2026年脊柱影像診斷題庫及答案

2026年脊柱影像診斷題庫及答案一、單項選擇題1.頸椎X線正位片上，判斷寰樞關節是否脫位的關鍵測量指標是：A.齒狀突與側塊間距差值B.椎體前緣連線連續性C.椎間隙高度D.棘突連線偏移程度答案：A（正常情況下，寰椎側塊內緣與齒狀突間距左右對稱，差值＞2mm提示脫位）2.腰椎間盤突出患者行MRI檢查，T2WI上突出髓核信號特點為：A.均勻高信號B.中心低信號、周邊高信號C.與未突出部分等信號或略低D.混雜高信號伴鈣化影答案：C（退變椎間盤T2WI信號減低，突出髓核信號與原椎間盤一致或略低，鈣化區呈低信號）3.脊柱結核最易累及的部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：B（胸椎血供特點及負重大，結核好發于T6-T10）4.急性胸腰椎壓縮性骨折患者，CT檢查的主要價值是：A.顯示脊髓水腫B.評估后柱結構完整性C.觀察椎間盤信號D.測量椎體高度丟失比例答案：B（CT可清晰顯示骨折線、骨碎片移位及椎弓根、棘突等后柱結構損傷，為手術方案提供依據）5.脊柱轉移性腫瘤的典型MRI表現是：A.椎體彌漫性長T1長T2信號，椎間隙正常B.椎體溶骨性破壞伴周圍軟組織腫塊，椎間隙變窄C.椎體成骨性改變，T1WI高信號、T2WI低信號D.椎間盤受累，相鄰椎體終板破壞答案：A（轉移瘤多侵犯椎體，保留椎間隙，T1WI低信號、T2WI高信號，增強后不均勻強化）6.青少年特發性脊柱側凸的X線評估中，Cobb角測量的關鍵是：A.選擇頂椎上、下各一個椎體的終板作平行線B.測量凸側椎間隙與凹側椎間隙的差值C.計算椎體旋轉度（Nash-Moe法）D.觀察椎弓根形態變化答案：A（Cobb角通過確定上端椎和下端椎，分別作其終板垂線，兩線夾角即為側凸角度）7.脊髓空洞癥的MRI特征性表現是：A.脊髓增粗，T2WI中央管區條帶狀高信號B.脊髓萎縮，T1WI中央低信號、T2WI高信號C.脊髓內多發囊腔，與蛛網膜下腔相通D.空洞周圍環形強化答案：A（典型空洞呈長T1長T2信號，位于脊髓中央，可延伸多個節段）8.強直性脊柱炎早期骶髂關節CT表現為：A.關節面骨質增生，骨橋形成B.關節間隙增寬，軟骨下囊變C.關節面蟲蝕樣破壞，軟骨下骨硬化D.關節融合，間隙消失答案：C（早期以關節面侵蝕、硬化為主，進展期出現間隙增寬或狹窄、骨橋）9.腰椎峽部裂的最佳影像學檢查方法是：A.腰椎正側位X線B.腰椎雙斜位X線C.腰椎CT矢狀位重建D.腰椎MRIT2WI答案：C（CT矢狀位或三維重建可清晰顯示峽部裂隙，X線斜位“狗頸戴項圈”征陽性率低于CT）10.脊髓型頸椎病的MRI核心表現是：A.椎間盤突出伴硬膜囊受壓B.黃韌帶肥厚致椎管狹窄C.脊髓內T2WI高信號區D.椎體后緣骨贅形成答案：C（脊髓內高信號提示脊髓水腫或變性，是判斷手術指征的重要依據）二、簡答題1.簡述X線、CT、MRI在脊柱骨折診斷中的優勢與局限性。答案：X線：優勢為快速、經濟，可顯示椎體形態（楔形變、壓縮程度）、棘突間距增寬（提示后柱損傷）；局限性為難以顯示隱匿骨折、小骨碎片及脊髓損傷。CT：優勢為高分辨率顯示骨折線走行、骨碎片移位（尤其爆裂骨折）、椎弓根/關節突損傷，三維重建可評估脊柱穩定性；局限性為對脊髓、軟組織損傷不敏感。