執業藥師考前培訓(藥學綜合知識和技能課件)第四章特殊人群的用藥指導

第四章特殊人群的用藥指導考試要點

1.

掌握老年人用藥的注意事項

2.

掌握老年人用藥的不安全因素及對策

3.

熟悉老年人的生理變化對藥動學的影響

4.

熟悉老年人常用藥物的不良反應

5.

熟悉用藥指導的基本內容和患者用藥依從性的含義

6.

了解不同患者對用藥指導不依從的原因

7.

了解老年人疾病的分類及患病特點第一節從患者依從性看用藥指導的必要性

1.依從性定義

當病人能遵守醫師確定的治療方案及服從醫護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一病人具有依從性。

2.不依從性產生的后果

1)

造成疾病的治療失敗

2)

導致自身的中毒危險

3)

干擾新藥的臨床實驗

3.產生不依從性的主要原因了解1)

用藥方案復雜，尤其是對老年人最易引起不依從

2)

藥物的劑型與規格不適宜或包裝不當、標簽不清

3)

藥物的副作用造成病人停用

4)

對病人缺乏用藥指導

5)

病人的主觀因素造成不依從性

4.怎樣才能提高依從性

1)

簡化治療方案

2)

改善服務態度

3)

加強用藥指導

4)

改進藥品包裝

5.用藥指導的基本內容熟悉I.一般藥物知識

1)

藥物的作用機制

2)

選擇適當的給藥途徑

3)

注意藥物的效期、包裝及儲藏保管，確保藥物質量

4)

注意藥物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌等

5)

特殊病人應遵循特殊給藥方案

II.藥物治療的基本知識

1)

要重視藥物調節與機體自身康復之間的關系。

2)

用藥物經濟學的觀點指導臨床合理用藥。

3)

條件允許可開展治療藥物監測，設計制定個體化用藥方案。

6.對患者用藥指導的方法

1)

個例示范法

2)

媒介傳播法

3)

座談討論法

4)

咨詢答疑法

5)

專題講座法

6)

科普教育法第二節老年人用藥

1.老年人的疾病了解A.老年人疾病的主要分類

B.老年人易患的疾病

C.老年人患病的特點

1)

起病隱襲，癥狀多變

2)

病情進展，容易兇險

3)

多種疾病，集于一身

4)

意識障礙，診斷困難

5)

此伏彼起，并發癥多

2.老年人的生理變化影響藥動學改變熟悉A、吸收

老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對于按主動轉運方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。

B、分布

老年人細胞內液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減少。加上肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結合，使游離藥物濃度增加，作用增強。

C、代謝

肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所,老年人的肝臟比年輕人減輕15%,代謝分解及解毒能力明顯降低,容易受到藥物的損害,同時機體自身調節和免疫功能也低下,因而也影響藥物的代謝。肝酶的合成減少,酶的活性降低,藥物轉化速度減慢,半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下,對于一些藥物分解的首過效應能力減低。肝細胞合成白蛋白的能力降低,血漿白蛋白與藥物結合能力也降低,游離型藥物濃度增高,藥物效力增強。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時間,利多卡因的首過效應也很強,老年人使用也應減量。

4.排泄

腎臟是藥物排泄的主要器官,老年人腎臟的腎單位僅為年輕人的一半,老年人的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注,這些均影響藥物的排泄，使藥物在體內積蓄,容易產生不良反應或中毒。當老年人使用經腎排泄的常量藥物時,就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時要慎重。解熱鎮痛藥中的非那西丁、中藥朱砂(含汞)以及關木通中的馬兜鈴酸對腎損害很大,老年人要避免使用。

老年人這些生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄,亦影響藥物的效應和不良反應,這些都是老年人科學、安全、合理用藥的依據。

例：下列關于老年人的生理變化對藥動學的影響哪項是錯誤的

A.

胃酸分泌減少，一些酸性藥物解離減少，吸收增加

B.

