分鐘；遵醫囑規律使用COPD吸入藥物，指導正確的吸入方法，避免自行停藥或減量。活動與體位指導：根據醫師指導進行患肢功能鍛煉，避免患肢內收、內旋，避免過早負重；外出時使用助行器，注意防滑防跌倒，避免再次骨折。飲食與生活習慣：保持高蛋白、高維生素飲食，戒煙戒酒；保持室內空氣流通，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體。病情監測：觀察呼吸情況，若出現咳嗽加重、咳痰增多、胸悶氣促等癥狀，及時到醫院就診；定期復查肺功能及骨折愈合情況，術后1個月、3個月、6個月復查X線片。用藥指導：遵醫囑按時服用鈣劑、維生素D等促進骨折愈合的藥物，及COPD相關治療藥物，了解藥物的作用與不良反應，如有異常及時就醫