2026年護(hù)理技能大賽急危重癥護(hù)理學(xué)理論練習(xí)題附答案

2026年護(hù)理技能大賽急危重癥護(hù)理學(xué)理論練習(xí)題附答案一、單項選擇題1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖顯示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此時首要的護(hù)理措施是？A.立即建立靜脈通道B.給予嗎啡5mg靜脈注射C.協(xié)助進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）準(zhǔn)備D.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）答案：C。解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早實現(xiàn)再灌注，PCI是首選，護(hù)理需優(yōu)先配合術(shù)前準(zhǔn)備（如簽署知情同意、備皮、抗凝藥物使用）。2.患者女性，32歲，誤服敵敵畏約150mL，1小時后送醫(yī)。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，口周大量白沫，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分，血壓85/50mmHg。此時最緊急的處理是？A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品2mgC.靜脈滴注解磷定1gD.氣管插管機(jī)械通氣答案：D。解析：患者出現(xiàn)嚴(yán)重有機(jī)磷中毒（膽堿能危象），雙肺濕啰音提示肺水腫，意識模糊伴呼吸抑制風(fēng)險，需優(yōu)先開放氣道、機(jī)械通氣，否則可能因呼吸衰竭死亡。洗胃、解毒藥（阿托品、解磷定）需在氣道安全后進(jìn)行。3.患者男性，78歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動脈血氣分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3?32mmol/L。此時正確的氧療原則是？A.高濃度吸氧（FiO2＞50%）快速糾正低氧B.低流量吸氧（1-2L/min）維持SpO288%-92%C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合中流量吸氧（3-4L/min）D.立即氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣答案：B。解析：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2敏感性下降，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會抑制呼吸驅(qū)動，加重CO2潴留。應(yīng)低流量吸氧，維持SpO288%-92%，避免氧中毒和呼吸抑制。4.患者女性，45歲，因“上腹痛12小時”診斷為重癥急性胰腺炎（SAP），入院后48小時出現(xiàn)呼吸急促（32次/分），SpO288%（吸氧5L/min），胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。此時最可能的診斷是？A.心源性肺水腫B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺炎D.肺栓塞答案：B。解析：SAP易并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致ARDS，表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2/FiO2≤300mmHg）、呼吸窘迫、雙肺滲出影，排除心源性因素（無左心衰體征）即可診斷。5.患者男性，20歲，高處墜落致骨盆骨折，入院時血壓70/40mmHg，心率135次/分，四肢濕冷，意識模糊。實驗室檢查：血紅蛋白72g/L，中心靜脈壓（CVP）3cmH2O。此時首要的液體復(fù)蘇措施是？A.快速輸注平衡鹽溶液1000mLB.輸注濃縮紅細(xì)胞4UC.輸注新鮮冰凍血漿200mLD.靜脈滴注去甲腎上腺素維持血壓答案：A。解析：患者為失血性休克（低血容量性休克），CVP低提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)首先快速輸注晶體液（如平衡鹽）擴(kuò)容，待血壓回升后根據(jù)血紅蛋白水平補(bǔ)充紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb≥70g/L）。血管活性藥物（如去甲腎上腺素）僅在充分液體復(fù)蘇后血壓仍低時使用。二、多項選擇題1.關(guān)于心跳驟停患者的高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR），正確的操作包括？A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度成人至少5cm，不超過6cmC.按壓與呼吸比30:2（單或雙施救者）D.每次按壓后讓胸廓完全回彈E.盡量減少按壓中斷時間（＜10秒）答案：ABCDE。解析：2025年AHA指南強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的核心：按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，胸廓完全回彈，按壓/呼吸比30:2（無高級氣道時），中斷時間＜10秒。2.膿毒癥休克患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括哪些關(guān)鍵措施？A.3小時內(nèi)輸注30mL/kg晶體液B.維持中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgC.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.乳酸清除率＞10%E.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%答案：ABCDE。解析：EGDT核心包括：3小時內(nèi)完成30mL/kg液體復(fù)蘇，目標(biāo)CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg），MAP≥65mmHg（通過去甲腎上腺素維持），ScvO2≥70%（必要時輸注紅細(xì)胞或多巴酚丁胺），并監(jiān)測乳酸清除情況。3.急性顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，正確的有？A.抬高床頭15°-30°B.保持頭頸部中立位C.快速靜脈輸注甘露醇250mL（30分鐘內(nèi)）D.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）E.避免用力咳嗽、便秘答案：ABCE。解析：顱內(nèi)壓增高患者需抬高床頭促進(jìn)靜脈回流，頭頸部中立位避免靜脈受壓；甘露醇需快速輸注（20%甘露醇125-250mL，15-30分鐘內(nèi)）以提高滲透梯度；避免咳嗽、便秘等增加腹壓的動作；吸氧需維持PaO2＞100mmHg，PaCO235-40mmHg（輕度低碳酸血癥可收縮腦血管降低顱內(nèi)壓）。三、判斷題（正確√，錯誤×）1.