肝細胞合成白蛋白的能力降低，某些易與血漿蛋白結合的藥物游離型濃度增加

C.

脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，某些藥物分布容積減少

D.

當使用經腎排泄的藥物時，易蓄積中毒

E.

肝酶合成減少，藥物轉化慢，半衰期延長

答案:A

3.老年人常用藥物的不良反應熟悉老年人因用藥不當而引起不良反應,其發生率為15%~20%,且藥物反應比較嚴重。

下面幾點尤應注意:

1.鎮靜安眠藥如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等,易引起神經系統抑制,表現有思睡、四肢無力、神志模糊及講話不清等。長期應用苯二氮卓類藥物可引起老年人出現抑郁癥。

2.解熱鎮痛藥如阿斯匹林、乙酰氨基酚等,對于發熱尤其高熱的老年人,可導致大汗淋漓,血壓及體溫下降,四肢冰冷,極度虛弱甚至發生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導致胃出血,嘔吐咖啡色物及黑便。

3.降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應用易致精神憂郁癥

4.抗心絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快,可誘發或加重青光眼;硝苯地平(心痛定)可出現面部潮紅、心慌、頭痛等反應。

5.抗心律失常藥如胺碘酮可出現室性心動過速。美西律(慢心律)可出現眩暈、低血壓、手震顫、心動過緩和傳導阻滯。

6.β-受體阻滯劑。如普萘洛爾(心得安)可致心動過緩、心臟停搏,誘發哮喘,加重心衰。

7.利尿劑如呋噻米(速尿)、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應。

8.慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應,可致耳聾,還可使腎臟受損。由于一些藥物對腎臟產生毒性,老年人應當避免使用四環素、萬古霉素等藥物,羧芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素類、多粘菌素需要減量或適當延長間隔時間。因大量長期應用廣譜抗生素,可導致腸道菌群失調或真菌感染等嚴重并發癥。

9.降糖藥如胰島素、格列齊特等,因老年人肝腎功能減退、易發生低血糖反應。

10.洋地黃類藥物如地高辛等強心藥可引起室性早搏、傳導阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應。

11.抗膽堿藥物如阿托品、苯海索(安坦)和抗抑郁藥丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括約肌而導致尿潴留。阿托品亦可誘發或加重老年青光眼,甚至可致盲。

12.抗過敏藥物如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)等可致思睡、頭暈、口干等反應。

13.皮質激素類藥物如潑尼松(強的松)、地塞米松等長期應用可致水腫、高血壓,易使感染擴散,可誘發潰瘍病出血。

14.維生素及微量元素如維生素A過量可引起中毒,表現為厭食、毛發脫落、易發怒激動等;維生素E過量會產生嚴重副作用,如靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等;微量元素鋅補充過量可致高脂血癥及貧血;硒補給過多,可致慢性中毒,引起惡心、嘔吐、毛發脫落、指甲異常等。例：A抑郁癥

B胃出血及黑便

C誘發或加重青光眼

D出現室性心動過速

E引起惡心、嘔吐、毛發脫落、指甲異常

1)

老年人過多補硒可引起

E

2)

老年人服用硝酸甘油可引起

D

3)

老年人長期應用安定可引起

A

4)

