人民醫院人感染H7N9禽流感防控應急預案

人民醫院人感染H7N9禽流感防控應急預案為進一步規范人感染H7N9禽流感疫情防控和醫療救治工作，切實保障人民群眾身體健康和生命安全，維護正常醫療秩序，依據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年版）》《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》《醫院感染管理辦法》《醫療廢物管理條例》等法律法規和技術規范，結合醫院作為區域醫療中心的功能定位和工作實際，制定本預案。一、工作原則（一）預防為主，防治結合。堅持常態化防控和應急處置相結合，強化預檢分診、發熱門診“哨點”作用，做到早發現、早報告、早診斷、早治療，嚴格落實院感防控措施，防范院內傳播風險。人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，傳染源以攜帶病毒的禽類及其分泌物、排泄物為主，主要經呼吸道傳播，也可通過密切接觸被病毒污染的物品、環境感染，目前監測數據顯示病毒僅具備有限人傳人能力，無持續人際傳播證據；潛伏期多為3-4天，最長不超過10天，患者初期表現為流感樣癥狀，部分患者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克甚至多器官功能衰竭，老年人、孕產婦、兒童、慢性基礎疾病患者為重癥高危人群，需重點關注。（二）統一領導，分級負責。在醫院黨委和行政班子的統一領導下，建立“院-科-崗”三級防控責任體系，根據疫情風險等級啟動相應級別響應，明確各科室、各崗位的防控職責，確保責任到人、措施到位。（三）依法科學，快速處置。嚴格遵循傳染病防控相關法律法規和技術規范，結合H7N9禽流感的病原學、流行病學特點，科學制定防控措施，一旦發現疫情，快速響應、果斷處置，第一時間控制傳染源、切斷傳播途徑。（四）平急結合，保障有力。統籌日常醫療服務和疫情防控需求，提前做好人員、物資、床位、設備儲備，加強培訓演練，確保疫情發生時能夠快速轉換為應急狀態，滿足防控和救治需求。二、組織架構及職責（一）防控工作領導小組。由院長、黨委書記任雙組長，分管醫療、護理、院感、后勤的副院長任副組長，成員包括醫務部、護理部、醫院感染管理科、公共衛生科（疾病預防控制科）、急診科、呼吸與危重癥醫學科、感染性疾病科、兒科、重癥醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科、藥學部、醫學裝備部、后勤保障部、宣傳科、保衛科、門診部、財務科、信息科主要負責人。主要職責：負責全院H7N9禽流感防控工作的統一指揮、統籌協調，審定防控工作方案、應急預案和各項工作制度；定期研判疫情風險態勢，決策應急響應的啟動、調整和終止；統籌調配全院人員、床位、設備、物資等醫療資源，保障防控和救治工作需求；負責審核向上級衛生健康行政部門、疾控機構報送的疫情信息和處置進展，主動對接屬地聯防聯控機制成員單位，協調解決防控工作中的重大問題；負責組織對全院防控措施落實情況的督導檢查，落實獎懲措施。領導小組下設辦公室在醫務部，負責日常工作的協調推進，24小時值班值守，及時收集、匯總、報送相關信息。（二）專項工作組1.醫療救治專家組。由呼吸與危重癥醫學科、感染性疾病科、重癥醫學科、兒科、醫學影像科、醫學檢驗科、藥學部、中醫科的高級職稱醫師組成，組長由呼吸科主任擔任。