咳嗽中醫辨證論治

咳嗽中醫辨證論治咳嗽一癥，為臨床所常見，或為獨立疾患，或為他病之兼證。其成因復雜，病機多端，非獨肺臟之病，亦與他臟腑功能失調息息相關。中醫論治咳嗽，向來講究辨證求因，審因論治，而非見咳止咳，徒傷正氣。本文擬從咳嗽的辨證要點、常見證型及相應治法方藥入手，探討中醫對咳嗽的認識與臨床實踐，冀為臨床診療提供些許思路。一、辨證要點：審證求因，察舌按脈咳嗽之辨證，首當辨別外感與內傷。外感咳嗽，多起病急，病程短，常伴惡寒發熱等表證；內傷咳嗽，多起病緩，病程長，或反復發作，多兼臟腑功能失調之證。其次，需細察咳嗽的聲音、節律、時間，以及痰液的色、質、量、味。如咳聲重濁，多為外感風寒或痰濕；咳聲清脆，多為外感風熱或燥熱；咳聲嘶啞，多為陰虛或燥熱傷津。痰白清稀者，多屬寒；痰黃稠厚者，多屬熱；痰白滑量多易咯者，多屬濕；痰少而黏，難以咯出者，多屬燥或陰虛。再者，結合全身癥狀及舌脈表現，綜合分析。如惡寒發熱、鼻塞流涕、苔薄白、脈浮緊者，多為風寒；發熱微惡風、咽痛口渴、苔薄黃、脈浮數者，多為風熱；干咳少痰、咽干鼻燥、舌紅少津、脈細數者，多為陰虛或燥熱。二、常見證型與論治（一）外感咳嗽1.風寒襲肺證*主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發熱，無汗等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緊。*病機：風寒之邪外襲，肺氣失宣，津液失布，凝聚為痰。*治法：疏風散寒，宣肺止咳。*方藥：三拗湯合止嗽散加減。前者重在宣肺散寒，后者偏于疏風潤肺止咳，兩方合用，共奏散寒宣肺，化痰止咳之功。若寒邪較重，可加生姜、蔥白以增強散寒之力；若咳痰較多，可加半夏、茯苓以燥濕化痰。2.風熱犯肺證*主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證。舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。*病機：風熱之邪犯肺，肺失清肅，熱灼津液，煉液為痰。*治法：疏風清熱，宣肺止咳。*方藥：桑菊飲加減。方中桑葉、菊花疏風清熱，桔梗、杏仁宣肺止咳，連翹清熱解毒，蘆根清熱生津。若肺熱較盛，可加黃芩、知母清肺泄熱；若咽痛明顯，可加射干、山豆根利咽消腫；若痰多黃稠，可加瓜蔞、貝母清熱化痰。3.風燥傷肺證*主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。*病機：風燥傷肺，肺失清潤，燥邪灼津，肺氣上逆。*治法：疏風清肺，潤燥止咳。*方藥：桑杏湯加減。方中桑葉、豆豉疏風解表，杏仁、貝母宣肺止咳，沙參、梨皮、梔子清熱潤燥生津。若燥邪偏重，咽干鼻燥明顯，可加麥冬、玉竹滋養肺陰；若痰中帶血，可加白茅根、藕節涼血止血。（二）內傷咳嗽1.痰濕蘊肺證*主癥：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。舌苔白膩，脈象濡滑。*病機：脾失健運，痰濕內生，上漬于肺，壅遏肺氣。*治法：燥濕化痰，理氣止咳。*方藥：二陳湯合三子養親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中；三子養親湯降氣化痰。兩方合用，共奏燥濕化痰，理氣止咳之效。若痰濕較重，可加蒼術、厚樸燥濕健脾；若寒痰較重，痰白清稀，可加干姜、細辛溫化寒痰。2.痰熱郁肺證*主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。*病機：痰熱壅肺，肺失肅降。*治法：清熱肅肺，豁痰止咳。*方藥：清金化痰湯加減。方中黃芩、梔子、知母清肺泄熱，桑白皮、瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱化痰，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥。若痰熱較重，可加魚腥草、金蕎麥根清熱解毒；若痰黃如膿或有腥味，可加葦莖、薏苡仁、冬瓜仁清肺排膿。3.肝火犯肺證*主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。*病機：肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降。*治法：清肺瀉肝，順氣降火。*方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散清肝化痰，加減瀉白散清肺降火，兩方合用，共奏清肝瀉肺止咳之功。若肝火較甚，可加梔子、丹皮清肝瀉火；若咳嗽較劇，可加枇杷葉、桑白皮肅肺止咳；若胸悶脅痛明顯，可加郁金、絲瓜絡理氣通絡。4.肺陰虧虛證*主癥：干咳，咳聲短促，或痰少而黏，或痰中帶血絲，低熱，午后潮熱，盜汗，口干，咽燥，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數。*病機：肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降。*治法：滋陰潤肺，止咳化痰。*方藥：沙參麥冬湯加減。方中沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺，桑葉清肺潤燥，扁豆、甘草健脾和中。若陰虛火旺較甚，潮熱盜汗明顯，可加知母、地骨皮滋陰降火；若痰中帶血，可加白及、仙鶴草、藕節止血；若咳嗽較劇，可加百部、款冬花潤肺止咳。三、臨證要點與調護咳嗽之治，貴在辨證準確，用藥得當。臨證時，需詳審病史，細察脈證，不可見咳止咳。對于外感咳嗽，當以疏散外邪為主，佐以宣肺止咳，忌用斂肺止咳之品，以免閉門留寇；對于內傷咳嗽，則應審臟腑之虛實，氣血之盛衰，標本兼顧。除藥物治療外，生活調護亦至關重要。應注意保暖，避免受涼；飲食宜清淡，忌辛辣刺激、生冷油膩之品；戒煙酒，避免接觸煙塵等刺激性氣體；保持心情舒暢，避免憂思郁怒。適當進行體育鍛煉，增強體質，亦有助于預防和康復。結語咳嗽雖為小恙，然其病因病機復