老年人長期應用吲哚美辛可引起

B（5）老年患者用藥不安全的因素分析掌握1.一個病人患多種疾病或多處求醫診治

2.一藥多名易造成重復用藥

3.復方藥物制劑使用不當,重復用藥

4．藥物劑型多、規格多易造成重復用藥

5．部分老年患者特殊心理狀態

6．看廣告吃藥

例：下列哪些是老年人用藥的不安全因素

A.一個病人患多種疾病或多處求醫診治

B.復方藥物制劑使用不當,重復用藥

C.看廣告吃藥

D.一藥多名易造成重復用藥

E.藥物劑型多、規格多易造成重復用藥

答案:ABCDE

（6）為確保老年患者用藥安全的對策

1．醫師的治療方案要簡單明了

2．藥師更要關注老年患者

3．老年人自己要合理應用保健品

（7）老年人用藥注意事項掌握1．要認識老年人常患有多種慢性病及癥狀不典型的特點

診治老年人疾病，首先要抓住主要矛盾，避免不良反應。

2．要切記老年人多種機能減退，要特別注意合理選擇藥物

抗菌藥：抗生素劑量一般不必調整，但對腎或中樞神經有毒性的抗生素盡量不用。

腎上腺皮質激素：老年人常有關節痛，而服可的松類藥。但老年人常患有骨質疏松，再用此類激素，可引起骨折。如必需用，需加入鈣劑及維生素D。

解熱鎮痛藥：易損害腎臟；而出汗過多又易造成老年人虛脫。

利尿降壓藥：不可利尿過猛，否則易引起有效循環血量不足和電解質紊亂。噻嗪類利尿藥不宜用于糖尿病和痛風的病人。易選用吲達帕胺。

3．要結合老年人的具體條件開展藥物治療

1)

盡量減少用藥品種。

2)

藥物治療要適可而止。

3)

在家庭用藥要及時注意觀察療效和反應。

4)

應考慮老年人用藥的藥品價格。

5)

控制老年人的輸液量。考試要點1.掌握小兒、妊娠期和哺乳期婦女、肝腎功能不良患者、胃病患者的用藥注意事項。2.

掌握小兒發育不同階段的用藥特點。3.

掌握藥物對孕婦和胎兒的影響。4.

熟悉兒科用藥中常見的問題。第三節

小兒用藥（一）小兒發育不同階段的用藥特點掌握1.新生兒用藥特點

A.給藥途徑的影響

局部用藥方面：局部用藥透皮吸收快而多。

口服用藥方面：胃腸道吸收可因個體差異或藥物性質不同而有很大差別。

注射給藥方面：皮下或肌肉注射可因周圍循環不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。

靜脈給藥方面：吸收快，藥效可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質以及輸注的速度。B.體液分布的影響

新生兒總體液量較成人高，水溶性藥物在細胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢。C.血漿蛋白結合率的影響

新生兒血漿蛋白結合力低。D.酶的影響

新生兒酶系統尚不成熟和完備，某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足，諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應均低下。E.腎功能影響

新生兒腎臟有效循環血量及腎小球過濾率較成人低30%～40%。一般新生兒用藥量宜少，間隔應適當延長。2.嬰幼兒期用藥特點（1）口服給藥:口服時以糖漿劑為宜;油類藥應注意,絕不能給睡熟、哭吵或掙扎的嬰兒喂藥,以免引起油脂吸入性肺炎;混懸劑在使用前應充分搖勻。

（2）注射給藥:由于嬰兒吞咽能力差,且大多數不肯配合家長自愿服藥,在必要時或對垂危病兒采用注射方法,但肌內注射可因局部血液循環不足而影響藥物吸收,故常用靜脈注射和靜脈點滴。

（3）服用腸溶片或控釋片時,不能壓碎,否則其療效下降,造成刺激,引起惡心、嘔吐。

（4）嬰幼兒期神經系統發育未成熟,患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥,可適當加用鎮靜劑,對鎮靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大,劑量可相對偏大。但是,嬰幼兒對嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制,不宜應用。氨茶堿雖然不屬于興奮劑,但卻有興奮神經系統的作用,使用時也應謹慎。3.兒童期用藥特點掌握（1）兒童正處在生長發育階段,新陳代謝旺盛,對一般藥物的排泄比較快。

（2）注意預防水電解質平衡紊亂:兒童對水及電解質的代謝功能還較差,如長期或大量應用酸堿類藥物,更易引起平衡失調,應用利尿劑后也易出現低鈉、低鉀現象,故應間歇給藥,且劑量不宜過大。

（3）激素類藥物應慎用:一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質激素如可的松、潑尼松(強的松)等;雄激素的長期應用常使骨骼閉合過早,影響小兒生長和發育。

（4）骨和牙齒發育易受藥物影響,如四環素可引起牙釉質發育不良和牙齒著色變黃。孕婦、授乳婦女及8歲以下兒童禁用四環素類抗生素。例：下列關于小兒用藥的敘述哪項是錯誤的

A.

