臨床輸血知識培訓考試試卷及答案

臨床輸血知識培訓考試試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.我國現(xiàn)行《臨床輸血技術規(guī)范》實施日期為（）A.1998年10月1日?B.2000年10月1日?C.2003年8月1日?D.2012年8月1日答案：B2.全血采集后，在4℃保存條件下，CPDA-1保存液的有效期為（）A.21天?B.28天?C.35天?D.42天答案：C3.下列哪項不屬于輸血傳播感染篩查的“必檢四項”（）A.HBsAg?B.抗-HCV?C.抗-HIV1/2?D.抗-EBV答案：D4.紅細胞懸液（MAP）1個單位（U）容量約為（）A.120±20mL?B.180±20mL?C.250±30mL?D.320±30mL答案：C5.成人輸注1U紅細胞懸液，理論上可提高血紅蛋白約（）A.3g/L?B.5g/L?C.10g/L?D.15g/L答案：B6.血小板輸注閾值（無出血、無危險因素）為（）A.≤50×10?/L?B.≤30×10?/L?C.≤20×10?/L?D.≤10×10?/L答案：D7.ABO非同型血漿輸注時，優(yōu)先選擇（）A.AB型?B.A型?C.B型?D.O型答案：A8.輸血前交叉配血試驗主側凝集，最可能提示（）A.受者血漿含抗-供血者紅細胞抗體?B.供血者血漿含抗-受者紅細胞抗體?C.受者紅細胞抗原缺失?D.供血者紅細胞抗原減弱答案：A9.急性溶血性輸血反應最常見致死原因是（）A.過敏性休克?B.急性腎衰竭?C.循環(huán)超負荷?D.敗血癥答案：B10.輸血相關急性肺損傷（TRALI）的主要病理機制為（）A.抗原-抗體復合物沉積肺毛細血管?B.白細胞凝集導致微栓塞?C.生物活性脂質(zhì)激活中性粒細胞?D.補體激活導致支氣管痙攣答案：A11.下列哪項不是輸血醫(yī)囑的“五正確”內(nèi)容（）A.正確患者?B.正確時間?C.正確劑量?D.正確穿刺部位答案：D12.輸血前床邊“三查七對”中“三查”不包括（）A.血袋標簽?B.血液外觀?C.交叉配血單?D.患者腕帶答案：D13.輸血后血袋應保存至少（）A.6h?B.12h?C.24h?D.48h答案：C14.新生兒溶血病換血治療，首選血源組合為（）A.O型RhD陰性紅細胞＋AB型血漿?B.與嬰兒同型紅細胞＋AB型血漿?C.與母親同型紅細胞＋O型血漿?D.O型RhD陽性紅細胞＋AB型血漿答案：A15.大量輸血定義為24h內(nèi)輸注紅細胞量≥患者估計血容量的（）A.50%?B.75%?C.100%?D.150%答案：C16.輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）預防最有效措施為（）A.白細胞濾除?B.血液輻照?C.病毒滅活?D.洗滌紅細胞答案：B17.輸血時發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓110/70mmHg，最可能為（）A.非溶血性發(fā)熱反應?B.急性溶血反應?C.過敏反應?D.細菌污染反應答案：A18.下列哪項不是輸注新鮮冰凍血漿（FFP）的適應證（）A.華法林過量致活動性出血?B.肝功能衰竭伴出血?C.低白蛋白血癥?D.TTP需血漿置換答案：C19.回收式自體血回輸，下列禁忌證除外（）A.惡性腫瘤術野出血?B.胃腸道穿孔膿液污染?C.宮外孕破裂出血?D.開放性創(chuàng)傷＞6h答案：C20.輸血不良反應報告時限為（）A.立即?B.6h內(nèi)?C.12h內(nèi)?D.24h內(nèi)答案：D21.輸血相容性檢測中，抗體篩查細胞最少應表達（）A.D、C、c、E、e?B.D、C、c、E、e、K?C.D、C、c、E、e、K、k?D.D、C、c、E、e、K、k、Fy?答案：C22.下列哪項不是Rh系統(tǒng)抗體特點（）A.