醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度

醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度醫(yī)技科室所有開(kāi)展臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、超聲診斷、心電診斷、腦電診斷、病理診斷、內(nèi)鏡診斷、核醫(yī)學(xué)檢查業(yè)務(wù)的專業(yè)組及工作人員，必須嚴(yán)格落實(shí)危急值報(bào)告管理要求，對(duì)經(jīng)復(fù)核確認(rèn)符合危急值判定標(biāo)準(zhǔn)的異常檢查檢驗(yàn)結(jié)果，第一時(shí)間向臨床科室或接診醫(yī)師報(bào)告，確保患者得到及時(shí)干預(yù)，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。危急值指某項(xiàng)或某類檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)顯著異常，且該異常結(jié)果提示患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師若不及時(shí)給予干預(yù)措施，極有可能危及患者生命安全的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。危急值的判定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行統(tǒng)一制定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門牽頭，組織醫(yī)技各專業(yè)組、臨床各科室的業(yè)務(wù)骨干共同參與制定，結(jié)合醫(yī)院級(jí)別、收治患者群體結(jié)構(gòu)、開(kāi)展的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目類型，參考國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等法規(guī)文件，以及相關(guān)專業(yè)指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院通用規(guī)范確定。危急值項(xiàng)目與閾值每年度至少開(kāi)展一次全面評(píng)估與更新，遇有臨床需求變化、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)整、相關(guān)指南更新、發(fā)生重大醫(yī)療安全事件等情況時(shí)，隨時(shí)組織評(píng)估調(diào)整，確保判定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與適用性。臨床檢驗(yàn)專業(yè)危急值項(xiàng)目涵蓋血液學(xué)、凝血功能、生化指標(biāo)、血?dú)夥治觥⑽⑸餀z驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)等多個(gè)類別，具體閾值結(jié)合成人、兒童、新生兒等不同人群的生理特點(diǎn)分別設(shè)定，其中成人常見(jiàn)危急值包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10^9/L或高于30.0×10^9/L、血紅蛋白低于40g/L或高于200g/L、血小板計(jì)數(shù)低于20×10^9/L或高于1000×10^9/L、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)3秒（服用抗凝藥物者延長(zhǎng)超過(guò)5秒）、活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)15秒、纖維蛋白原低于1g/L、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于4.5、血鉀低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L、血鈉低于120mmol/L或高于160mmol/L、血氯低于80mmol/L或高于120mmol/L、血鈣低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L、血糖低于2.2mmol/L或高于27.8mmol/L、血肌酐高于707μmol/L（伴少尿或無(wú)尿）、尿素氮高于36mmol/L、血氨高于176μmol/L、血?dú)夥治鰌H低于7.2或高于7.6、動(dòng)脈血氧分壓低于40mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于70mmHg、乳酸高于5mmol/L、心肌肌鈣蛋白I高于0.5ng/mL（伴胸痛等缺血癥狀）、降鈣素原高于10ng/mL、血培養(yǎng)陽(yáng)性（提示細(xì)菌或真菌敗血癥）、腦脊液涂片找到致病菌等。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)危急值項(xiàng)目涵蓋普通放射、CT、MRI、介入放射等亞專業(yè)，包括大面積腦梗死（梗死范圍超過(guò)一個(gè)腦葉）、大量腦出血（幕上出血大于30mL，幕下出血大于10mL）、急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血、急性大面積肺栓塞（累及兩個(gè)及以上肺葉動(dòng)脈）、StanfordA型主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、大量血?dú)庑兀▔浩确谓M織超過(guò)50%）、縱隔氣腫、氣管支氣管異物（伴呼吸困難）、急性消化道穿孔（膈下游離氣體伴腹膜炎體征）、肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器破裂出血（伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、急性重癥胰腺炎、宮外孕破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（伴急腹癥）、脊柱骨折伴脊髓受壓、骨盆骨折伴大出血征象等。