絕不能給睡熟、哭吵或掙扎的嬰兒喂藥,以免引起油脂吸入性肺炎

B.

嬰兒常用靜脈注射和靜脈點滴的方法給藥

C.

不可將腸溶片或控釋片壓碎給藥

D.

兒童正處在生長發育階段,新陳代謝旺盛,因此可長期或大量應用酸堿類藥物

E.

雄激素的長期應用常使骨骼閉合過早,影響小兒生長和發育

答案：D（二）當前兒科用藥中常見的一些問題熟悉

小兒特別是新生兒的生理特點,決定了藥物在體內的過程與成人不同。由于用藥特殊化、復雜化,從而要求在藥物品種、劑量、劑型、規格、用法等方面作出更細致的考慮。

1.抗菌藥物使用不合理

對非感染性疾病如腸痙孿、單純性腹瀉以及一般感冒發熱患兒不究其因,先用抗生素。據統計:在治療上呼吸道感染或普通感冒時,使用抗生素者高達99%。對于急診患兒,有的首先給予慶大霉素,名曰保險,勿需做皮試,殊不知導致了腎毒性和耳聾的嚴重后果。另外對兒科的感染性腹瀉,有的不恰當地給予抗生素治療,嬰幼兒感染性腹瀉62.8%~63.4%為輪狀病毒和腸產毒性大腸桿菌感染,使用抗生素既不能縮短其病程,亦不能減輕腹瀉癥狀,相反導致了耐藥菌株和二重感染的產生。喹諾酮類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關節,特別是負重關節軟骨組織的損傷。然而，臨床的實際情況是12歲以下的少兒及孕婦中使用較為普遍,且用量偏大。2.解熱鎮痛藥濫用的危害多

當前含吡唑酮類的復方制劑(如氨非咖片、氨乃近、去痛片、散利痛片等)兒童使用很易出現再生障礙性貧血和紫癲,應在用藥前后檢查血象;又如新生兒使用含阿斯匹林的制劑,由于新生兒胃內酸度低,胃排空遲緩,藥物吸收慢,易在胃內形成粘膜糜爛;給發熱兒童使用阿斯匹林與雷耶氏(Reye's)綜合征的發生有密切關系;雙氯芬酸抑制前列腺素合成與釋放之故,對處于生長發育階段而腎功能又發育不全的兒童來說,不宜作為治療感冒的常用藥。對乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛藥,其療效好,副作用小,口服吸收迅速、完全,但應注意劑量不宜加大,3歲以下的兒童應慎用。

3.把微量元素及維生素當作絕對安全的營養藥

例如微量元素鋅,濃度達5mg/L,則有損害巨噬細胞和殺滅真菌的能力,增加膿瘡病的發生率。因此在補鋅時,應注意可能伴隨的并發癥。

魚肝油丸作為補劑長期給兒童服用,或者在防治佝僂病時使用維生素D制劑過多,致使體內維生素A、D濃度過高,會出現周身不適、胃腸反應、頭痛、骨及關節壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀。

4.長期大量輸注葡萄糖注射液

葡萄糖注射液有營養、解毒、強心、利尿四大作用。過快或持久地靜脈滴注可造成醫源性高血糖癥,甚至顱內血管擴張而致顱內出血。（三）小兒用藥注意事項掌握1.熟悉小兒特點,絕不濫用藥物