多為免疫性?B.可引發(fā)遲發(fā)性溶血反應?C.多為IgM型?D.可透過胎盤答案：C23.輸血前患者知情同意書須由誰簽署（）A.主治醫(yī)師?B.患者或授權人?C.護士長?D.輸血科主任答案：B24.輸血醫(yī)囑開立后，血液制品從輸血科發(fā)出至開始輸注的時限為（）A.15min?B.30min?C.45min?D.60min答案：B25.輸注1U手工血小板，理論上可提高血小板計數(shù)約（）A.1×10?/L?B.3×10?/L?C.5×10?/L?D.10×10?/L答案：B26.輸血相關循環(huán)超負荷（TACO）最早出現(xiàn)的體征為（）A.頸靜脈怒張?B.血壓升高?C.呼吸急促?D.濕啰音答案：C27.下列哪項不是輸血前常規(guī)檢測項目（）A.Hb?B.APTT?C.血型復核?D.交叉配血答案：B28.輸血后紫癜（PTP）的靶抗原多為（）A.HPA-1a?B.HPA-2b?C.HPA-3a?D.HPA-5b答案：A29.輸血科冰箱溫度記錄頻次為（）A.每日1次?B.每日2次?C.每4h1次?D.實時自動記錄答案：D30.輸血不良反應分級中，出現(xiàn)一過性生命體征紊亂，需立即停止輸血并對癥處理，屬于（）A.1級?B.2級?C.3級?D.4級答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于輸血前“患者身份確認”核心信息（）A.姓名?B.性別?C.住院號?D.血型?E.出生日期答案：A、C、D32.輸血不良反應監(jiān)測指標包括（）A.體溫?B.血壓?C.尿量?D.脈搏血氧飽和度?E.凝血功能答案：A、B、D、E33.大量輸血可導致（）A.低鈣血癥?B.高鉀血癥?C.酸中毒?D.低體溫?E.稀釋性凝血病答案：A、B、C、D、E34.下列哪些情況需輸注輻照血液成分（）A.宮內(nèi)輸血?B.新生兒換血?C.惡性血液病化療后?D.親屬間輸血?E.心臟手術答案：A、B、C、D35.輸血科質(zhì)量控制的“人機料法環(huán)”中，“機”包括（）A.離心機?B.水浴箱?C.冰箱?D.移液器?E.微柱凝膠卡答案：A、B、C、D、E36.輸血前交叉配血試驗方法包括（）A.鹽水法?B.凝聚胺法?C.抗人球蛋白法?D.微柱凝膠法?E.酶法答案：A、B、C、D、E37.輸血相關感染風險包括（）A.梅毒螺旋體?B.瘧原蟲?C.西尼羅病毒?D.登革病毒?E.變異克雅體答案：A、B、C、D、E38.下列哪些屬于合理輸血原則（）A.不可替代原則?B.最小劑量原則?C.同型輸注原則?D.成分輸血原則?E.個體化原則答案：A、B、C、D、E39.輸血醫(yī)囑審核要點包括（）A.適應證?B.劑量?C.血型?D.輸血史?E.過敏史答案：A、B、C、D、E40.輸血后實驗室隨訪項目包括（）A.血常規(guī)?B.網(wǎng)織紅細胞?C.膽紅素?D.乳酸脫氫酶?E.結合珠蛋白答案：A、B、C、D、E三、填空題（每空1分，共20分）41.成人估計血容量（L）=體重（kg）×（??）。答案：0.07（或70mL/kg）42.紅細胞懸液保存溫度范圍為（??）℃。答案：2～643.新鮮冰凍血漿自全血采集到冰凍完成應控制在（??）h內(nèi)。答案：6～844.輸血前須由兩名醫(yī)護人員在（??）共同核對。答案：患者床旁45.輸血不良反應中，（??）反應最常見，發(fā)生率約1%～3%。答案：非溶血性發(fā)熱46.輸血相關急性肺損傷（TRALI）診斷需滿足（??）低氧血癥，且排除心源性肺水腫。答案：急性47.輸血后Hb未達到預期值，應首先排除（??）出血。答案：隱性48.輸血科冰箱溫度超出范圍，應在（??）min內(nèi)完成溫度調(diào)整并記錄。答案：3049.輸血前患者抗體篩查陰性，輸血后第7天出現(xiàn)Hb下降、膽紅素升高，應考慮（??）溶血反應。