MRI：優勢為顯示脊髓水腫、出血、韌帶損傷（T2WI高信號）及椎間盤突出壓迫；局限性為檢查時間長、體內金屬物禁忌，急性期危重患者難以配合。2.試述腰椎間盤突出的MRI分型及各型表現。答案：①膨出（Bulge）：纖維環完整，椎間盤均勻超出椎體邊緣，呈對稱性或廣泛性，硬膜囊輕度受壓，無局限性突出結節。②突出（Protrusion）：纖維環部分破裂，髓核局限性突出，基底寬于突出頂部，突出物與原椎間盤相連。③脫出（Extrusion）：纖維環完全破裂，髓核突破后縱韌帶，突出物基底窄于頂部，可與原椎間盤分離。④游離（Sequestration）：脫出的髓核完全游離于椎管內，與原椎間盤無連接，可向上/下移位。各型T2WI均顯示椎間盤信號減低（退變），突出物呈等或低信號，游離體周圍可見高信號腦脊液環繞。3.脊柱結核與脊柱轉移瘤的影像學鑒別要點。答案：①受累部位：結核多累及相鄰椎體（跳躍性少見），附件受累少；轉移瘤多為單椎體或跳躍性多椎體，易侵犯附件。②骨質改變：結核以溶骨性破壞為主，可見死骨（砂粒樣），邊緣不清；轉移瘤可為溶骨、成骨或混合性，溶骨型邊緣清晰或蟲蝕樣，成骨型呈斑點狀高密度。③椎間隙：結核椎間隙變窄或消失（軟骨破壞）；轉移瘤椎間隙正常（保留）。④周圍軟組織：結核伴椎旁膿腫（冷膿腫），CT呈低密度，MRIT2WI高信號，可沿筋膜間隙流注；轉移瘤多為軟組織腫塊，邊界不清，增強后明顯強化。⑤脊髓壓迫：結核因膿腫或肉芽組織壓迫，范圍廣；轉移瘤因骨破壞或腫塊直接壓迫，局限性明顯。4.簡述脊髓損傷的MRI分級（根據ASIA標準補充）。答案：①脊髓水腫：T2WI脊髓內條帶狀高信號，T1WI等信號，無出血，提示可逆性損傷。②脊髓出血：急性期（＜3天）T1WI等信號、T2WI低信號（脫氧血紅蛋白）；亞急性期（3-14天）T1WI/T2WI高信號（正鐵血紅蛋白）；慢性期（＞14天）低信號（含鐵血黃素沉積），提示不可逆損傷。③脊髓軟化：慢性期出現囊腔，T1WI低信號、T2WI高信號，周圍膠質增生（T2WI高信號環）。④脊髓橫斷：脊髓連續性中斷，斷端移位，周圍腦脊液信號嵌入。三、案例分析題案例1：患者男，55歲，主訴“腰痛伴右下肢放射痛3月，加重1周”。既往有長期彎腰勞作史。查體：L4-L5棘突旁壓痛（+），右直腿抬高試驗30°（+），右足背感覺減退，踇背伸肌力4級。影像學檢查：腰椎X線示L4-L5椎間隙略變窄，椎體邊緣骨質增生；腰椎CT示L4-L5椎間盤向右側后方突出約5mm，右側神經根受壓，右側隱窩狹窄；腰椎MRI示L4-L5椎間盤T2WI信號減低，向右后突出，硬膜囊受壓，右側神經根移位，脊髓圓錐未見異常信號。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）MRI在該病例中的關鍵作用是什么？答案：（1）診斷：L4-L5椎間盤突出癥（右側旁中央型）。依據：①癥狀：腰痛伴右下肢放射痛，符合神經根受壓表現；②體征：右直腿抬高試驗陽性，足背感覺減退及踇背伸肌力下降（L5神經根受累）；③影像：CT/MRI均顯示L4-L5椎間盤右側后方突出，神經根受壓。