超聲診斷專業(yè)危急值項(xiàng)目包括大量心包積液伴心包填塞、急性心肌梗死節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、主動(dòng)脈夾層、大面積肺栓塞征象、宮外孕破裂出血、肝脾腎破裂出血、急性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、睪丸扭轉(zhuǎn)（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心異常伴羊水污染）、Ⅱ度及以上胎盤早剝、前置胎盤伴活動(dòng)性大出血等。心電診斷專業(yè)危急值項(xiàng)目包括心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、二度Ⅱ型及以上房室傳導(dǎo)阻滯（伴心室率低于40次/分或長(zhǎng)R-R間期大于3秒）、竇性停搏（大于3秒）、心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征（心室率大于200次/分）、ST段抬高型急性心肌梗死、超急性期心肌梗死、Brugada綜合征伴暈厥、QT間期延長(zhǎng)綜合征伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速等。病理診斷專業(yè)危急值項(xiàng)目包括術(shù)中快速病理診斷為惡性腫瘤（需擴(kuò)大切除范圍）、手術(shù)標(biāo)本切緣陽(yáng)性（需補(bǔ)充切除）、冷凍切片與術(shù)前臨床診斷嚴(yán)重不符（可能導(dǎo)致手術(shù)方案重大調(diào)整）、病理檢查發(fā)現(xiàn)烈性傳染病病原體（如炭疽桿菌、結(jié)核桿菌伴干酪樣壞死）等。內(nèi)鏡診斷專業(yè)危急值項(xiàng)目包括消化道活動(dòng)性噴射狀大出血、消化道穿孔（術(shù)中發(fā)現(xiàn)或高度懷疑）、食管胃底靜脈曲張破裂出血、氣道異物（伴呼吸困難）、急性化膿性膽管炎（ERCP術(shù)中發(fā)現(xiàn)）等。核醫(yī)學(xué)專業(yè)危急值項(xiàng)目包括放射性藥物嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克）、骨掃描提示病理性骨折伴移位、PET-CT發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層、大面積肺栓塞等。健康體檢中心檢出的危急值，納入統(tǒng)一管理范疇，由檢查科室第一時(shí)間聯(lián)系體檢者本人及體檢單位負(fù)責(zé)人，同時(shí)上報(bào)健康管理部門，做好追蹤記錄。危急值報(bào)告遵循“誰(shuí)檢查、誰(shuí)復(fù)核、誰(shuí)報(bào)告、誰(shuí)追蹤”的原則，醫(yī)技科室工作人員是危急值報(bào)告的第一責(zé)任人，必須嚴(yán)格按照規(guī)定流程開(kāi)展工作，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)危急值，不得擅自擴(kuò)大或縮小危急值判定范圍。醫(yī)技科室工作人員在檢查檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑似危急值結(jié)果時(shí)，必須第一時(shí)間啟動(dòng)復(fù)核程序，確保結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。臨床檢驗(yàn)專業(yè)復(fù)核需依次完成五項(xiàng)核查：一是核查標(biāo)本信息，確認(rèn)標(biāo)本與患者信息匹配，無(wú)錯(cuò)采、漏采情況；二是核查標(biāo)本質(zhì)量，排除溶血、脂血、黃疸、凝血、標(biāo)本量不足、容器錯(cuò)誤等影響檢測(cè)結(jié)果的因素；三是核查檢測(cè)系統(tǒng)狀態(tài)，確認(rèn)儀器運(yùn)行正常，當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控在控，試劑、校準(zhǔn)品在有效期內(nèi)；四是核查操作流程，確認(rèn)檢測(cè)步驟符合操作規(guī)程，無(wú)操作失誤；五是對(duì)原標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，若重復(fù)檢測(cè)結(jié)果與首次結(jié)果偏差在允許范圍內(nèi)，即可確認(rèn)危急值，若偏差較大，需查找原因，必要時(shí)重新采集標(biāo)本檢測(cè)。對(duì)于微生物培養(yǎng)陽(yáng)性的危急值，需確認(rèn)培養(yǎng)瓶有無(wú)污染，涂片染色結(jié)果是否與培養(yǎng)結(jié)果一致，必要時(shí)進(jìn)行重新接種培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)復(fù)核需完成四項(xiàng)核查：一是核查檢查申請(qǐng)單信息與患者信息是否一致，檢查部位、檢查方式是否符合申請(qǐng)要求；二是核查圖像質(zhì)量，確認(rèn)圖像清晰、序列完整、無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，能夠滿足診斷要求；三是由主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行二次閱片，必要時(shí)請(qǐng)科室主任或上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，確認(rèn)診斷結(jié)論準(zhǔn)確無(wú)誤，排除圖像偽影、體位不當(dāng)、設(shè)備故障等導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果；四是對(duì)于急診危急值，需結(jié)合患者臨床癥狀、體征及既往檢查資料進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)與臨床醫(yī)師溝通確認(rèn)后再發(fā)布危急值報(bào)告。