答案：遲發(fā)性50.輸血醫(yī)囑停止或更改，已發(fā)出血液應在（??）min內(nèi)退回輸血科。答案：3051.輸血時發(fā)生蕁麻疹、皮膚瘙癢，無血壓下降，應首先（??）輸注速度并予抗組胺藥。答案：減慢52.輸血后標本保存時限為（??）天，以備復檢。答案：753.輸血科對臨床用血總量實行（??）管理，每年度評估一次。答案：分級54.輸血前Hb測定宜在輸血前（??）h內(nèi)完成。答案：2455.輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）死亡率＞（??）%。答案：9056.輸血時禁止向血袋內(nèi)加入任何藥物，除（??）外。答案：生理鹽水57.輸血后尿色呈醬油色，提示（??）溶血。答案：血管內(nèi)58.輸血前交叉配血試驗結果“主側+、次側?”，應首先復查（??）。答案：血型59.輸血前知情同意書應歸入（??）病歷。答案：住院60.輸血不良反應上報系統(tǒng)為國家（??）網(wǎng)絡直報。答案：血液安全信息四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）61.O型紅細胞可安全輸注給A型受者，無需交叉配血。（??）答案：×62.血小板ABO同型輸注可最大限度減少輸注無效。（??）答案：√63.輸血前常規(guī)給予地塞米松可預防發(fā)熱反應。（??）答案：×64.輸血后Hb升高未達預期，應首先復核患者出血量計算。（??）答案：√65.輸血科可接受臨床口頭申請緊急用血。（??）答案：×66.輸血時發(fā)生寒戰(zhàn)高熱，應立即停止輸血并更換輸液器。（??）答案：√67.輸血后第3天出現(xiàn)黃疸，LDH升高，間接膽紅素升高，提示遲發(fā)性溶血反應。（??）答案：√68.輸血前患者拒絕簽署知情同意書，醫(yī)師可強制輸血搶救生命。（??）答案：×69.輸血后血袋可隨醫(yī)療廢物一起立即丟棄。（??）答案：×70.輸血相關急性肺損傷（TRALI）屬于臨床急癥，需立即給予呼吸支持。（??）答案：√五、簡答題（每題6分，共30分）71.簡述輸血前“三查七對”具體內(nèi)容。答案：三查：查血袋標簽（血型、血量、有效期、獻血碼）、查血液外觀（顏色、凝塊、滲漏）、查交叉配血單（姓名、住院號、血型、配血結果、發(fā)血時間）；七對：對姓名、對住院號、對床號、對血型、對血量、對血液品種、對交叉配血結果。72.列出急性溶血性輸血反應的緊急處理流程。答案：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②通知醫(yī)師及輸血科；③核對患者及血袋信息，復查血型、交叉配血、抗體篩查；④嚴密監(jiān)測生命體征、尿量、尿色；⑤快速補液、利尿、堿化尿液，維持尿量＞100mL/h；⑥必要時給予血管活性藥物、透析；⑦上報不良反應；⑧保留血袋及輸血器送檢。73.簡述大量輸血導致凝血病的機制。答案：①稀釋性：丟失血小板及凝血因子；②低體溫：酶活性下降；③酸中毒：凝血因子構象改變；④低鈣：鈣離子是凝血級聯(lián)必需輔因子；⑤纖維蛋白原消耗：組織損傷激活纖溶。74.簡述輸血相關急性肺損傷（TRALI）診斷標準。答案：①輸血后6h內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫；②PaO?/FiO?≤300mmHg或SpO?＜90%；③X線雙肺彌漫性浸潤；④無左心房高壓（PAWP≤18mmHg或無左心衰臨床證據(jù)）；⑤排除其他原因（感染、液體過載、ARDS等）。75.簡述輸血前患者知情同意書必須包含的要素。答案：①輸血適應證及目的；②輸血風險（感染、免疫、TRALI、TACO、TA-GVHD等）；③替代方案（自體輸血、藥物等）；④患者自愿選擇并簽字；⑤簽字時間；⑥醫(yī)師簽名；⑦一式兩份，一份交患者，一份歸檔。