嬰幼兒用藥,要克服濫用現象,尤其是在農村及基層醫療衛生單位,濫用抗生素、維生素,濫用解熱鎮痛藥及濫用丙種球蛋白的現象比較普遍。2.嚴格掌握劑量,注意間隔時間

所用藥物劑量應隨小兒成熟程度及病情不同而不同。近年來肥胖兒童比例增加,根據血藥濃度測定發現，按傳統的體重計算劑量,往往血藥濃度過高,故肥胖兒童的個體化給藥也是當前研究的新課題。因此,必須嚴格掌握用藥劑量。小兒藥物劑量計算方法見本書第二章第四節。在小兒用藥方面,還要注意延長給藥間隔時間,切不可給藥次數過多、過頻,故監測嬰幼兒體內藥物濃度很重要,尤其在療效不好或懷疑過量時,應測血藥濃度來調整給藥劑量和間隔時間。

3.根據小兒特點，選好給藥途徑

一般來說,能吃奶的或耐受經鼻飼給藥的嬰幼兒,經胃腸給藥較安全,應盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小,藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。早產兒皮膚很薄,多次肌肉注射可發生神經損傷,最好不用。較大的嬰幼兒,循環較好,可用肌肉注射。嬰幼兒靜脈給藥,一定要按規定速度滴注,切不可過快過急。要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位,防止反復應用同一血管引起血栓靜脈炎。另外,還要注意嬰幼兒皮膚角化層薄,藥物很易透皮吸收,甚至中毒。因此外用藥的用藥時間不要太長。

4.小兒禁用或慎用的化學藥物

禁用或慎用的化學藥物有:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、氯霉素、四環素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)、利血平、二巰基丙醇、維生素K3、亞甲藍、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉咖啡因、山梗菜堿、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋塞米(速尿)等。

三、妊娠期和哺乳期婦女用藥

（一）妊娠期用藥

掌握

1．藥物對孕婦的影響

妊娠期用藥有時可產生不良影響，如患腎盂腎炎的孕婦大量應用四環素，可引起爆發性肝臟代償失調癥候，死亡率很高。妊娠后期用十二烷基硫酸紅霉素引起阻塞性黃疸并發癥的可能性增加。

妊娠期用藥應避免采用對孕婦有明顯不良反應的藥物，如妊娠期服用阿司匹林可引起過期妊娠、產程延長和產后出血，而服用對乙酰氨基酚則無不良影響。妊娠期對瀉藥、利尿藥和刺激性較強的藥物比較敏感。

在孕婦營養不足的情況下，應適當補充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B1和B6，在鉤蟲病和血吸蟲病高發區和貧血孕婦應常規補充鐵。

2．不同孕期胚胎的用藥特點

細胞增殖早期

器官發生器

胎兒形成期3．藥物對胎兒的不良影響掌握①畸形

沙立度胺、雌激素、孕激素、雄激素、烷化劑、氮芥類、抗癲癇藥、抗凝藥、酒精等均能引起畸形。

②神經中樞抑制和精神系統損害

妊娠期婦女服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺等藥；產程中給孕婦麻醉劑、鎮痛藥、安定藥等。

③溶血

抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等。

④出血

雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林等。

⑤其他不良影響

氨基糖苷類抗生素可致永久性兒聾及腎臟損害；四環素可造成骨生長障礙；噻嗪類利尿藥可引起死胎，電解質紊亂，血小板減少癥等。

4.妊娠期用藥參考

例：下列哪個不是懷孕4～9個月應完全避免使用的藥物

A.

阿司匹林（大劑量或長期）

B.

口服抗凝藥

C.

磺胺類抗生素

D.

頭孢菌素

E.