超聲診斷專業(yè)復(fù)核需完成三項(xiàng)核查：一是核查患者信息與檢查申請(qǐng)單是否一致，檢查部位是否準(zhǔn)確；二是確認(rèn)儀器參數(shù)設(shè)置合理，圖像清晰；三是對(duì)于疑似危急值的結(jié)果，需由兩名具有資質(zhì)的醫(yī)師共同檢查確認(rèn)，或請(qǐng)高年資醫(yī)師復(fù)核，必要時(shí)改變體位、調(diào)整參數(shù)反復(fù)觀察，排除技術(shù)因素導(dǎo)致的誤診；對(duì)于需要緊急處置的危急值，需在檢查現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間告知臨床醫(yī)師或患者家屬，同時(shí)完成報(bào)告書(shū)寫與復(fù)核。心電診斷專業(yè)復(fù)核需完成三項(xiàng)核查：一是核查患者信息與心電圖記錄是否一致，導(dǎo)聯(lián)連接是否正確，有無(wú)肌電干擾、基線漂移等影響診斷的情況；二是對(duì)于疑似危急值的心電圖，需由主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師復(fù)核，必要時(shí)重新描記心電圖，或結(jié)合患者臨床癥狀、既往心電圖進(jìn)行對(duì)比分析；三是對(duì)于急性心肌梗死、惡性心律失常等緊急危急值，需第一時(shí)間電話報(bào)告臨床醫(yī)師，同時(shí)出具書(shū)面報(bào)告。病理診斷專業(yè)復(fù)核需完成三項(xiàng)核查：一是核查標(biāo)本信息與申請(qǐng)單是否一致，標(biāo)本固定、取材是否符合規(guī)范；二是對(duì)于術(shù)中快速病理的疑似危急值，需由兩名以上具有副主任醫(yī)師及以上職稱的病理醫(yī)師共同閱片，必要時(shí)請(qǐng)科室主任會(huì)診，確認(rèn)診斷結(jié)論準(zhǔn)確無(wú)誤；三是對(duì)于診斷結(jié)果與術(shù)前臨床診斷差異較大、可能影響手術(shù)方案的，需及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通，說(shuō)明診斷依據(jù)與不確定因素，同時(shí)做好記錄。內(nèi)鏡診斷專業(yè)復(fù)核需完成兩項(xiàng)核查：一是核查患者信息與申請(qǐng)單是否一致，檢查部位是否準(zhǔn)確；二是對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的危急情況，如活動(dòng)性大出血、消化道穿孔等，需由操作醫(yī)師與助手共同確認(rèn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)評(píng)估；需立即告知陪同的臨床醫(yī)師或患者家屬，同時(shí)采取相應(yīng)的緊急處置措施，如止血、夾閉穿孔部位等，做好相關(guān)記錄。危急值復(fù)核確認(rèn)后，醫(yī)技科室必須在10分鐘內(nèi)完成向臨床科室的報(bào)告，其中危及患者生命的緊急危急值，如心室顫動(dòng)、腦疝、主動(dòng)脈夾層、大量心包積液伴心包填塞等，必須在5分鐘內(nèi)報(bào)告。危急值報(bào)告實(shí)行“雙軌制”模式，即信息化系統(tǒng)自動(dòng)推送與人工電話報(bào)告相結(jié)合，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)、可追溯。信息化推送方面，檢查檢驗(yàn)信息系統(tǒng)設(shè)置危急值自動(dòng)識(shí)別與預(yù)警功能，復(fù)核確認(rèn)的危急值結(jié)果第一時(shí)間通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)護(hù)工作站、移動(dòng)護(hù)理終端自動(dòng)推送，彈出醒目的紅色警示窗口，彈窗內(nèi)容包括患者基本信息、危急值項(xiàng)目、結(jié)果、參考范圍、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告科室，彈窗無(wú)法手動(dòng)關(guān)閉，必須由臨床醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)擊“確認(rèn)接收”后方可消失，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)記錄接收時(shí)間、接收人信息。對(duì)于住院患者，危急值結(jié)果同時(shí)推送到管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的工作站與移動(dòng)終端；對(duì)于急診患者，推送到急診分診臺(tái)、急診醫(yī)師工作站；對(duì)于門診患者，推送到接診醫(yī)師工作站，同時(shí)發(fā)送短信提醒接診醫(yī)師。人工電話報(bào)告方面，醫(yī)技科室需設(shè)置專門的危急值報(bào)告電話，電話號(hào)碼需在全院公示，確保24小時(shí)暢通。報(bào)告人員需使用規(guī)范用語(yǔ)，不得使用模糊表述，報(bào)告內(nèi)容需包括“您好，這里是XX醫(yī)技科室，我是XXX，工號(hào)XXX，現(xiàn)在向您報(bào)告一例危急值：患者姓名XXX，性別X，年齡X，住院號(hào)/門診號(hào)XXX，床號(hào)XXX，檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目XXX，結(jié)果為XXX，屬于危急值，請(qǐng)您及時(shí)處置，報(bào)告時(shí)間XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分”。