2026年重癥護(hù)理知識(shí)考核試題(核心類)及答案

2026年重癥護(hù)理知識(shí)考核試題(核心類)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），其中“刺痛能定位”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C2.中心靜脈壓（CVP）正常范圍為A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)，潮氣量應(yīng)控制在A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A4.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，血肌酐較基線升高1.5-1.9倍屬于A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A5.多巴胺劑量為5μg/(kg·min)時(shí)主要激動(dòng)的受體是A.α受體B.β?受體C.多巴胺受體D.β?受體答案：B6.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高至45cmH?O，首要處理措施是A.增加潮氣量B.檢查氣道是否堵塞C.降低呼吸頻率D.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑答案：B7.休克早期最具特征性的臨床表現(xiàn)是A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.脈壓減小答案：D8.重癥患者目標(biāo)體溫管理（TTM）的核心溫度應(yīng)維持在A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：B9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）實(shí)施過(guò)程中，胃殘余量（GRV）超過(guò)多少需警惕胃潴留風(fēng)險(xiǎn)A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：C10.經(jīng)口氣管插管深度（門齒距）成年男性通常為A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.26-28cm答案：B11.患者出現(xiàn)室顫時(shí)，首選的急救措施是A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C12.顱內(nèi)壓（ICP）增高的臨界值是A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg答案：C13.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的溫度應(yīng)控制在A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：B14.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C15.氣管切開(kāi)患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.10-15cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-35cmH?O答案：C16.急性左心衰竭患者氧療時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精濃度應(yīng)為A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B17.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A18.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，床頭抬高角度應(yīng)為A.15°-20°B.20°-25°C.25°-30°D.30°-45°答案：D19.應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)，若藥液外滲，應(yīng)立即局部注射A.生理鹽水B.利多卡因C.酚妥拉明D.地塞米松答案：C20.患者血乳酸（Lac）水平為4.5mmol/L，提示A.輕度缺氧B.中度缺氧C.嚴(yán)重缺氧D.正常范圍答案：C21.機(jī)械通氣患者撤機(jī)前，自主呼吸試驗(yàn)（SBT）的時(shí)間通常為A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘答案：B22.急性重癥胰腺炎患者早期營(yíng)養(yǎng)支持首選A.全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）B.空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：B23.患者出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）時(shí)，禁忌的護(hù)理操作是A.抬高下肢B.局部按摩C.穿彈力襪D.觀察皮膚溫度答案：B24.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者，ICP28mmHg，CPP（腦灌注壓）目標(biāo)值應(yīng)為A.50-60mmHgB.60-70mmHgC.70-80mmHgD.80-90mmHg答案：B25.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時(shí)，敷貼更換頻率為A.每天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C26.患者出現(xiàn)張力性氣胸時(shí)，緊急處理應(yīng)首先A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針穿刺排氣D.開(kāi)胸探查答案：C27.新生兒膿毒癥的典型表現(xiàn)不包括A.體溫不穩(wěn)定B.呼吸暫停C.食欲亢進(jìn)D.肌張力低下答案：C28.患者應(yīng)用亞低溫治療時(shí)，復(fù)溫速度應(yīng)控制在每小時(shí)A.0.1-0.2℃B.0.3-0.5℃C.0.5-1.0℃D.1.0-1.5℃答案：B29.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，首要措施是A.減慢輸血速度B.更換輸血器C.停止輸血D.靜脈注射地塞米松答案：C30.體外膜肺氧合（ECMO）運(yùn)行中，ACT（活化凝血時(shí)間）應(yīng)維持在A.180-220秒B.220-260秒C.260-300秒D.300-340秒答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.呼吸：PaO?/FiO?≤300mmHg（未機(jī)械通氣）B.腎臟：血肌酐≥177μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)×6hC.肝臟：膽紅素≥34.2μmol/LD.循環(huán)：收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持答案：ABCD2.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估工具包括A.RASS（Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分）B.SAS（鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分）C.NRS（數(shù)字疼痛評(píng)分）D.FLACC（面部、腿、活動(dòng)、哭鬧、可安慰性評(píng)分）答案：ABCD3.CRRT的適應(yīng)癥包括A.嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.容量超負(fù)荷對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）D.藥物或毒物中毒答案：ABCD4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括A.血小板＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.D-二聚體升高C.纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降D.PT延長(zhǎng)＞3秒答案：ABCD5.急性左心衰竭的護(hù)理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），酒精濕化C.快速靜脈注射呋塞米D.監(jiān)測(cè)BNP（腦鈉肽）變化答案：ABCD6.膿毒癥集束化治療（SEPSISBUNDLE）的內(nèi)容包括A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用B.6小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）、血管活性藥物應(yīng)用C.目標(biāo)ScvO?≥70%或SvO?≥65%D.控制血糖≤10mmol/L答案：ABCD7.氣道濕化效果的評(píng)估指標(biāo)包括A.痰液性狀（稀痰、黏液、膿痰）B.氣道阻力變化C.患者是否出現(xiàn)刺激性咳嗽D.呼吸機(jī)管路是否有冷凝水答案：ABC8.顱內(nèi)高壓的處理原則包括A.床頭抬高30°B.維持正常體溫C.避免頸靜脈受壓D.甘露醇0.25-1g/kg靜脈滴注答案：ABCD9.輸血反應(yīng)的類型包括A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：ABCD10.ECMO護(hù)理要點(diǎn)包括A.監(jiān)測(cè)膜肺氧合器的氧合與通氣功能B.觀察管路是否有打折、血栓C.維持ACT在目標(biāo)范圍D.預(yù)防出血與感染答案：ABCD三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”收入ICU。既往糖尿病史10年。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/(kg·min)維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，乳酸（Lac）4.8mmol/L，PaO?55mmHg，F(xiàn)iO?0.6，胸部CT示雙肺斑片狀滲出影。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)有哪些？（5分）答案：診斷：膿毒癥休克合并ARDS。依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC升高、胸部CT滲出影）；②休克表現(xiàn)（低血壓需血管活性藥物，Lac＞4mmol/L）；③ARDS診斷（PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7≤300mmHg，雙肺滲出）。問(wèn)題2：目前需優(yōu)先實(shí)施的護(hù)理措施有哪些？（6分）答案：①維持循環(huán)：監(jiān)測(cè)CVP、ScvO?，調(diào)整去甲腎上腺素劑量；②改善氧合：準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣（肺保護(hù)性通氣，潮氣量4-6ml/kg，PEEP≥5cmH?O）；③控制感染：配合完成血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素；④液體復(fù)蘇：補(bǔ)充30ml/kg晶體液（需評(píng)估容量反應(yīng)性）；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Lac、血?dú)夥治觥⑸w征；⑥血糖管理：控制血糖≤10mmol/L。問(wèn)題3：機(jī)械通氣后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（4分）答案：①氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）；②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；③氧中毒（FiO?＞0.6超過(guò)48小時(shí)）；④人機(jī)對(duì)抗（需調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛）；⑤深靜脈血栓（DVT）。問(wèn)題4：患者出現(xiàn)皮膚花斑、尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時(shí)，可能的原因及處理措施？（5分）答案：原因：休克未糾正，組織灌注不足。處理：①評(píng)估容量狀態(tài)（CVP、超聲下腔靜脈變異度）；②增加去甲腎上腺素劑量或聯(lián)合使用血管加壓素；③檢查是否存在隱匿性感染（如腹腔感染）；④優(yōu)化機(jī)械通氣參數(shù)（避免過(guò)高PEEP影響回心血量）；⑤監(jiān)測(cè)乳酸清除率（目標(biāo)2小時(shí)乳酸下降≥10%）。案例2（20分）：患者女性，42歲，因“上腹痛12小時(shí)，加重伴嘔吐4小時(shí)”入院。血淀粉酶5800U/L，脂肪酶6200U/L，腹部CT示胰腺腫脹伴周圍滲出，診斷為急性重癥胰腺炎（SAP）。入院后予禁食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素治療，第3天出現(xiàn)呼吸急促（R30次/分），SpO?89%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），PaO?68mmHg，F(xiàn)iO?0.4，BUN18mmol/L，Cr170μmol/L，膽紅素45μmol/L，血小板85×10?/L。問(wèn)題1：該患者是否符合MODS診斷？依據(jù)是什么？（5分）答案：符合。MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸：PaO?/FiO?=68/0.4=170≤300mmHg；②腎臟：Cr≥177μmol/L（接近臨界值）；③肝臟：膽紅素≥34.2μmol/L；④血液：血小板＜100×10?/L。問(wèn)題2：早期營(yíng)養(yǎng)支持的原則及注意事項(xiàng)？（6分）答案：原則：早期（24-48小時(shí)）啟動(dòng)空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐步過(guò)渡。注意事項(xiàng)：①避免胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（減少胰液分泌）；②監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRV），防止反流誤吸；③營(yíng)養(yǎng)液從低濃度、慢速度開(kāi)始（10-20ml/h）；④若不耐受（腹瀉、腹脹），可聯(lián)合小劑量腸外營(yíng)養(yǎng)；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖變化。問(wèn)題3：患者出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS）的預(yù)警信號(hào)有哪些？（4分）答案：①腹內(nèi)壓（IAP）≥12mmHg；②尿量