主要職責：負責全院疑似、確診H7N9禽流感病例的會診、排查和診斷工作，對疑難、重癥病例制定個體化診療方案；指導一線醫護人員開展醫療救治工作，對重型、危重型病例落實“一人一策、多學科協作”救治模式，最大限度降低病死率；負責制定全院H7N9禽流感診療相關的技術規范、培訓課件，組織開展診療技能培訓；對救治過程中出現的死亡病例、重癥病例及時開展病例討論，復盤救治過程，總結經驗教訓；參與應急演練的方案制定和評估工作。2.院感防控組。由醫院感染管理科牽頭，各科室院感監控醫師、監控護士為成員。主要職責：負責制定預檢分診、發熱門診、隔離病區、普通病區的院感防控制度和流程；組織開展全院工作人員的院感防控知識、個人防護技能培訓和考核，重點督導一線崗位人員防護用品穿脫流程的規范落實；定期對發熱門診、隔離病區、普通科室的院感防控措施落實情況進行督導檢查，及時發現風險隱患并督促整改；負責指導開展環境消殺、醫療廢物處置、污水消毒等工作，牽頭開展職業暴露的風險評估、處置和追蹤管理；定期對重點區域開展環境微生物監測，確保院感防控措施落地。3.疫情監測與信息報送組。由公共衛生科牽頭，門診部、急診科、發熱門診信息聯絡員為成員。主要職責：負責組織開展預檢分診、發熱門診的病例監測，指導各科室做好發熱伴呼吸道癥狀病例的排查工作；嚴格落實傳染病疫情報告制度，對疑似、確診病例按照規定時限完成網絡直報，杜絕遲報、漏報、瞞報；安排專人24小時值班，每日匯總預檢分診接診人數、發熱門診就診人數、疑似/確診病例數、核酸檢測數量等數據，按時報送醫院領導小組和上級衛生健康行政部門；配合屬地疾控機構開展流行病學調查、密切接觸者排查追蹤、標本采集和復核工作，及時提供病例的診療信息、活動軌跡等資料。4.后勤保障組。由醫學裝備部、后勤保障部、藥學部共同組成。主要職責：負責按照儲備標準足額儲備防護物資、救治設備、治療藥品、消毒用品，建立物資動態臺賬，根據消耗情況及時補充，確保應急狀態下物資供應不中斷；負責發熱門診、隔離病區的硬件建設和改造，確保符合“三區兩通道”、負壓病房等設置要求；負責保障醫院水、電、氧氣、負壓系統的正常運行，安排專人對重點設備進行日常維護；負責醫療廢物的分類收集、轉運、暫存和規范處置，組織開展醫院環境清潔消殺、污水監測處置工作；負責后勤人員（包括保潔、保安、餐飲、維修人員、第三方外包人員）的防控知識培訓和健康監測。5.宣傳與輿情應對組。由宣傳科牽頭，門診部、醫務部配合。主要職責：負責通過醫院官網、公眾號、宣傳欄、電子屏等渠道，向就診患者和社會公眾宣傳H7N9禽流感的防控知識，引導公眾科學防護、理性就診，引導公眾盡量避免接觸活禽、不去活禽交易場所，禽肉蛋類食物充分煮熟后食用；負責及時、準確發布醫院防控工作相關信息，回應社會關切；安排專人監測網絡輿情，對涉及醫院H7N9疫情的不實信息及時澄清，避免引發公眾恐慌；負責院內工作人員的思想引導，避免出現過度恐慌或麻痹大意的思想。6.安全保衛組。由保衛科牽頭，負責發熱門診、隔離病區、預檢分診點的秩序維護，引導就診人員按照流程就診，保持1米以上安全距離，避免人員聚集；負責管控醫院各出入口，嚴格落實進出人員查驗要求，嚴禁無關人員進入發熱門診、隔離病區等管控區域；負責配合公安部門做好涉疫事件的處置，維護醫院正常診療秩序。三、應急響應分級及啟動條件根據屬地疫情風險等級和醫院接診情況，將應急響應分為四級，根據防控需要動態調整響應級別，做到精準防控，避免過度防控影響正常醫療秩序。（一）Ⅳ級響應（藍色預警）。啟動條件為屬地周邊地市出現人感染H7N9禽流感散發病例，或屬地農業農村部門監測到家禽H7N9病毒陽性，醫院尚未接診疑似病例。