口服降血糖藥

答案:D

5.妊娠期婦女用藥注意事項掌握①要了解不同妊娠時期藥物對胎兒的影響

②要注意用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。

③要謹慎使用可引起子宮收縮的藥物

④要權衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥

（二）哺乳期用藥1.藥物在乳汁中的排泄

藥物與母體結合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態的藥物才能進入乳汁。要考慮藥物的離解度，離解度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物較難排泄。2.哺乳期婦女用藥注意事項掌握

①選藥慎重，權衡利弊；

②適時哺乳，防止蓄積；

③非用不可，選好代替；

④代替不行，人工哺育3.乳母禁用或慎用的藥物

①乳母禁用的藥物

紅霉素；卡那霉素；四環素類；氯霉素；磺胺類藥；甲丙氨酯(眠爾通)；苯二氮卓類；細胞抑制劑和免疫抑制劑；金屬類：砷、銻、溴、汞及鋰；甲氨蝶呤；鋰鹽；溴隱停；二氮嗪；環磷酰胺；金鹽；氟烷；麥角胺；硫脲嘧啶；他巴唑；造影劑；碘及碘化物；放射活性碘。

②乳母慎用的藥物

克林霉素(氯潔霉素)；異煙肼；三環類抗抑郁藥；水合氯醛；巴比妥類；抗精神病藥；抗凝劑；瀉藥；西咪替丁；甾體類激素、皮質激素類、雌激素類、孕激素類、雄激素類；阿司匹林和吲哚美辛；萘啶酸；抗組織胺藥；口服避孕藥；乙醇；甲狀腺素。

四、肝病患者用藥掌握肝病患者用藥應注意的問題：目前所有治療肝炎的藥物都不是特異的。一般認為對某些癥狀消退可能有好處，而對整個病程則多無明顯影響。使用藥物必須謹慎，不可無止境的長期使用，劑量亦不宜過大。切不可同時用多種藥物，凡飲食基本正常、肝臟無顯著壓痛、無質地改變、肝臟功能無明顯損害的肝病患者，可不必用藥。五、腎功能不全患者用藥腎功能不全患者用藥注意事項：掌握

1)

按藥物的有效成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和用量；

2)

按腎功能損害程度，遞減藥物劑量；

3)

按內生肌酐清除率使用抗菌藥；

4)

腎功能衰竭時使用抗菌藥應注意：對腎臟毒性大的氨基苷類抗生素必須大大減量；有的抗菌藥物雖然通過腎臟排泄，但毒性不大可適當調整劑量；完全通過腎外排泄，則其用量不必更改；在腎功能衰退時不宜使用的藥物；在腎功能衰竭時忌用的藥物。六、胃病患者用藥

掌握1)

消化性潰瘍患者合并風濕病治療；

2)

消化性潰瘍合并高血壓的治療

3)

消化性潰瘍合并肝炎的治療

4)

消化性潰瘍合并感冒的治療

5)

碳酸氫鈉的應用問題

6)

消化性潰瘍的癌變治療1.依從性定義及產生原因。2.老年人用藥（重點），老年人疾病分類及易患病、患病特點，吸收、分布、代謝和排泄里面提到的藥物，老年人用藥的不良反應舉例，用藥不安全因素及實例1、2、5、7、8、11、12、20項，用藥注意事項3、4項。3.小兒用藥：用藥特點為重點，常見問題中喹諾酮類藥物、Rey’s綜合癥、血尿。4.妊娠期和哺乳期婦女用藥：不同孕期的用藥特點，藥物對胎兒的不良影響中的畸形、溶血、其他不良影響（重要），乳母禁用項下的1、2、3、4、6、12、19重點掌握，慎用藥物項下的3、5、6、7、9、11、14、16重點掌握。5.肝病患者用藥：合并癥用藥，肝硬化及肝昏迷用藥。6.腎功能不全患者：腎功能不全使用抗菌藥注意事項。1·依從性的確切定義為A·病人能遵守醫師確定的治療方案及服從醫護人員和藥師對健康其他方面的指導B·病人嚴格遵醫囑C·病人按藥師交待的方法服藥D·病人按護士交待的方法自我保健E·病人聽從家屬的勸告答案：A