接收人員需復(fù)述一遍危急值內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后告知接收人姓名與工號(hào)，報(bào)告人員確認(rèn)無(wú)誤后方可掛斷電話。醫(yī)技科室需建立統(tǒng)一的《危急值報(bào)告登記本》，紙質(zhì)登記本需做到項(xiàng)目齊全、內(nèi)容完整、字跡清晰、不得涂改，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)、床號(hào)、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值結(jié)果、復(fù)核情況、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告方式、接收科室、接收人、追蹤情況、報(bào)告人簽名等；電子登記需由信息系統(tǒng)自動(dòng)生成，確保數(shù)據(jù)可追溯、不可篡改。所有危急值登記資料需保存3年以上，其中住院患者危急值資料隨病歷長(zhǎng)期保存。醫(yī)技科室發(fā)出危急值報(bào)告后，需安排專人對(duì)報(bào)告的接收與處置情況進(jìn)行追蹤，通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)查看臨床是否確認(rèn)接收、是否反饋處置意見(jiàn)。對(duì)于發(fā)出報(bào)告后30分鐘內(nèi)未得到臨床確認(rèn)接收的，需再次電話聯(lián)系臨床科室核實(shí)，若仍無(wú)法聯(lián)系到科室人員，需立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部門或總值班，由醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)落實(shí)，確保危急值信息傳遞到位。對(duì)于發(fā)出報(bào)告后1小時(shí)內(nèi)未收到臨床處置反饋的，需主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)師，了解處置情況，做好記錄。對(duì)于門診患者，若接診醫(yī)師2小時(shí)內(nèi)未確認(rèn)接收，需聯(lián)系門診部值班人員，同時(shí)撥打患者預(yù)留電話，告知患者盡快到醫(yī)院復(fù)診，告知時(shí)需注意方式方法，使用溫和表述避免引起患者過(guò)度恐慌，同時(shí)做好告知記錄，包括告知時(shí)間、告知對(duì)象、告知內(nèi)容、對(duì)方反饋等。臨床科室護(hù)士站或醫(yī)師站接到危急值報(bào)告后，接收人員需按照“誰(shuí)接收、誰(shuí)記錄、誰(shuí)轉(zhuǎn)告”的原則，第一時(shí)間在科室《危急值報(bào)告接收登記本》上詳細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告科室、報(bào)告人、患者基本信息、危急值結(jié)果、接收人姓名，同時(shí)在1分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)告管床醫(yī)師或值班醫(yī)師。管床醫(yī)師或值班醫(yī)師接到危急值報(bào)告后，必須在15分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，查看患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、臨床癥狀，結(jié)合患者既往病史、用藥情況、其他檢查結(jié)果綜合分析危急值的臨床意義，排除標(biāo)本采集錯(cuò)誤、檢查操作失誤等導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。若危急值與患者臨床情況相符，需立即制定處置方案，如給予藥物治療、緊急手術(shù)、氣管插管、心肺復(fù)蘇、血液凈化等，同時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士做好相應(yīng)的護(hù)理準(zhǔn)備。對(duì)于疑難復(fù)雜病例，需及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)科室會(huì)診，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診。處置過(guò)程中需密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整處置方案。臨床醫(yī)師需在接到危急值報(bào)告后6小時(shí)內(nèi)完成病程記錄，詳細(xì)記錄危急值接收時(shí)間、報(bào)告來(lái)源、患者病情評(píng)估、處置措施、后續(xù)觀察計(jì)劃等，24小時(shí)內(nèi)在檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)中反饋處置結(jié)果，包括“已處置”“復(fù)查后恢復(fù)正常”“與臨床不符，已復(fù)查”“轉(zhuǎn)科”“死亡”等選項(xiàng)，并簡(jiǎn)要說(shuō)明情況。特殊人群與特殊場(chǎng)景的危急值報(bào)告需執(zhí)行針對(duì)性管理要求。新生兒、兒童、老年患者等特殊人群的危急值閾值，需結(jié)合其生理特點(diǎn)單獨(dú)制定，其中新生兒危急值閾值需結(jié)合胎齡、日齡、體重等因素，由新生兒科與檢驗(yàn)、影像等專業(yè)共同協(xié)商確定，不得套用成人標(biāo)準(zhǔn)，新生兒危急值報(bào)告需同時(shí)推送至新生兒科醫(yī)師、護(hù)士站及醫(yī)務(wù)部門，確保得到及時(shí)處置。