六、案例分析題（每題10分，共40分）76.病例：男性，45kg，車禍致脾破裂，術中出血約2500mL，已輸注晶體液3000mL、膠體液1000mL，Hb52g/L，Plt48×10?/L，APTT48s（對照35s），F(xiàn)IB1.2g/L，血壓80/50mmHg，心率130次/分。問題：（1）計算該患者估計血容量；（2）按目前實驗室指標，需如何成分輸血？（3）大量輸血方案如何配比？答案：（1）血容量=45kg×70mL/kg=3150mL；（2）需輸紅細胞提升Hb至70～80g/L，需RBC約6U；血小板＜50×10?/L伴活動性出血，需輸1個治療量（機采血小板1U）；APTT延長、FIB＜1.5g/L，需FFP15mL/kg≈700mL（3～4U）；FIB＜1.5g/L可補充冷沉淀1U/10kg≈5U；（3）大量輸血推薦紅細胞：FFP：血小板=1:1:1（6RBC+6FFP+1機采血小板），每輸6U紅細胞復查血氣、凝血、鈣、乳酸。77.病例：女性，28歲，O型RhD陰性，孕2產(chǎn)1，現(xiàn)孕32周，抗-D效價1:64，胎兒大腦中動脈PSV1.5MoM，羊水ΔOD???在Liley曲線Ⅲ區(qū)。問題：（1）胎兒貧血程度；（2）宮內(nèi)輸血血型選擇；（3）血液需何種處理；（4）輸血量計算。答案：（1）PSV1.5MoM提示中度貧血；（2）選O型RhD陰性、與母親交叉配血相合、Kell陰性、巨細胞病毒血清陰性血液；（3）需γ輻照25～50Gy、去白細胞、濃縮紅細胞Hct0.75～0.85；（4）輸血量（mL）=（期望Hct?胎兒Hct）×胎兒胎盤血容量/供者Hct，首次按20mL/kg，經(jīng)臍靜脈輸注，10mL/min。78.病例：男性，60歲，體重70kg，肝硬化食管靜脈曲張出血，Hb65g/L，Plt45×10?/L，INR2.5，纖維蛋白原1.8g/L，已輸紅細胞4U、FFP800mL，仍滲血明顯。問題：（1）是否繼續(xù)輸紅細胞？（2）血小板及凝血如何糾正？（3）藥物止血方案？答案：（1）Hb目標70～80g/L，目前未達標可再輸2U紅細胞；（2）Plt＜50×10?/L伴出血，輸1機采血小板；INR＞1.5，F(xiàn)FP15mL/kg已給，可追加凝血酶原復合物（PCC）25U/kg≈1750U；FIB＜2g/L可給冷沉淀10U；（3）聯(lián)合質(zhì)子泵泵入、生長抑素250μg/h、特利加壓素1mg/4h，內(nèi)鏡套扎，必要時TIPS。79.病例：女性，35歲，急性髓系白血病化療后第10天，高熱40℃，寒戰(zhàn)，血壓下降90/50mmHg，已輸注機采血小板1U，血袋剩余血液呈紫色渾濁。問題：（1）最可能診斷；（2）緊急處理；（3）實驗室檢查；（4）預防措施。答案：（1）細菌污染性輸血反應；（2）立即停止輸血，留取血袋及患者血培養(yǎng)，廣譜抗生素（碳青霉烯+萬古）經(jīng)驗治療，補液、升壓、糾正DIC；（3）血袋革蘭染色、細菌培養(yǎng)、患者血培養(yǎng)、凝血功能、血氣、乳酸；（4）血小板采集后室溫保存≤5天，嚴格無菌操作，使用細菌檢測系統(tǒng)或快速細菌培養(yǎng)，輸血前肉眼檢查顏色、凝塊、氣泡。七、綜合應用題（每題15分，共30分）80.某三級醫(yī)院擬開展“圍術期患者血液管理（PBM）”項目，請結合臨床輸血指南，寫出PBM三大支柱具體措施，并給出評價指標。答案：支柱一：優(yōu)化紅細胞生成，減少失血①術前糾正貧血：Hb＜130g/L者口服鐵劑±促紅素，2周達標；②術中抗纖溶：氨甲環(huán)酸10mg/kg負荷+1mg/kg·h維持；③微創(chuàng)技術：腔鏡、電凝、超聲刀；④控制性降壓：MAP65～70mmHg。支柱二：重視自體輸血①術前自體儲血：Hb≥110g/L，每次采血400