響應措施：一是醫院各入口規范設置預檢分診點，對所有進入醫院的人員開展體溫監測、癥狀詢問和流行病學史排查，預檢分診點人員24小時在崗；二是發熱門診24小時開診，落實首診負責制，配備足夠的醫護人員，做好接診準備；三是按照30天滿負荷使用的標準，完成各類防護物資、救治設備、藥品、試劑的儲備，建立物資臺賬，動態補充；四是組織開展全院工作人員第一輪防控知識培訓，重點培訓流行病學史排查、病例識別、個人防護、手衛生等內容，考核合格率達到100%；五是應急救治隊伍24小時待命，做好隨時處置疫情的準備；六是開展防控工作的第一輪全覆蓋督導檢查，排查風險隱患，及時整改。（二）Ⅲ級響應（黃色預警）。啟動條件為屬地區縣出現人感染H7N9禽流感散發病例，或醫院接診1例及以上待排查的疑似病例（有明確禽類接觸史、發熱伴肺炎表現、常規治療無效）。響應措施：一是在Ⅳ級響應措施基礎上，進一步加強預檢分診力量，對所有發熱伴呼吸道癥狀的患者，由專人經專用通道引導至發熱門診就診，嚴禁患者自行前往；二是發熱門診嚴格落實“三區兩通道”要求，物理隔斷各功能區域，避免患者與其他就診人員交叉；三是醫療救治專家組24小時在崗待命，對待排查病例立即組織院內會診，第一時間采集呼吸道標本開展H7N9核酸檢測；四是對疑似病例立即落實單間隔離措施，在核酸檢測結果反饋前，患者不得離開隔離留觀室，嚴禁安排探視和非必要陪護；五是院感防控組每日對預檢分診、發熱門診的個人防護、環境消殺、醫廢處置情況進行督導，發現問題立即整改；六是暫停醫院內非必要的人員聚集活動，加強普通病區的陪護、探視管理，進入病區人員一律核驗身份、檢測體溫、詢問流行病學史，有發熱或呼吸道癥狀的人員嚴禁進入病區；七是每日召開防控工作例會，通報疫情態勢，研究解決存在的問題。（三）Ⅱ級響應（橙色預警）。啟動條件為醫院確診1例人感染H7N9禽流感病例，或屬地出現2例及以上散發病例，經疾控部門評估存在有限人傳人風險。響應措施：一是在Ⅲ級響應措施基礎上，立即騰空感染性疾病科獨立病區作為H7N9確診病例收治病區，設置不少于20張隔離病床，其中負壓ICU床位不少于4張，配備獨立的供氧、負壓、監護、搶救設備，確保滿足救治需求；二是對所有發病前10天內有禽類接觸史、活禽市場暴露史的發熱伴流感樣癥狀患者，全部開展H7N9核酸檢測，做到“應檢盡檢”；三是對確診病例嚴格按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則開展救治，由醫療救治專家組逐例制定診療方案，每日評估病情變化，及時調整治療措施，最大限度提高治愈率、降低病死率；四是嚴格隔離病區人員管控，所有進入隔離病區的人員必須經防控領導小組審批，嚴格落實二級以上防護要求，嚴禁無關人員進出隔離病區；五是組織開展全院全員防控技能再培訓，重點強化隔離病區工作人員的防護用品穿脫、重癥救治技能，考核不合格者不得上崗；六是每周對發熱門診、隔離病區、普通門診、急診等重點區域開展環境核酸采樣監測，及時發現環境傳播風險；七是適當調整醫療服務安排，非急診的擇期手術、慢性病常規隨訪可適當延后，優先保障隔離病區的人員、設備、物資需求；八是一線救治人員實行閉環管理，工作期間安排集中居住，每日開展2次健康監測，出現發熱、呼吸道癥狀立即排查。（四）Ⅰ級響應（紅色預警）。啟動條件為醫院出現2例及以上確診病例，或出現院內感染事件，或經疾控部門評估存在持續人際傳播風險。