張力性氣胸患者急救時應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。（）答案：√。解析：張力性氣胸因胸膜腔持續(xù)高壓，需緊急排氣，穿刺點為鎖骨中線第2肋間，可迅速緩解縱隔移位和循環(huán)衰竭。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時，應(yīng)首先輸注10%葡萄糖溶液糾正高血糖。（）答案：×。解析：DKA補(bǔ)液首選生理鹽水（等滲），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素，避免低血糖和腦水腫。3.急性左心衰竭患者使用嗎啡的主要目的是鎮(zhèn)靜、減少耗氧，同時可擴(kuò)張小血管減輕心臟負(fù)荷。（）答案：√。解析：嗎啡通過中樞鎮(zhèn)靜減少焦慮，降低交感神經(jīng)興奮；同時擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，減少回心血量和外周阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷。四、案例分析題案例1：患者男性，55歲，“突發(fā)意識喪失、抽搐3分鐘”由120送醫(yī)。目擊者稱患者無明顯誘因突然倒地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，無口吐白沫。入院時查體：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），心電圖示室顫。問題：（1）請簡述現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟（假設(shè)無除顫儀時）。（2）若已獲取自動體外除顫儀（AED），操作流程是什么？（3）除顫后患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但意識未恢復(fù)，需采取哪些腦保護(hù)措施？答案：（1）無除顫儀時急救步驟：①立即確認(rèn)環(huán)境安全，判斷意識和大動脈搏動（5-10秒）；②呼叫救援（啟動急救系統(tǒng)）；③開始高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，30:2按壓/呼吸比）；④持續(xù)CPR直至除顫儀到達(dá)或?qū)I(yè)救援人員接手。（2）AED操作流程：①開啟AED，按語音提示操作；②暴露患者胸部，擦干皮膚；③粘貼電極片（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)）；④分析心律（確保無人接觸患者）；⑤若提示“建議除顫”，確認(rèn)無人接觸后按下放電鍵；⑥除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘），再評估心律。（3）腦保護(hù)措施：①目標(biāo)溫度管理（TTM）：維持核心體溫32-36℃，持續(xù)24小時；②維持正常血壓（MAP65-85mmHg），避免低血壓；③控制血糖（6-10mmol/L），避免低血糖；④保持氣道通暢，維持PaO2＞100mmHg，PaCO235-45mmHg；⑤避免高鈉血癥（血鈉＜155mmol/L）；⑥使用鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）減少腦代謝；⑦動態(tài)監(jiān)測神經(jīng)功能（如GCS評分、瞳孔反應(yīng)）。案例2：患者女性，68歲，“咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往COPD病史10年，長期家庭氧療（1L/min）。查體：T38.5℃，R30次/分，BP135/85mmHg，SpO285%（吸氧2L/min），意識模糊，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，HCO3?30mmol/L。問題：（1）該患者的血氣分析提示何種酸堿失衡？（2）目前最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（3）護(hù)理重點包括哪些？答案：（1）血氣分析提示：失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，HCO3?代償性升高但未完全糾正）。（2）最可能的診斷：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（肺性腦病）。依據(jù)：①COPD病史；②呼吸困難加重，意識模糊（肺性腦病表現(xiàn)）；③血氣分析示PaO2＜60mmHg（Ⅰ型呼衰為PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或降低，Ⅱ型為PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg）；④球結(jié)膜水腫（CO2潴留導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張）。（3）護(hù)理重點：①低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO288%-92%；②密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、血氣變化；③協(xié)助排痰（翻身拍背、霧化吸入、必要時吸痰）；④觀察有無右心衰竭體征（如頸靜脈怒張、下肢水腫）；⑤遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）、抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果）；⑥警惕呼吸衰竭加重，準(zhǔn)備無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦心理護(hù)理（患者因呼吸困難易焦慮，需安撫情緒）。案例3：患者男性，35歲，“車禍致腹部外傷2小時”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC12×10?/L，PLT200×10?/L。腹腔穿刺抽出不凝血5mL。問題：（1）該患者目前的休克類型是什么？依據(jù)是什么？（2）簡述液體復(fù)蘇的原則及注意事項。（3）若患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低（70/45mmHg），應(yīng)采取哪些措施？答案：（1）休克類型：低血容量性休克（失血性休克）。依據(jù)：①腹部外傷史；②低血壓（BP80/50mmHg）、心率增快（125次/分）、面色蒼白（外周灌注不足）；③腹腔穿刺抽出不凝血（提示腹腔內(nèi)出血）；④血紅蛋白降低（85g/L）。（2）液體復(fù)蘇原則及注意事項：①優(yōu)先快速輸注晶體液（如乳酸林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注1000-2000mL（成人）；②根據(jù)血壓、CVP、尿量調(diào)整補(bǔ)液速度（目標(biāo)CVP8-12mmHg，尿量≥0.5mL/kg/h）；③當(dāng)Hb＜70g/L時輸注濃縮紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb70-90g/L）；④可補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）糾正凝血功能障礙（PT/APTT延長＞1.5倍）；⑤注意避免過度補(bǔ)液（