無(wú)主患者的危急值報(bào)告，需立即報(bào)告急診醫(yī)學(xué)科或醫(yī)務(wù)部門，由相關(guān)部門協(xié)調(diào)處置，同時(shí)做好登記，待患者身份確認(rèn)后及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)信息。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危急情況的，醫(yī)技科室需立即停止檢查，就地開(kāi)展搶救，同時(shí)通知急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室支援，待患者病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否繼續(xù)檢查或轉(zhuǎn)回病房。夜間、節(jié)假日期間，醫(yī)技科室需安排足夠的值班人員，確保危急值復(fù)核、報(bào)告人員在崗在位，值班電話24小時(shí)暢通，若遇短時(shí)間內(nèi)大量危急值報(bào)告（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件），需及時(shí)通知科主任或總值班協(xié)調(diào)人員支援，不得延誤報(bào)告。醫(yī)院信息部門負(fù)責(zé)危急值報(bào)告相關(guān)信息系統(tǒng)的建設(shè)與維護(hù)，確保檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床工作站、移動(dòng)終端之間的信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)危急值的自動(dòng)識(shí)別、自動(dòng)預(yù)警、自動(dòng)推送、自動(dòng)登記、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)功能，減少人工操作誤差。信息系統(tǒng)需設(shè)置危急值分級(jí)預(yù)警功能，根據(jù)危急值的危險(xiǎn)程度分為緊急危急值和一般危急值，分別采用不同級(jí)別的警示標(biāo)識(shí)與推送方式，緊急危急值需同時(shí)推送至科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)部門值班人員。信息系統(tǒng)需具備統(tǒng)計(jì)分析功能，能夠自動(dòng)生成危急值報(bào)表，包括各科室危急值發(fā)生例數(shù)、報(bào)告及時(shí)率、接收及時(shí)率、處置反饋率等，為質(zhì)控管理提供數(shù)據(jù)支持。信息部門需定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)維護(hù)，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，避免因系統(tǒng)故障導(dǎo)致危急值報(bào)告延遲或漏報(bào)，同時(shí)做好數(shù)據(jù)備份工作，備份數(shù)據(jù)保存時(shí)間不少于10年，符合醫(yī)療數(shù)據(jù)管理的要求。系統(tǒng)需設(shè)置權(quán)限管理，只有具有相應(yīng)資質(zhì)的人員才能查看、修改危急值報(bào)告，確保患者隱私安全。醫(yī)務(wù)部門是危急值報(bào)告制度的主管部門，負(fù)責(zé)制度的制定、修訂、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核及持續(xù)改進(jìn)工作，每月組織對(duì)全院危急值報(bào)告情況進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)技科室危急值識(shí)別準(zhǔn)確率、復(fù)核率、報(bào)告及時(shí)率、登記完整率、追蹤到位率，臨床科室接收登記完整率、處置及時(shí)率、病程記錄規(guī)范率、反饋及時(shí)率等。每月抽取不少于10%的危急值病例進(jìn)行回溯檢查，重點(diǎn)核查危急值判定的準(zhǔn)確性、處置的規(guī)范性，以及有無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)情況。質(zhì)控檢查結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，與科室績(jī)效、個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。每季度組織召開(kāi)危急值管理專題會(huì)議，分析危急值報(bào)告中存在的問(wèn)題，梳理常見(jiàn)的漏報(bào)、遲報(bào)、登記不規(guī)范、處置不及時(shí)等隱患，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。每年開(kāi)展一次危急值報(bào)告制度的有效性評(píng)估，結(jié)合臨床需求、項(xiàng)目調(diào)整、指南更新等情況，對(duì)危急值項(xiàng)目、閾值、報(bào)告流程進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，對(duì)于臨床反饋意義不大的項(xiàng)目予以剔除，對(duì)于新開(kāi)展的、具有重要臨床意義的項(xiàng)目及時(shí)納入危急值管理范圍，對(duì)于閾值設(shè)置不合理的項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，確保制度的科學(xué)性與適用性。醫(yī)務(wù)部門及醫(yī)技各科室需定期組織危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)，新入職人員必須接受危急值報(bào)