響應措施：一是在Ⅱ級響應措施基礎上，立即騰空獨立樓宇作為H7N9禽流感專用救治病區，設置不少于50張隔離病床，其中負壓ICU床位不少于10張，所有確診病例全部轉入該病區集中救治；二是停止所有擇期診療服務，僅保留急診、發熱門診、血透、孕產婦、急危重癥患者救治等必需醫療服務，所有進入醫院的人員必須全程佩戴N95醫用防護口罩，各出入口安排專人24小時值守，嚴格管控人員進出；三是所有參與救治的工作人員實行“兩點一線”閉環管理，集中居住，不得離開管控區域，每2天開展一次核酸檢測，確保工作人員零感染；四是每日對全院所有公共區域開展環境消殺和采樣監測，重點區域每4小時消殺一次，確保環境安全；五是配合屬地疾控部門開展所有密切接觸者、次密切接觸者的排查追蹤，落實集中隔離醫學觀察措施；六是建立每日疫情會商機制，主動對接上級衛生健康行政部門和疾控機構，爭取上級專家指導救治工作，必要時請求調集省級專家、設備、物資支援；七是加強輿情監測，及時發布權威信息，避免引發社會恐慌。四、核心防控工作流程（一）預檢分診流程1.設置要求：在醫院所有對外入口（門診主入口、急診入口、住院部入口、兒科入口、地下車庫入口、后勤人員入口）設置標準化預檢分診點，每個點位配備至少1名具備執業資質的醫護人員，配備紅外測溫槍、水銀體溫計、速干手消毒劑、醫用外科口罩、一次性手套、流行病學史排查二維碼、登記臺賬、臨時觀察區，安排保安協助維持秩序。2.排查內容：對所有進入醫院的人員嚴格落實“三查三問”：查體溫、查健康碼、查口罩佩戴情況；問10天內禽類接觸史（是否接觸過雞、鴨、鵝、野生鳥類等禽類及其分泌物、排泄物，是否接觸過不明原因病死禽類，是否去過活禽交易市場、禽類養殖場、屠宰場），問10天內疑似/確診病例接觸史，問是否存在發熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、腹瀉、呼吸困難等流感樣癥狀。3.處置流程：對體溫≥37.3℃、或有明確流行病學史、或存在流感樣癥狀的人員，立即為其佩戴醫用外科口罩，引導至臨時觀察區休息5分鐘后復測體溫，仍異常的，由采取二級防護的工作人員經專用步行通道（不得乘坐普通民用電梯、不得經過人員密集區域）引導至發熱門診就診，詳細登記患者的姓名、身份證號、聯系電話、現住址、流行病學史、體溫、癥狀等信息，登記臺賬保存期限不少于3年。（二）發熱門診接診流程1.設置要求：發熱門診獨立設置，與普通門急診物理隔離，嚴格劃分清潔區（醫護更衣室、值班室、物資庫房）、潛在污染區（醫護辦公室、治療室、護士站）、污染區（診室、留觀室、采樣室、檢驗點、DR檢查室），設置獨立的患者出入口、醫護人員出入口，配備獨立的掛號收費處、藥房，實現發熱患者就診、檢查、采樣、留觀“一站式”服務，無需進入普通診療區域。留觀病房為單人間，配備獨立衛生間，設置負壓裝置，每間留觀病房門口放置手消液、防護用品穿脫指引。2.接診要求：對所有來診的發熱患者、有流行病學史的呼吸道癥狀患者，首診醫師必須詳細詢問病史，完成血常規、C反應蛋白、降鈣素原、胸部CT檢查，第一時間采集鼻咽拭子+口咽拭子標本（下呼吸道癥狀明顯者優先采集痰液、氣道吸取物等下呼吸道標本，提高檢測陽性率）開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，標本采集后2小時內送實驗室，實驗室收到標本后6小時內出具檢測結果。3.病例排查：對符合疑似病例定義（發病前10天內有禽類接觸史或病例接觸史，出現發熱伴流感樣癥狀，外周血白細胞總數正常或降低、淋巴細胞計數減少，胸部影像學提示肺炎改變；或無明確流行病學史，但出現發熱、肺炎表現，經規范抗菌、抗普通流感治療3天無效，病情呈進展性加重）的患者，立即安排單間隔離留觀，2小時內組織院內專家組會診，會診后仍考慮疑似的，2小時內通過傳染病網絡直報系統上報，同時電話報告屬地疾控中心和衛生健康行政部門，配合開展流調和標本復核。4.病例處置：疑似病例核酸檢測陽性的，立即送屬地疾控中心復核，復核確診的，若本院為定點救治醫院，立即轉入隔離病區規范治療；若為非定點醫院，立即聯系屬地急救中心派出負壓救護車，按照防護要求轉運至定點醫院，轉診后對留觀病房、轉診通道開展終末消毒。