乳腺超聲檢查規范和要求上海超聲質控專家共識總結2026

乳腺超聲檢查規范和要求上海超聲質控專家共識總結2026一、共識制定背景乳腺超聲是乳腺篩查、疾病診斷、術前評估與術后隨訪的常規影像學手段，但檢查切面無統一標準、操作者手法差異、圖像解讀標準不統一、成像分辨率受限等問題，會造成檢查結果重復性差、可信度不足。上海市超聲質控中心總結25年本地乳腺超聲質控工作經驗，聯合滬上多家三甲醫院超聲科專家形成本共識，從設備、操作、圖像、報告全流程制定標準化要求，統一操作與判讀標準，減少人為誤差，滿足臨床診療需求。二、乳腺超聲適用范圍與檢查前準備（一）適用場景無人群、地域限制，覆蓋全流程臨床需求：普通人群乳腺體檢篩查；門診乳腺不適患者首診診斷；乳腺病變術前定位、病情評估；乳腺腫瘤治療療效監測、術后長期隨訪；介入術前基礎評估。（二）檢查前準備無需特殊空腹、停藥等準備，僅需患者穿著寬松衣物，方便完整暴露雙側乳腺及腋窩區域。操作前需完善信息采集：記錄月經周期、妊娠哺乳狀態、乳腺手術史、乳腺癌家族史；詢問有無乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液等主觀癥狀；明確本次檢查目的是篩查、確診病灶還是術后隨訪。若同步開展穿刺等介入操作，需提前完善凝血功能檢查，并簽署知情同意文件。三、儀器配置標準與標準化檢查操作流程（一）儀器硬性要求需配備高端彩色多普勒超聲設備；探頭選用中心頻率≥7.5MHz的寬頻高頻淺表線陣探頭；有條件醫療機構需配套彈性成像、超聲造影模塊，提升病灶鑒別能力。（二）檢查范圍與體位檢查區域：必須完整掃查雙側全部乳腺腺體、雙側腋窩，不可單側局部檢查。標準體位：患者平躺，雙臂上舉放置頭部兩側，繃緊乳房皮膚，充分暴露乳腺、腋窩，減少檢查盲區。（三）五種規范掃查方式，需組合使用避免漏診放射狀掃查：以乳頭為中心，沿乳腺導管長軸旋轉向外掃查，完整覆蓋全乳。反放射狀掃查：垂直導管長軸，從乳房外緣至乳頭往返掃查，補充放射掃查遺漏切面。縱向掃查：沿胸骨旁至腋前線縱向連續滑行，從上至下完整掃查腺體。橫向掃查：乳房上緣至下緣、內至外橫向平移探頭，逐層掃查腺體層。乳頭專項掃查：探頭側放于乳頭旁，聲束斜向切入乳頭后方，清晰顯示乳暈下導管結構。腋窩專項掃查：沿腋窩長軸、短軸多切面連續掃描，區分外側、胸肌、肩胛下、中央、尖組淋巴結；以胸小肌為標記區分淋巴結Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平，排查副乳、腋窩占位。（四）操作注意要點探頭移動速度平緩、切面互相重疊，杜絕局部漏掃；探頭盡量垂直皮膚，輕壓操作，過度加壓會擠壓腺體、閉合導管，改變病灶原有形態；發現異常腫塊后，同步啟用彩色多普勒、彈性成像輔助評估；存在乳頭溢液時重點觀察乳暈后方導管回聲；全程記錄病灶位置、與周邊腺體、脂肪、胸肌的毗鄰關系。四、儀器參數調節規范全部參數調節以清晰分層顯示乳腺皮膚、脂肪、腺體、腺體后間隙四層結構為目標：頻率：在滿足掃描深度前提下，選用設備最高發射頻率，提升細微結構分辨力。深度：完整呈現乳腺全層組織，微小病灶可開啟局部放大功能。聚焦：聚焦點對齊目標觀察區域，全聚焦機型無需手動調整。增益：配合總增益與時間增益補償（TGC），均衡圖像深淺區域灰度，無過亮、過暗盲區。圖像優化：按需開啟諧波、空間復合成像，交替切換觀察病灶邊緣、內部細微回聲。彩色多普勒：規范調整血流頻率、發射功率，流速曲線參數遵循質控統一標準。五、病灶測量、定位統一標準（一）病灶測量規則選取病灶最大切面，測量平行皮膚最長徑、垂直皮膚前后徑；再取垂直切面測量第二條水平徑線。