（2）鑒別疾病：①腰椎管狹窄癥：多有間歇性跛行，MRI顯示椎管矢狀徑＜10mm，黃韌帶肥厚；②腰椎腫瘤：MRI可見椎體或附件破壞，軟組織腫塊，增強后明顯強化；③梨狀肌綜合征：疼痛位于臀部，直腿抬高試驗陰性，梨狀肌體表投影區壓痛；④腰椎結核：常有低熱盜汗，X線/CT示椎間隙變窄、骨質破壞，MRI可見椎旁膿腫。（3）MRI關鍵作用：①顯示椎間盤退變程度（T2WI信號減低）；②明確突出類型（突出/脫出/游離）；③評估神經根受壓細節（移位、水腫）；④排除脊髓病變（如腫瘤、炎癥）；⑤觀察硬膜囊受壓程度（是否合并椎管狹窄）。案例2：患者女，72歲，主訴“胸背部疼痛2月，加重1周”。無明確外傷史，既往有乳腺癌病史5年（已手術，未規律復查）。查體：T7-T8棘突壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢肌力5級，感覺正常。影像學檢查：胸椎X線示T7椎體楔形變（壓縮約30%），余椎體未見明顯異常；胸椎CT示T7椎體骨質破壞，骨皮質不連續，椎弓根受累，未見明顯死骨及鈣化；胸椎MRI示T7椎體T1WI低信號、T2WI高信號，增強后不均勻強化，椎間隙正常，脊髓未見受壓。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應完善哪些檢查？答案：（1）診斷：T7椎體轉移性腫瘤（乳腺癌轉移）。依據：①病史：乳腺癌病史，未規律復查（轉移高危因素）；②癥狀：無外傷史的胸背部疼痛，進行性加重；③影像：X線示椎體壓縮；CT示溶骨性破壞、椎弓根受累（惡性特征）；MRI示椎體異常信號，椎間隙正常（轉移瘤保留椎間隙），增強不均勻強化（腫瘤血供不均）。（2）鑒別疾病：①骨質疏松性壓縮骨折：多見于老年女性，有骨密度降低，MRI示椎體彌漫性水腫（T1低、T2高信號），無骨質破壞及椎弓根受累，增強后均勻強化；②脊柱結核：有結核中毒癥狀（低熱、盜汗），CT可見死骨、椎旁膿腫，MRI示椎間隙變窄、相鄰椎體受累；③多發性骨髓瘤：多為多椎體受累，呈“穿鑿樣”破壞，血M蛋白陽性，骨髓穿刺可見漿細胞異常增生。（3）下一步檢查：①全身骨掃描（ECT）：評估其他椎體及骨骼轉移情況；②腫瘤標志物（CA15-3、CEA）：監測乳腺癌復發；③椎體活檢（CT引導下）：病理確診轉移性腺癌；④胸部CT：排查肺部原發或轉移病灶。案例3：患者男，28歲，主訴“頸部外傷后四肢麻木無力6小時”。車禍致頸部撞擊方向盤，無昏迷。查體：C4-C5棘突壓痛（+），活動受限，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，痛溫覺減退，病理征（+）。影像學檢查：頸椎X線示C4椎體向前移位約3mm，C4-C5椎間隙增寬；頸椎CT示C4下關節突骨折，C5上關節突脫位，未見明顯骨碎片突入椎管；頸椎MRI示C4-C5椎間盤突出，脊髓內T2WI條帶狀高信號（C3-C6節段）。問題：（1）該患者的脊柱損傷類型是什么？（2）MRI顯示的脊髓信號改變提示什么？（3）治療方案的選擇依據是什么？答案：（1）損傷類型：C4-C5關節突脫位（絞鎖），伴脊髓損傷（不完全性四肢癱）。依據：X線示椎體前移、椎間隙增寬；CT示關節突骨折脫位（絞鎖為雙側關節突脫位，單側為半脫位）；癥狀為四肢肌力下降（頸髓損傷）。（2）脊髓信號改變：T2WI高信號提示脊髓水腫，可能合并少量出血（需