疑似病例連續2次核酸檢測陰性（采樣間隔至少24小時），經院內專家組會診排除H7N9感染的，可解除隔離，轉相應科室治療。（三）醫療救治流程1.隔離要求：疑似病例實行單間隔離，確診病例可安置于同室，床間距不小于1.2米，隔離病房保持負壓狀態（-5Pa至-15Pa），每小時換氣不少于6次，空氣經高效過濾后排放。患者在隔離期間必須佩戴醫用外科口罩，不得隨意離開病房，嚴禁探視，確需陪護的固定1名陪護人員，落實相同防護要求和健康監測。患者出院需符合以下標準：體溫恢復正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示病灶明顯吸收，連續2次呼吸道標本H7N9核酸檢測陰性（采樣間隔至少24小時），方可解除隔離出院。2.一般治療：患者臥床休息，加強營養支持，密切監測生命體征、血氧飽和度，定期復查血常規、生化指標、血氣分析、胸部影像學，維持水電解質平衡，穩定內環境。對存在焦慮、恐懼情緒的患者及時開展心理疏導。3.抗病毒治療：對所有疑似、確診病例，在發病后盡早給予神經氨酸酶抑制劑抗病毒治療，無需等待核酸檢測結果，發病48小時內給藥可顯著降低重癥風險，重癥患者即使病程超過48小時仍應規范給藥。具體用藥方案：奧司他韋成人每次75mg、每日2次口服，療程5-7天，重癥患者劑量可加倍至150mg、每日2次，療程適當延長；1歲以上兒童按照體重給藥：體重<15kg者每次30mg、每日2次，15-23kg者每次45mg、每日2次，23-40kg者每次60mg、每日2次，>40kg者同成人劑量。帕拉米韋成人每次300-600mg靜脈滴注、每日1次，兒童按照10mg/kg給藥（最大劑量不超過600mg），療程1-5天，適用于重癥患者、無法口服給藥的患者。扎那米韋適用于7歲以上輕癥患者，每次10mg吸入、每日2次，療程5天。所有病例不建議單獨使用金剛烷胺、金剛乙胺等M2離子通道阻滯劑，因目前監測顯示H7N9病毒對該類藥物普遍耐藥。4.重癥救治：嚴格落實重癥病例早期識別，對持續高熱3天以上、呼吸頻率≥30次/分、氧合指數≤300mmHg、影像學顯示24-48小時內病灶進展超過50%、合并基礎疾病加重的患者，立即轉入ICU救治。按照“一人一策”原則制定救治方案，盡早給予氧療，根據患者氧合情況選擇鼻導管吸氧、面罩吸氧、經鼻高流量氧療、無創/有創機械通氣，對常規通氣效果不佳的重度ARDS患者，及時采取俯臥位通氣、體外膜肺氧合（ECMO）支持；合理使用血管活性藥物維持循環穩定，加強器官功能保護，預防繼發細菌、真菌感染；對炎癥因子風暴、淋巴細胞持續降低的患者，可酌情給予甲潑尼龍1-2mg/kg/天靜脈滴注，療程3-5天，避免大劑量長期使用激素導致的不良反應。5.中醫治療：堅持中西醫并重、辨證施治，輕癥患者以清熱宣肺、解毒祛濕為法，采用銀翹散合白虎湯加減；重癥患者以解毒瀉肺、益氣固脫為法，采用宣白承氣湯合參附湯加減，可根據辨證選用連花清瘟膠囊、疏風解毒膠囊、喜炎平注射液、血必凈注射液、參附注射液等中成藥輔助治療。（四）院感防控流程1.個人防護：根據暴露風險落實分級防護：預檢分診、普通門急診工作人員采取一級防護，穿戴工作帽、醫用外科口罩、工作服、一次性乳膠手套，嚴格落實手衛生，每次接觸患者后用速干手消毒劑揉搓雙手不少于15秒；發熱門診、隔離病區工作人員、標本采集人員、轉運人員、消殺人員采取二級防護，穿戴工作帽、N95醫用防護口罩（佩戴前做密合性測試）、護目鏡/防護面屏、防滲防護服/隔離衣、雙層乳膠手套、一次性鞋套；為患者實施氣管插管、氣管切開、支氣管鏡檢查、吸痰、心肺復蘇等產生氣溶膠操作的人員采取三級防護，在二級防護基礎上加戴正壓頭套或全面型呼吸防護器。