邊界清晰腫塊直接測量外緣間距；邊界模糊、伴聲暈病灶，測量范圍包含腫塊本體及周邊異常聲暈。單獨擴張導管需沿導管長軸測量管腔內徑。縱橫比判定：平行皮膚最大徑為橫徑，垂直皮膚前后為縱徑，用于區分病灶良惡性生長模式。（二）三種病灶定位方法時鐘定位法（首選）：標注左右乳房、病灶對應鐘點、病灶至乳頭直線距離、病灶皮下深度，精準定位微小病灶。象限定位法：適合多發、體積較大腫塊，以乳頭劃分外上、外下、內上、內下象限，乳頭乳暈區域歸為中央區。解剖層次法：記錄病灶處于皮膚層、皮下脂肪層、腺體層或腺體后間隙。六、正常乳腺超聲分層影像表現由淺至深分為三層：皮膚層、皮下脂肪層、乳腺腺體層；Cooper韌帶表現為穿行腺體的線狀高回聲；乳腺正常導管呈纖細單/雙線稍高回聲。診斷統一以皮下脂肪回聲作為等回聲參照標準。腺體厚度、回聲強弱個體差異明顯，與年齡、脂肪占比、哺乳經歷直接相關。七、四類超聲新技術臨床應用規范（一）超聲造影依靠微泡顯示病灶微血管，識別低速微小血流，區分乳腺良惡性病變、評估腫瘤治療效果。操作規范：造影劑爆破后連續動態留存影像2~3分鐘，分動脈早晚期、靜脈期判讀；采用低機械指數（MI＜0.2）保護微泡；造影劑統一團注給藥；圖像從增強模式、增強方向、灌注缺損做定性描述，配套時間-強度曲線完成定量分析。操作人員需專項培訓，設備配備專用造影成像與后處理軟件。（二）彈性成像依靠組織硬度差異成像，乳腺組織硬度排序：浸潤性導管癌＞非浸潤性導管癌＞乳腺纖維化＞正常腺體＞脂肪。分兩類技術質控要求：應變式彈性：采用規律輕壓-放松手法，維持壓力數值穩定，取樣框與病灶范圍匹配；剪切波彈性：檢查時探頭輕貼皮膚不加壓，囑患者屏氣，同一切面重復測量3次取均值，避開鈣化、壞死區域。判讀使用改良Tsukuba5分法，記錄楊氏模量最大、平均、最小值，報告中需注明月經周期、病灶大小等硬度干擾因素。（三）光聲聯合超聲同步采集超聲形態數據與光學血紅蛋白、血氧飽和度參數，生成綜合診斷指數，輔助鑒別腫塊良惡性。（四）全自動乳腺掃查系統配備乳腺專用探頭，多用于大規模人群乳腺篩查，實現標準化無人工偏差掃查。八、BI-RADS標準化報告體系（一）報告完整構成基礎信息欄：患者身份信息、檢查設備、探頭頻率、臨床主訴、檢查時間；影像描述主體：分層描述乳腺腺體、脂肪、皮膚、導管、淋巴結，完整記錄腫塊形態、邊緣、回聲、鈣化、血流、彈性數值等全部征象；超聲診斷提示：結合影像與臨床病史給出結論，標注BI-RADS分類，明確后續診療建議。（二）統一BI-RADS描述術語規范腫塊形態、方位、邊緣、回聲、后方回聲、鈣化、特殊病變（囊腫、乳腺內淋巴結、結構扭曲等）的標準描述詞匯，避免口語化主觀表述。（三）BI-RADS六類分級及對應診療方案0類：超聲信息不足，需補充鉬靶、磁共振進一步評估；1類：陰性，無異常征象，惡性風險0%，每年常規隨訪；2類：明確良性病變，惡性風險0%，半年至1年復查；3類：大概率良性，惡性風險＜2%，3~6個月短期隨訪；4類：可疑惡性，分4A（風險3%~10%）、4B（10%~50%）、4C（50%~94%），全部建議穿刺或切除活檢；5類：高度懷疑惡性，風險＞95%，盡快開展臨床治療；6類：已有病理活檢證實惡性，本次僅做治療前病灶評估。九、圖像存儲管理要求雙側正常乳腺至少各留存1張標準切面圖；存在異常病灶時，必須保存病灶縱橫二維切面、彩色血流圖，開展造影、彈性檢查需同步留存對應功能圖像；所有存檔圖片標注患者信息、病灶體表定位標記，方便復診對比。十、總結這份專家共識覆蓋乳腺超聲從設備選型、術前問診、標準化掃查、參數調節、病灶測量