3·下列哪項不是提高依從性的方法A·簡化治療方案B·改善服務態度C·加強用藥指導D·改進藥品包裝E·用沒有不良反應的藥答案：E6·不屬于老年人患病特點的是A·此伏彼起，并發癥多B·意識障礙，診斷困難C·起病急驟，癥狀明顯D·病情進展，容易兇險E·多種疾病，集于一身答案：C7·關于老年人患病，下列哪項敘述是錯誤的A·自覺癥狀常較輕微，臨床表現往往不典型B·機體適應能力低下，一旦發病，病情常迅速惡化C·常常是多系統同時發病或同一臟器、同一系統發生多種疾病D·患病時一般不容易出現意識障礙和精神癥狀E·老年患者隨著病情變化，容易發生并發癥答案：D9·下列關于老年人的生理變化對藥動學的影響哪項是錯誤的A·胃酸分泌減少，一些酸性藥物解離減少，吸收增加B·肝細胞合成白蛋白的能力降低，某些易與血漿蛋白結合的藥物游離型濃度增高C·脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，某些藥物分布容積減小D·當使用經腎排泄的藥物時，易蓄積中毒E·肝酶合成減少，藥物轉化慢，半衰期延長答案：A11，在老年人用藥中，下列哪種用法是安全的A·糖尿病患者使用速尿利尿B.卡馬西平與紅霉素并用C·使用尼莫地平治療腦血管痙攣、蛛網膜下出血D·苯妥英鈉與西米替丁同用E·用麗珠得樂代替麗珠腸樂答案：C14·下列關于小兒用藥的敘述哪項是錯誤的A·嬰兒外敷硼酸要防止吸收中毒B·新生兒對氯霉素的吸收均很完全C·戊巴比妥鈉應有醫師配合護士給藥D·早產兒、新生兒應用卡那霉素較成熟兒更易中毒E·新生兒應用磺胺易促進新生兒黃疽的發生答案：B15·易與新生兒血漿蛋白結合的藥物有A·地高辛B·磺胺C·苯巴比妥D·苯妥英鈉E·氨卡青霉素答案：B18·關于兒童使用抗生素下列哪項敘述是正確的A·兒童可安全使用四環素B·兒童感冒可普遍使用抗生素C·因慶大霉素無需做皮試、方便，故兒童感染性疾病可首選D·大部分兒童感染性腹瀉使用抗生素既不能縮短病程也不能減輕癥狀E·唾諾酮類抗生素應作為嬰幼兒的主導抗菌藥答案：D20·下列關于藥物對孕婦的影響哪一項不正確A·靜滴大量四環素治療腎盂腎炎，可引起暴發性肝代償失調癥候，死亡率很高B·妊娠后期應用紅霉素十二烷基硫酸鹽可引起阻塞性黃疽c·孕婦需解熱鎮痛藥，應選用阿司匹林，而不用對乙酰氨基酚D·瀉藥、利尿藥和刺激性較強的藥物，可能引起早產或流產E·如孕婦營養不足，可適當補充鐵、鈣、葉酸鹽、維生素B，、B6答案：C22.藥物在乳汁中排泄不受下列哪種因素影響A·藥物分子量B·藥物劑型C·藥物與母體血漿蛋白結合率D·藥物的解離度E.藥物的酸堿度答案：B23·下列哪種藥不是哺乳期婦女完全避免使用的藥物A·紅霉素B·錘鹽C·他巴挫D·麥角胺E·維生素C答案：E26·下列哪一個不是懷孕4-9個月應完全避免使用的藥物A·阿司匹林(長期或大劑量)B·口服抗凝劑C·口服降血糖藥D·頭孢菌素E·磺胺類抗生素答案：D27·下列關于妊娠期婦女用藥敘述不正確的是A·用藥時間宜短不宜長，劑量宜小不宜大B·對于胎兒天、分娩有困難者禁用縮宮素，但可用垂體后葉素催產C·在胎盤娩出前禁用麥角新堿D·對致病菌不明的重癥感染者一般聯合應用二代或三代頭抱菌素和