設置標準化防護用品穿脫區域，安排專人督導穿脫流程，穿防護用品在清潔區按照“戴帽子-戴口罩并做密合性測試-穿防護服-戴護目鏡-戴手套-穿鞋套”的順序進行；脫防護用品在潛在污染區按照“脫鞋套-脫外層手套-脫護目鏡-脫防護服-脫內層手套-脫帽子-摘口罩”的順序進行，每完成一個穿脫步驟嚴格落實手衛生，嚴禁穿著防護用品離開污染區域，嚴禁防護用品穿戴不規范進入污染區。2.環境消殺：診療區域空氣消毒在無人時采用1.5W/m3紫外線燈照射，每次不少于1小時，每日2次；有人時采用循環風空氣消毒機持續消毒，按照設備說明定期更換濾芯。物體表面、門把手、床欄、設備按鈕、電梯按鍵等高頻接觸部位，采用1000mg/L含氯消毒劑每4小時擦拭1次，有肉眼可見污染物時先用吸水材料覆蓋污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘后擦拭干凈。地面采用1000mg/L含氯消毒劑每日拖拭2次，有污染時按照污染物處置流程消毒。患者使用的體溫計專人專用，用后采用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘；患者餐具煮沸消毒15分鐘；患者被服裝入雙層黃色醫廢袋密封標識后，按照感染性織物先消毒后清洗。3.醫療廢物與污水處置：發熱門診、隔離病區產生的所有廢棄物（包括患者生活垃圾）全部按照感染性醫療廢物處置，采用雙層黃色醫廢袋鵝頸結封口，逐層噴灑1000mg/L含氯消毒劑，標注“H7N9感染性廢物”及產生科室、日期，由專人經專用通道轉運至醫廢暫存點，交接登記記錄保存3年。醫院污水嚴格按照規范消毒，每日監測出水口余氯含量，確保總余氯≥6.5mg/L，達到《醫療機構水污染物排放標準》后方可排放。患者死亡后，尸體采用2000mg/L含氯消毒劑浸濕的雙層布單包裹，裝入防滲漏尸體袋密封后，按照傳染病患者尸體處置規范轉運，嚴禁舉行遺體告別等人員聚集活動。4.職業暴露處置：工作人員發生職業暴露時，立即按照規范處置：皮膚暴露時立即用流動水和肥皂液反復沖洗暴露部位，用0.5%碘伏消毒傷口；黏膜暴露時立即用大量生理鹽水反復沖洗，避免揉擦；呼吸道暴露時立即撤離污染區，在清潔區使用生理鹽水漱口、沖洗鼻腔。發生暴露后第一時間報告院感科，開展暴露風險評估，高風險暴露人員落實10天醫學觀察，每日監測體溫和癥狀，必要時預防性服用奧司他韋（75mg每日1次，療程7天），觀察期間出現異常立即隔離排查。5.實驗室生物安全：開展H7N9核酸檢測的實驗室符合BSL-2級生物安全要求，標本轉運采用三層密封轉運箱，檢測操作在生物安全柜內進行，嚴禁在開放臺面開展病原學操作，實驗后標本經高壓滅菌處置，實驗室臺面每次實驗后用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，紫外線照射消毒1小時。五、保障機制（一）物資保障。按照“按需儲備、動態調度、足量可用”的原則，建立30天滿負荷運轉的物資儲備臺賬，其中防護物資按照全院工作人員每人每天2只醫用外科口罩、一線人員每天4只N95口罩、每天3套防護服的標準儲備，同時儲備足夠的護目鏡、面屏、手套、隔離衣、鞋套；救治設備按照隔離病區床位需求配備有創/無創呼吸機、高流量氧療儀、監護儀、除顫儀、移動式DR、血氣分析儀、輸液泵等設備，安排專人每周維護調試，確保100%可用；藥品儲備足量奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋等抗病毒藥物及抗菌藥物、急救藥品、消毒藥品；檢測試劑儲備滿足日均最大檢測量